1、,护理心理学基础,第四章 心理应激与心身健康,学习目标,1掌握心理应激、应激源及心身疾病的基本概念；应激对心身的影响 2熟悉心理应激的影响因素及应激反应 3了解应激对心身的影响机制 4学会在实际工作中应对心理应激,第一节 心理应激,心理应激,情景描述 张先生，50岁，公司总经理。竞争意识极强，一向商场得意，平时虽有高血压，但无症状。由于同行的恶性竞争，生意屡遭失败，公司濒临倒闭，心境恶劣，坐立不安，血压骤升达190/120mmHg，应用3种降压药物无效，经过心理医生的疏导治疗，心情逐渐平稳后，降压药物应用达标,心理应激,请思考 1应激的生理心理反应有哪些？ 2分析张先生产生心理应激的原因 3心
2、理应激如何引起张先生血压居高不下？ 4在临床工作中该如何指导病人应对心理应激？,心理应激,一、心理应激概述 （一）应激的概念 应激（stress）在物理学中，该词译为“压力”；在生物学或心理学领域，加拿大生理学家塞里（Selye）认为，应激是机体受到外界不良因素刺激后，在没有发生特异的病理性损害前所产生的一系列非特异性应答反应,Hans Selye （19071982）,心理应激,心理应激（psychological stress）：是指个体在某种环境刺激作用下，察觉需求与满足需求的能力不平衡时所产生的一种适应环境的心身紧张状态,动态过程,心理应激,心理应激,应激过程模型示意图,心理应激,一、
3、心理应激概述 （二）应激源 应激源（stressor）是指能够引起应激的各种刺激因素,心理应激,一、心理应激概述 （二）应激源,心理应激,二、心理应激的影响因素,心理应激,二、心理应激的影响因素 （一）认知评价 认知评价（cognitive appraisal）是指个体对遇到应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计，同时也可估计面临应激源时个体可动用的应对资源,心理应激,二、心理应激的影响因素 （一）认知评价 对应激源和资源的认知评价直接影响个体的应对活动和心理生理反应，因而认知评价是应激源是否会造成个体应激反应的关键因素,心理应激,二、心理应激的影响因素 Lazarus的三步认知性评价模式
4、,图4-2 认知评价模式,心理应激,二、心理应激的影响因素 （二）社会支持 社会支持（social support）指个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事等人以及家庭、单位、社会团体等组织所产生的精神上和物质上的联系程度,心理应激,二、心理应激的影响因素 （二）社会支持 社会支持对应激带来的伤害效应有缓冲作用 有助于应激事件的心理调节 促进个体从已确诊的疾病中康复，减少死亡的危险,心理应激,二、心理应激的影响因素 （三）人格特征 1. A、B、C型人格 A型人格：“时间紧迫感和竞争敌意倾向”，是冠心病发病的主要心理危险因素 B型人格：是与A型相反的一种人格特征，是减少冠心病发生的抗应激人格 C
5、型人格：压抑、愤怒不能发泄、抑郁、焦虑、克制等，易发生恶性肿瘤,心理应激,二、心理应激的影响因素 （三）人格特征 2. 坚韧人格 其特征属于抗应激人格，其特征为 （1）奉献 （2）控制 （3）转变,心理应激,三、应激反应与应对 当个体通过认知评价察觉到环境事件的威胁后，会引发个体生理、心理和社会行为的变化，这一系列变化被称为应激反应（stress reaction）。它涉及个体的身心两方面，所以又被称为应激的心身反应,心理应激,三、应激反应与应对 （一）应激反应 1应激的生理反应 20世纪20年代，美国生理学家坎农（Cannon）在其“应激理论”中描述了“战斗或逃跑”状态所出现的一系列内脏生理
6、变化。个体处于应激反应中，为保证脑、肌肉组织等重要器官活动，交感-肾上腺髓质系统兴奋,W. B Cannon （18711945）,心理应激,三、应激反应与应对 （一）应激反应 2. 应激的心理反应,心理应激,三、应激反应与应对 （二）应对 应对（coping）是指个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施,心理应激,三、应激反应与应对 （二）应对,心理应激,三、应激反应与应对 拉扎鲁斯（Lazarus）和福克曼（Folkman）根据应对的不同指向性，把应对方式分为两大类,心理应激,三、应激反应与应对,应对方式的分类,心理应激,四、心理应激的评估 （一）访谈 使用
7、访谈法来采集病史（现病史和既往史），获得其躯体、心理和社会方面的信息，以便识别来访者的问题。同时，还可在访谈中与来访者建立协调和信任的关系，为后续干预策略的实施奠定基础,心理应激,四、心理应激的评估 （二）测量 可选用各种评定量表，针对应激的各相关因素进行评估,心理应激,四、心理应激的评估 （三）实验 应激反应评估中所涉及的生物学因素，如应激的生理反应、应激心身中介机制的某些生化指标、神经电生理指标等，均可使用临床实验的方法进行测定 应激的生理反应血压、尿儿茶酚胺 应激时大脑觉醒状态脑电波参数,第二节 心理应激与心身健康,心理应激与心身健康,心理健康常态分布曲线图,心理应激与心身健康,一、应激
8、对心身的影响 （一）心理应激对心身健康的影响 1. 积极意义 适度的应激是人成长和发展的必要条件，也是维持人正常功能活动的必要条件，对人体健康有一定的促进作用,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （一）心理应激对心身健康的影响 2. 消极作用 长期超负荷的心理应激是人躯体与精神痛苦的根源，其所导致的神经内分泌功能紊乱、免疫功能降低也会加重个体已有疾病，或促使其复发,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （二）心身疾病 心身疾病（psychosomatic disease） 广义：是指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍 狭义：是指由心理、社会因素
9、引起，并伴有明显的躯体症状和器质性损害的疾病，如原发性高血压、冠心病、溃疡病等,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （二）心身疾病 1. 心身疾病的范围 近年来随着研究的深入，心身疾病的范围逐渐扩大，几乎包括所有躯体疾病，如糖尿病、肥胖症，甚至癌症亦纳入心身疾病范畴内,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （二）心身疾病 2. 心身疾病的诊断标准 最后确定诊断，下述可作为参考依据 发病原因以心理社会因素为主，明确其与躯体症状的时间关系 躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化 排除神经症或精神病,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （二）心身疾病 3. 心身疾
10、病的治疗原则 治疗心身疾病应采取心、身相结合的原则,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （二）心身疾病 3. 心身疾病的治疗原则 以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病，或虽然以躯体症状为主但已呈慢性化的心身疾病，则可在躯体治疗的同时，侧重安排心理治疗,更年期综合征 慢性消化性溃疡,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （二）心身疾病 3. 心身疾病的治疗原则 急性发病、躯体症状严重应以躯体对症治疗为主，辅之以心理干预,急性心肌梗死,心理应激与心身健康,一、应激对心身的影响 （二）心身疾病 4.常见的心身疾病,心理应激与心身健康,二、应激对心身的影响机制,心理应激与心身健康,二、应激对心身的影响机制,应激与神经-内分泌-免疫网络,心理应激与心身健康,三、心理应激的调适 （一）降低应激源的影响,心理应激与心身健康,三、心理应激的调适 （二）调适身体的应激反应,心理应激与心身健康,三、心理应激的调适 （三）减少无效的应对行为 1. 改变不良认知评价 2. 寻求社会支持 （四）有效应对挫折和妥善处理冲突,Thank you!,
