2011-2015-年世卫组织艾滋病毒艾滋病战略草案.pdf

1、 执 行 委 员 会 EB128/10 第一二八届会议 2010 年 12 月 23 日 临时议程项目 4.7 2011-2015 年世卫组织艾滋病毒 /艾滋病战略草案 秘书处的报告 1. 卫生大会在其WHA63.19号决议（2011-2015年世卫组织艾滋病毒/艾滋病战略）中，要求总干事经由执行委员会向第六十四届世界卫生大会提交2011-2015年世卫组织艾滋病毒/艾滋病战略。在制订该战略时，应采用一种具有包容性的协商过程，并与其他更广泛的战略框架协调一致，还应考虑正在发生变化的国际公共卫生体系。 2. 基于“三五”行动和世界卫生组织2006-2010年艾滋病毒/艾滋病普遍可及计划1所取得的

2、成就和积累的经验，秘书处已起草了一份战略。该战略文本就世卫组织如何在全球、区域和国家层面，以及如何在秘书处相关技术部门之间开展协调一致的活动提供了框架。该战略草案是基于现有的最佳实践，同时也基于可获得的关于卫生部门应用艾滋病毒相关方法和干预措施后有效性方面的证据。 3. 通过广泛的协商过程，所有重要的合作伙伴（包括会员国、联合国系统各组织和其他多边机构、捐赠方和发展机构及行动、民间社会、非政府组织、科技机构和网络以及私立部门）均参与了本战略的制订。自2010年6月至9月，召开了多次利益攸关方协商会议，并有90多个会员国参加了在世卫组织各区域进行的协商活动。2010年7月至9月，作为这些协商活动

3、的补充，并为确保最广泛的参与，秘书处开展了经过广泛宣传的、为期七周的公开在线协商2。 4. 制订该战略草案的过程由世卫组织总部的一个跨部门小组进行管理。所有明确开展艾滋病毒相关业务的部门、所有区域办事处和部分国家代表处均为本草案的制订做出了1 世卫组织。 面向到 2010 年实现普遍获得：世卫组织如何与各国合作，扩大艾滋病毒的预防、治疗、关爱和支持。 日内瓦，世界卫生组织， 2006 年。 2 世卫组织网站记录了实施 WHA63.19 号决议的协商过程，并提供了多份背景文件和咨询总结报告的相关链接：http:/www.who.int/hiv/aboutdept/strategy_consult

4、ation/en/ EB128/10 2 重要贡献。还确保了整个过程都有外部监督。例如，参与其中的有公民社会方面的团组以及代表性广、级别较高的非正式咨询小组。 5. 本战略草案（见附件）重申了世卫组织提出的承诺，以实现国际商定的艾滋病毒和发展目标和具体目标，正如2000年通过的千年发展目标、2001年在联合国大会第26届特别会议上通过的艾滋病承诺宣言（“全球危机全球行动”）以及2006年联合国大会通过的艾滋病政治宣言所及。具体而言，本战略旨在在2015年前实现艾滋病毒预防、治疗和关怀的普遍可及，并且促进实现千年发展目标中的目标3（促进两性平等并赋予妇女权力）、目标4（降低儿童死亡率）、目标5（

5、改善孕产妇健康）、目标6（与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争）和目标8（全球合作促进发展）。 6. 本战略旨在指导各国卫生部门的应对工作，从标题中可以很清楚地看出该战略的重点是卫生部门。本战略描述了秘书处做出的贡献，还有意使各区域办事处采纳这一战略，以满足各区的特定需求。随后将会有详细的实施计划。 7. 2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒战略草案与正在制订中的联合国艾滋病规划署2011-2015年战略保持了密切协调。本战略认识到，有效的艾滋病毒应对工作需要众多部门采取行动。本战略旨在描述卫生部门对多部门应对工作以及涉及多部门的联合国艾滋病规划署战略所做出的具体贡献。本战略符合并强化

6、了联合国艾滋病规划署共同发起机构间已达成一致的工作分工1。在联合国艾滋病规划署各共同发起机构中，世卫组织负责卫生部门应对艾滋病毒的工作（包括负责艾滋病毒治疗和关怀以及艾滋病毒/结核病合并感染），与儿基会分担预防艾滋病毒母婴传播的责任，并与其它共同发起机构合作，支持在其他所有重点领域采取的行动。 执行委员会的行动 8. 请执行委员会审议2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略草案，并就可能由第六十四届世界卫生大会批准该战略提出建议。 1 联合国艾滋病规划署。 联合国艾滋病规划署技术支持工作分工：概要和理由 。日内瓦，联合国艾滋病规划署，2005 年。 EB128/10 3 附件 20

7、11-2015 年全球卫生部门艾滋病毒 /艾滋病战略草案 卫生部门持续应对艾滋病毒 目 录 I. 导言 与联合国艾滋病规划署2011-2015年战略相协调 与其他全球卫生部门的战略和计划保持一致 借鉴以往战略的经验教训 2010年所处的进度 本战略的主要特点 指导原则 II. 战略背景和出发点 缩小差距 把握机遇 III. 全球愿景、目标和战略方向 全球愿景 全球目标 战略方向 IV. 各国卫生部门的优先政策和干预措施 “了解疫情、知晓应对” 国家艾滋病毒规划的战略方向 战略方向1：优化艾滋病毒预防、诊断、治疗和关怀成果 战略方向2：通过艾滋病毒应对工作获得更广范围的卫生成果 战略方向3：建设

8、高效、可持续的体系 战略方向4：降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍 在国家层面监测和评估应对工作 EB128/10 Annex 4 V. 世卫组织将开展的工作 世卫组织应对艾滋病毒的任务 世卫组织的核心职能 世卫组织的主要贡献 卫生部门预防工作的扩大和创新 优化治疗和关怀 妇女和儿童健康 卫生部门的战略信息和计划 卫生公平与艾滋病毒 VI. 战略的实施 优化秘书处艾滋病规划的结构 世卫组织作为联合国艾滋病规划署的其中一个共同发起机构 与其他合作伙伴的协作 监督与评估进展及报告 Annex EB128/10 5 I. 引言 2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略草案旨在指

9、导卫生部门1应对人类免疫缺陷病毒（HIV，艾滋病毒）流行，以实现艾滋病毒治疗、预防、关怀和支持的普遍可及2，改善卫生相关成果并加强卫生体系。 为实现“创建一个没有艾滋病毒新发感染的世界，让所有艾滋病毒感染者都能够享有长久和健康的生活”的愿景，本战略提出了以下步骤（见图1）： 1. 重申卫生部门应对艾滋病毒的全球目标； 2. 提出指导各国有效应对艾滋病毒的四大战略方向，提供了世卫组织行动的框架。 3. 确定了需要做到的5项重要贡献。这些重要贡献将为战略方向奠定基础，并将成为世界卫生组织（世卫组织）在未来5年内的工作重点。 此外，战略将卫生部门应对艾滋病毒的行动定位于更广泛的公共卫生议程的一部分，

10、并且也是多部门联合应对艾滋病毒的一部分。从范围而言，这是一项全球性的战略；不过，该战略也充分考虑了不同区域和国家在流行的类型和阶段、具体背景、需求和应对等方面所存在的差异，因此，需要采取有针对性的和符合具体情况的方法。 1卫生部门包括正式组建的公立和私营卫生服务机构、卫生部、非政府组织、社区组织和专业协会以及直接向卫生保健系统投入资源的机构。 2艾滋病毒/艾滋病问题政治宣言 。联合国大会 60/262 号决议。 EB128/10 Annex 6 与联合国艾滋病规划署 2011-2015 年战略相协调 卫生部门在应对艾滋病毒的工作中居于核心地位。然而，社会、经济、文化和环境等方面的问题都会极大地

11、影响艾滋病流行；要解决这些问题，卫生部门必须与其他部门密切合作。联合国艾滋病规划署（UNAIDS）目前正根据联合国艾滋病规划署（2009-2011)成果框架1制定2011-2015战略。该战略提供了一个集体的多部门应对框架，可供联合国艾滋病规划署的发起机构和秘书处参照实施。联合国艾滋病规划署战略是与联合国艾滋病规划署的发起机构从各自不同角度出发的基于问题的艾滋病毒战略协调一致的。世卫组织的战略草案和联合国艾滋病规划署的战略正在并行制定过程中，双方保持密切的磋商，以确保完全协调一致（见图2）。 1联合国艾滋病规划署。 联合行动力争取得成果：联合国艾滋病规划署 2009-2011 年成果框架 。日

12、内瓦，联合国艾滋病规划署， 2009(2010 更新 )。 图 1. 2011-2015 年全球卫生部门艾滋病毒 /艾滋病战略草案概要 愿景:一个没有艾滋病毒新发感染的世界，让所有艾滋病毒感染者 都 能够 享 有长久和健 康 的生活。全球目标：重申关于实现国际商定的艾滋病毒和发展的目标和具体目标的承诺 战略方向 1 优化艾滋病毒预防、治疗和 关怀成果 战略方向 2 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广 范围的 卫生成果 战略方向 3 建设高效、可持续的体系战略方向 4 降低脆弱性并 消除影响获得相关服务的 结构性障碍 世卫组织的主要贡献 - 卫生部门预防的扩大和创新 - 治疗和关怀的优化 - 妇女

13、和儿童健康 - 卫生部门的战略信息和规划 - 卫生公平与艾滋病毒 Annex EB128/10 7 与其他全球卫生部门的战略和计划保持一致 世卫组织的战略草案是在大公共卫生和发展的背景下制定的。该战略力求最大程度地整合各方力量，共同为实现部分“千年发展目标”而努力。该战略与其他全球性的卫生战略和计划（后者不仅仅针对艾滋病毒)密切保持协调一致（见表1），共同致力于实图 2. 与联合国艾滋病规划署战略（ 2011-2015）保持协调 全球卫生部门艾滋病战略 （ 2011-2015） 联合国艾滋病规划署战略 （ 2011-2015） 愿景 全球的 目标和承诺 战略方向 一个没有艾滋病毒新发感染的世界

14、，让所有艾滋病毒感染者都能够享有长久和健康的生活 实现零新发感染、零歧视、零艾滋病相关死亡 总体目标： - 实现艾滋病毒预防、治疗和关怀的普遍可及 - 促进千年发展目标(目标 6 及其它卫生相关目标)的实现 具体目标： - 减少艾滋病毒新发感染 - 消除儿童中的艾滋病毒感染 - 降低艾滋病毒死亡率 - 降低结核病死亡率 全球承诺： - 到 2015 年，实现艾滋病毒预防、治疗、关怀和支持的普遍可及 - 遏止和逆转艾滋病毒的传播，促进到2015 年实现千年发展目标 目标： 1. 使艾滋病毒的性传播减半，包括青少年、男男性行为者和性交易传播。 2. 基本消除艾滋病毒垂直传播。 3. 防止在静脉吸毒

15、者中出现艾滋病毒新发感染。 4. 确保所有需要接受抗逆转录病毒疗法的艾滋病毒感染者均能接受治疗。 5. 使艾滋病毒感染者中结核所致死亡减半。 6. 国家所有社会保护政策均涉及艾滋病毒感染者以及受影响的家庭问题并使其获得基本的关怀和支持。 7. 使艾滋病毒传播、性工作者、吸毒或同性性行为方面具有惩罚性法律和做法的国家数减半。 8. 使半数在艾滋病毒相关的入境、逗留和居住问题上采取限制措施的国家消除这类限制。 9. 对艾滋病毒作出反应的国家中至少有一半会处理妇女和女童的需求问题。 10. 对性别暴力持零容忍态度。 1. 优化艾滋病毒预防、诊断、治疗和关怀成果 2. 通过艾滋病毒应对工作促进获得更广

16、范围的卫生成果 3. 建设高效、可持续的体系 4. 降低脆弱性并消除影响获得相关服务 的 结构性障碍 - 战略方向 1 全面变革艾滋病毒预防工作 - 战略方向 2 推进下一阶段的治疗、关怀和支持 - 与核心主题相一致 “协同增效：在千年发展目标之间做到活动结合、服务整合、效率牢靠” - 与核心主题相一致 “各国： 本国主导的可持续应对行动，筹资多样化，体系得以加强” - 战略方向 3 在艾滋病毒应对行动中促进人权和性别平等。 EB128/10 Annex 8 现大公共卫生优先任务和议程，其中包括初级卫生保健重建和加强卫生体系。在可能的情况下，该战略可与一些重要伙伴的艾滋病毒战略保持协调一致。这

17、些重要伙伴包括：全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金（GFATM）、美国总统艾滋病紧急援助计划、其他发展机构和行动以及国际非政府组织。 表 1. 与本战略相关的世卫组织和全球卫生重要战略和计划 全球控制疟疾战略，1993/全球疟疾行动计划，2008 婴幼儿喂养全球战略，2002 加速实现国际发展目标和具体目标的生殖健康战略，2004 预防和控制性传播感染全球战略（2006-2015） 全球消除先天性梅毒：依据和行动战略，2007 将社会性别分析和行动纳入世卫组织工作的战略，2007 公共卫生、创新和知识产权的全球战略和行动计划，2008 工人健康：全球行动计划（2008-2017） 世卫组织药物战

18、略（2008-2013） 非传染性疾病预防和控制全球战略，2009 世卫组织面向卫生的研究战略，2010 减少有害使用酒精全球战略，2010 （联合国秘书长的）促进妇女和儿童健康全球战略，2010 控制结核战略/控制结核全球计划（2011-2015） 借鉴以往战略的经验教训 自20世纪80年代中期以来，世卫组织抗击艾滋病的工作是在一系列内容广泛的战略和计划的指导下开展的，这包括2003-2007年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略1。这一综合性的框架在2003年晚些时候随着“三五”行动的启动得到了补充2。“三五”行动这一前所未有的公共卫生应对计划旨在缩小高收入国家和其他国家在艾滋病毒治疗方面所存

19、在的令人无法接受的差距。对“三五”行动的评价证实：把艾滋病毒治疗扩展至中、低收入国家是适宜的；推广艾滋病毒检测和咨询是有必要的；采纳公共卫生的方法来实施艾滋病毒治疗是有价值的；消除卫生体系中存在的障碍是非常重要的。此外，评价也再次强调：世卫组织在各国积极开展工作并为各国的艾滋病毒防治工作提供支持是极有价值的。虽然在此计划实行期间，艾滋病毒治疗手段的可及性显著增加，但具体的艾滋病毒预防工作呈现滞后局面。 1世界卫生组织。 2003-2007 年全球卫生部门艾滋病毒 /艾滋病战略：提供一个伙伴关系和行动框架 。 日内瓦，世界卫生组织， 2002 年。 http:/www.who.int/hiv/p

20、ub/advocacy/GHSS_E.pdf 2世卫组织。 到 2005 年治疗 300 万人：使之成为现实：世卫组织战略 世卫组织和联合国艾滋病规划署的全球行动，到 2005 年底，向发展中国家的 300 万艾滋病毒感染者 /艾滋病人提供抗病毒治疗。 日内瓦，世界卫生组织，2003 年。 Annex EB128/10 9 为了应对“三五”行动的重大挑战和2006年联合国成员国在联大会议上通过的“到2010年实现艾滋病毒综合预防、治疗、关怀和支持普遍可及的目标”的艾滋病政治宣言，世卫组织拟定了普遍可及计划（2006-2010）1。近年来的工作进展表明：第一，普遍可及是可以实现的不仅在资源富裕的

21、国家，也适于流行病学和资源状况差异较大的其他国家和地区；第二，必须继续保持实现这一目标的动力。 2010 年所处的进度 随着艾滋病毒应对工作在全球的开展，一些新的公共卫生思维和方法应运而生。人们已日益关注在社会和卫生领域存在的严重不公平性，同时，一些创新性的合作伙伴关系也已建立。这些结果基于一些大胆的承诺和行动，并且很大程度上得益于短期的应急和突击工作方式。全球性的艾滋病毒应对工作迄今已近30年，距实现千年发展目标也只剩5年时间，当前正面临着转折点。现在亟需继续迅速推动普遍可及目标的实现。不过，为了使干预措施最终行之有效，应对行动必须通过综合的、平稳的方式进行调整，从而不仅使艾滋病毒规划、而且

22、使涉及面更广的卫生体系和其他整合了艾滋病毒应对的相关规划能最大程度地提高效率、确保获得良好结果。 本战略的主要特点 本战略有四个主要特点： 充分反映了不断演变的流行情况、变化中的政治和金融环境以及有关艾滋病毒干预措施和方法是否有效的新证据； 摆脱了以前垂直管理的方法，将艾滋病毒纳入了涉及面更广的卫生议程；同时，它承认在强有力的艾滋病毒应对措施与不断改进的卫生体系之间存在相辅相成的关系； 其宗旨是为了在改进艾滋病毒防治规划和干预措施的质量和覆盖面的同时，要努力改进效果和提高效率，并确保公平； 还旨在为了通过加强卫生和社区体系，消除那些可能导致疫情蔓延且阻碍应对举措开展的社会因素，从而实现可持续的

23、应对工作。 指导原则 卫生部门应对艾滋病毒的指导原则如下： 保护和促进人权。卫生和人权是密不可分的，艾滋病毒应对行动应确保能保护和促进人权。艾滋病毒的脆弱人群和高危人群（见框图1）是同类人群，他们的人权经常易受侵犯。践踏或忽视人权可直接影响感染艾滋病毒的脆弱性、风险、传播和结局。卫生部门应对艾滋病毒的政策和规划必须促进人权，并赋予个人履行其权利的能力。 1世卫组织。 面向 2010 年实现普遍可及：世卫组织如何与国家合作，加大艾滋病毒的预防、治疗、关爱和支持 。日内瓦，世界卫生组织， 2006 年。 EB128/10 Annex 10 框图 1 风险和脆弱性 应对行动要取得成功，必须充分考虑当

24、地艾滋病毒流行情况的动态变化。在每个地区，只有在了解了哪些是感染艾滋病毒的风险最高、最脆弱的人群，才能有针对性地制订政策并有效配置资源。 风险 的定义是：个人感染艾滋病毒的概率。无保护性行为、无保护性交的多性伴行为以及使用被污染的注射器具注射毒品是发生艾滋病毒感染的主要风险。在艾滋病流行区的性行为或吸毒，风险会随之升高。 艾滋病毒的脆弱性 定义为：个人能够控制（艾滋病毒感染）风险的程度。导致人群脆弱的因素包括：缺乏对艾滋病毒的了解，或不具备避免高危行为的技能；不能获得安全套、清洁针具或其他保护手段；性别和收入的不公平导致的性交易或强制性交；以及歧视和污名化， 都会阻碍人们改变其高危行为。 这些

25、因素可以单独起作用或同时起作用。如果它们在某个社区中普遍存在，可构成集体脆弱性或社区脆弱性。脆弱性与艾滋病毒是否高度流行无关。在一个艾滋病毒脆弱性高的地区，如果艾滋病毒在人群中的感染率升高，则个体或社区对艾滋病毒感染风险的抵御力降低。 高危人群 包括吸毒人群、男男性行为者、跨性别人群、性工作者和囚犯。从全球来看，这些人群要比当地的其他人群更脆弱、感染风险也更高。 脆弱人群 各个地区都可存在。这些人群感染艾滋病毒的风险取决于其所处人群内艾滋病毒的流行率，同时也取决于其是否会采取更安全的行为以及是否有能力获取用于艾滋病毒治疗的物品和服务。因此， 在某些地区（但不是全部） ，以下人群感染艾滋病毒的风

26、险较高：受人道主义紧急情况影响的难民和移民、年轻人、女性、残疾者。 重点人群 既包括高危人群，也包括脆弱人群。在一个特定的地区，这些人群对于艾滋病毒的传播动态至关重要；同时，他们也是有效应对艾滋病毒流行的重要合作伙伴。换言之，他们是流行和应对行动的关键。成功的应对行动将取决于是否能为这些人群提供有效的服务。因流行情况及所处的社区和 /或国家的背景不同，这些人群之间的差异很大。 相关政策和规划应基于证据和结果。为最大程度地发挥现有资源的作用，卫生政策和规划需要做到以证据为基础、充分考虑背景和人群的具体情况，着重针对艾滋病毒脆弱性、风险和疾病负担最高的地区。 艾滋病毒应对行动的开展应做到协调一致。

27、在各国开展的艾滋病毒应对行动应由本国主导，以国家战略作为指导，并充分反映本国的需求。根据援助实效问题巴黎宣言提出的原则，全球的卫生计划、捐赠方和其他利益攸关方应遵循各国的卫生计划和优先事项，利用所在国/当地的系统开展工作，并密切协调以避免重复。 Annex EB128/10 11 应对行动应具有包容性和责任。艾滋病毒应对行动应基于广泛的伙伴关系，其中，各方的角色和责任应有明确规定。应确保艾滋病毒感染重要的利益攸关方全面参与艾滋病毒相关政策、战略和规划的构思、实施和评估。这些利益攸关方包括政府、艾滋病毒感染者、重点人群、非政府组织、民间社会、私营机构和科研学术界。 EB128/10 Annex

28、12 II. 战略背景和出发点 在过去的20年间，人们针对全球的发展提出了各种前所未有的承诺。人类立誓要解决贫困和发展所构成的挑战，这种决心在具有里程碑意义的联合国千年峰会中达到了顶峰：会议通过了联合国千年发展目标，提出了8个有时限的“千年发展目标”1。在随后的10年间，国际社会又提出了一些新的重大承诺来推进艾滋病毒的应对行动：在2001年，联合国大会艾滋病特别会议上通过了艾滋病承诺宣言2；随后，在2005年的八国集团峰会上提出了相应承诺；2006年，联合国大会通过了艾滋病政治宣言，各成员国承诺要致力于实现艾滋病毒预防、治疗、关怀和支持的普遍可及3。 与此相对应，国际社会应对艾滋病毒的资金从2

29、002年的12亿美元增加至2009年的79亿美元；其中，美国总统艾滋病紧急援助计划和全球抗击艾滋病、结核病和疟疾基金是出资最多的双边和多边卫生资助机构。 随着艾滋病规划的迅猛发展，艾滋病毒的发生率和死亡率显著下降。不过，在艾滋病干预措施的类型和质量、地区覆盖率、服务的人群和所采用模式的可持续性方面，其发展和结果并不平衡4。 撒哈拉以南非洲仍然是疾病负担最重的区域，是艾滋病广泛流行的地区，妇女和女童所受影响依然畸高。在其他区域，传播的主要途径是：卖淫、静脉吸毒和男男性行为。不过，在所有区域中，艾滋病毒的发病率和流行病学类型在各国、各亚区域的内部存在很大差异。这些地方对适用于国家和当地的应对艾滋病

30、毒的措施也有着不同的需求和重点。 缩小差距 如果应对艾滋病的规划要实现持续的发展，就必须克服以下由来已久的阻碍。 艾滋病服务的覆盖率仍然很低、缺乏针 对性，且常常质量不能令人满意。由于用于艾滋病应对的资源常常不足以满足全国流行情况的特点和具体需求，因此，相应的应对行动和规划效果不佳。 在艾滋病毒感染者中，知道自己已感染病毒者所占的比例不到40%。这一事实反映了在确定哪些人群需要服务以及如何提供可及的服务方面都存在很大问题，同时，也反映了由于艾滋病相关的污名化和歧视的存在，人们不愿接受艾滋病毒检测； 155/2 号决议。 2S-26/2 号决议。 360/262 号决议。 4世卫组织、联合国艾滋

31、病规划署及联合国儿基会。 走向普遍获得治疗：扩大卫生部门的重点艾滋病毒 /艾滋病干预措施 。世界卫生组织， 2010 年。 Annex EB128/10 13 虽然艾滋病感染率在许多国家都有所下降，但在部分国家及特定人群中仍呈上升趋势。因此，应针对正在发生艾滋病毒传播的地区和人群开展高质量的干预措施。此外，在一些预防工作未能持续开展的地区，艾滋病的流行呈死灰复燃之势； 通过引进新的、更稳健的抗病毒治疗方案以及尽早启动治疗，可改善患者的依从性和健康状况，但是，这也对卫生系统是否能满足增大的治疗需求提出了挑战。 艾滋病毒和其他重点卫生领 域之间的有机结合尚未得到优化。艾滋病毒与其他多种卫生问题有密

32、切联系，如性传播感染、其他性和生殖健康问题、药物成瘾、结核病和血液安全。随着艾滋病毒服务的扩大，制约因素也越来越明显，当前亟需建立和支持艾滋病毒服务和其他重点卫生服务之间的协作。 在撒哈拉以南非洲，约9%的孕产妇死亡与艾滋病毒相关。为降低孕产妇死亡率，必须向妇女提供艾滋病毒的预防、诊断、关怀和治疗服务，同时还应提供高质量的计划生育服务，增强产前和产后护理，并确保实施更安全的产科操作； 仅有不到三分之一的需要治疗的15岁以下儿童接受了抗逆转录病毒治疗，说明艾滋病毒的干预措施与新生儿和儿童卫生保健服务未能进行有效整合； 2009年，在低收入国家，仅有48%的献血行为接受了质量可靠的筛查；如果在输血

33、服务没有充足的投入，艾滋病毒在卫生保健活动中的传播仍然是一项重大的风险； 在结核病服务中，艾滋病毒的检测和咨询的比率较低，因此很难在结核患者中实现艾滋病毒的早期诊断和治疗；2008年，仅22%的结核病报告病例知晓自己的艾滋病毒状态； 越来越多的感染艾滋病毒的吸毒者正在接受抗病毒治疗，但他们现在经常会死于丙型肝炎的并发症； 青少年在艾滋病毒的新发感染者中占40%，但卫生规划尚未对这一人群提出应对措施，也未能提供全面的性和生殖健康服务来满足他们特殊的、多样性的需求。 薄弱的卫生体系阻碍了艾滋病毒应对的进一步扩大。薄弱的卫生体系在应对众多具体疾病的规划面前已不堪重负。以下的缺陷和挑战印证了阻碍应对行

34、动的进一步扩大。 2009年，在38%的中、低收入国家中，卫生机构至少有过一次不能提供抗病毒药物的经历，这突显了这些国家薄弱的采购和供应管理体系所造成的后果； 由于国家不能有效采取世贸组织与贸易有关的知识产权协定1中有关安全保障的条款，缺少价格竞争，获得仿制药的能力有限，在采购体系中谈判能力不强，关税和税收过高，这都极大地阻碍了价格适中的艾滋病毒药物的获取； 1 TRIPS 协定和公共卫生的宣言。世界贸易组织部长级会议，多哈， 2001 年。 EB128/10 Annex 14 在许多国家，通过轮岗的办法,使医务人员短缺的现象有所缓解，但如何确保医务人员的工作质量、安全和工作动力仍然很成问题；

35、 新抗病毒疗法的引入以及艾滋病毒耐药性和毒性监测都对实验室服务提出了新的需求。 脆弱性和结构性障碍继续影响信息和服务的获取。政府需要开展更多工作，以减少公众在社区感染艾滋病毒的脆弱性和风险，消除艾滋病毒服务获取过程中的不公平，促进并保护人权。 性别不公平（含性别暴力）、社会不公平和侵犯人权都是艾滋病毒流行的重要驱动因素，但艾滋病毒的应对没有正确面对此类问题； 法律和社会文化上存在的障碍仍然在阻碍绝大多数吸毒者、男男性行为者、跨性别者和性工作者获得有效的干预措施和卫生服务； 与艾滋病相关的污名化将继续阻碍卫生服务的扩大，导致这些服务效果不佳。这种情况只有在采取措施减少污名化才可望改善； 一些潜在

36、的社会因素，同时也包括获得卫生保健、成果和结果方面的差异都会影响艾滋病毒的暴露和脆弱性。只有在认清和分析这些决定因素，才能设计合理的干预措施，有效、公平地解决这些问题。 在本战略的咨询期间，正视和解决上述一直存在的挑战的必要性被多次提及。这也构成了本战略所推动的四大战略方向的基础（见第三部分）。 把握机遇 虽然存在上述挑战，但在过去10年间仍取得了令人瞩目的进展。实现普遍可及已被证实是可行的，即便是在资源受限的地区。虽然目前全球性的经济萧条对国际社会提供艾滋病毒的协助构成了威胁，但实现这一目标的新方向和新机遇仍不断涌现；例如，随着效率更高、效果更好的防治艾滋病毒的方法和技术的投入和采用，艾滋病

37、毒的应对可望发生显著改变。民间社会对服务的提供和分权做出了重要的贡献，这能够、也必须得到进一步的扩大和支持以使更多人获得高质量的服务。可最大限度地利用全球在扩展和整合服务和协调卫生体系的运作方面的经验。提供援助的方式，包括“国际卫生伙伴关系以及相关行动（IHP+）”已发生了改变，这有助于促进各国自发地制定综合计划，从而更好地应对当地的需求。 卫生部门及其合作伙伴必须牢牢把握新的机遇，转变应对方式，保持工作动力，向全体有需求的人群提供艾滋病毒预防、诊断、治疗和关怀。 世卫组织已确定了4个优先的战略方向，充分利用自身独特的技术、区域和国家技能及其在多部门应对行动中的核心地位，通过与联合国艾滋病规划

38、署其他发起机构的合作以扩大世卫组织在卫生部门外的影响。从特定艾滋病规划的主要承诺及其成果来看，世卫组织在各级所开展的工作将通过其四个战略方向，扩大对其他卫生结果的影响，建设更强有力的、持续改进的卫生体系，消除脆弱性和结构性障碍，使人们获得高质量的服务。 Annex EB128/10 15 III. 全球愿景、目标和战略方向 全球愿景 本战略的愿景是创建一个没有艾滋病毒新发感染的世界，让所有艾滋病毒感染者都能够享有长久和健康的生活。 全球目标 本战略重申了已在国际上达成一致的承诺。 本战略的两个总目标是： 实现艾滋病综合性预防、治疗和关怀的普遍可及。这一目标虽然已取得了一定进展，但截至2010年

39、仍未能在全球范围内实现； 促进“千年发展目标6”（即“与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争”）和其他卫生相关目标（及具体目标）的实现（详见表2）。 表 2. 本战略将促成的特定 “千年发展目标 ”及相关目标 目标3： 促进男女平等并赋予妇女权力 具体目标3.A： 2005年在小学和初中教育中消除两性差异，到2015年消除所有阶段教育中的两性差异。 目标4： 降低儿童死亡率 具体目标4.A：在1990年至2015年之间，将五岁以下儿童死亡率降低三分之二。 目标5： 改善孕产妇健康 具体目标5.A：在1990年至2015年之间，将孕产妇死亡率降低四分之三。 具体指标5.B：到2015年实现生殖

40、健康的普遍可及。 目标6： 与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争 具体目标6.A：到2015年遏制并开始扭转艾滋病毒/艾滋病的蔓延。 具体指标6.C：到2015年遏制并开始扭转疟疾和其他主要疾病发病率的增长。目标8： 全球合作促进发展 具体目标8.E：与制药公司合作，在发展中国家提供负担得起的基本药物 本战略在实现普遍可及的大背景下，确定了四项到2015年实现的具体目标和指标（见表3）。 EB128/10 Annex 16 表 3. 本战略的全球目标 目 标 到 2015 年拟实现的指标 减少新发感染人数 1524岁青少年中艾滋病毒感染者所占比例降低50%（与 2008 年的基线值相比）

41、消除儿童艾滋病毒感染 儿童中艾滋病毒新发感染人数减少90%（与2008 年的基线值相比） 降低艾滋病毒死亡率 艾滋病毒相关的死亡人数减少25%（与2009 年的基线值相比） 降低结核病死亡率 结核病死亡人数减少50%（与 1990 年的基线值相比） 战略方向 到2015年的这段时期，卫生部门应对艾滋病毒的行动应遵循这4个相辅相成的战略方向；只有针对每个具体方向采取相应的行动，艾滋病毒应对工作才具备可持续性。 (1) 优化艾滋病毒预防、诊断、治疗和关怀成果。战略方向1是要确保整合的艾滋病毒干预措施能得到加强和扩大。这些有关预防、诊断、治疗和关怀的核心方案旨在加强艾滋病毒干预措施和方法的质量、有效

42、性和覆盖面，并发现新的艾滋病毒干预措施。 (2) 通过艾滋病毒应对工作获得更广范围的卫生成果。战略方向2促进在包括性和生殖健康、母婴保健、结核、药物成瘾管理和降低危害等艾滋病毒规划和其他卫生规划之间联接和协调。人们日益认识到，艾滋病毒应对行动有助于达成一系列潜在的成果。这种联接应该是互惠的，即针对艾滋病毒的投入可加强其他卫生规划，而在其他卫生规划的投入也有助于艾滋病毒应对行动的开展。 (3) 建设高效、可持续的体系。战略方向3是要确保针对艾滋病毒应对行动将会创建一个效果好、效率高和综合性的卫生体系；在该体系中，艾滋病毒和其他基本服务是可获得的、可及的、并且在经济上是可承受的。卫生体系的投入包括

43、资金、充足及称职的人力、基础设施、技术、药物和其他用品的提供以及在制定行动方案和规划时所需的可靠信息。应最大程度地优化这些投入，实现更广泛的协调和更佳的卫生成果；应用不当则可损害卫生系统。 (4) 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的结构性障碍。战略方向4着重关注卫生部门在降低艾滋病毒感染的脆弱性的风险、消除在艾滋病服务获得过程中存在的结构性障碍、解决性别相关的卫生不公平问题以及保护艾滋病毒感染者及重点人群的权利。在一个由多部门参与的应对行动中，不仅需要在卫生部门内部实施具体的干预措施，也需要在其他部门中引进有利健康的政策和规划。 Annex EB128/10 17 这4项战略方向将指导和引领全

44、球、国家和世卫组织为实现上述目标而开展的应对行动。这些战略方向逐渐地已不再完全针对艾滋病毒问题，而是日益开始考虑如何有利于实现可持续的应对和卫生公平（见图3和表4）。 图 3. 战略方向与目前全球目标之间的关系 表 4. 与战略方向对应的现有全球目标 战略方向 目前全球目标 1 普遍可及和针对艾滋病毒的具体目标，包括千年发展目标6（与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争） 2 千年发展目标4（降低儿童死亡率)和5(改善产妇保健)以及全球控制结核计划（2011-2015） 3 千年发展目标8（全球合作促进发展） 4 千年发展目标3（促进男女平等并赋予妇女权力） - 普遍可及和艾滋病毒具体目标（

45、包括千年发展目标 6） - 千年发展目标 8： 全球合作促进发展 优化 艾滋病毒 预防、诊断、 治疗和关怀 成果 通过 艾滋病毒 应对工作 促进获得 更广范围的卫生成果 建设高效、 可持续的体系 降低脆弱性并消除影响获得相关服务的 结构性障碍 - 千年发展目标 4：降低儿童死亡率 - 千年发展目标 5：改善孕产妇健康 - 全球控制结核计划 (2011-2015) 目标 - 千年发展目标 3： 促进男女平等并赋予妇女权力 EB128/10 Annex 18 IV. 各国卫生部门的优先政策和干预措施 本部分阐述了综合性的国家级卫生部门艾滋病毒应对行动所应具备的要素。如果要实现普遍可及和千年发展目标

46、中的相关具体目标，应针对所有4个战略方向开展行动。 世卫组织已经颁布一整套优先干预方案1，构成了卫生部门综合性的艾滋病毒应对方案。该套方案指导各国如何选择适宜的干预措施以及如何根据本国的具体流行情况采取相应的政策、干预措施和方法。 “了解疫情、知晓应对” 国家的应对行动应在包括艾滋病毒流行情况现状和本国的具体情况等“战略信息”的指导下开展2。没有一个单一的应对方案对所有国家都有效。“了解疫情”意味着了解艾滋病毒新发感染出现在何时、何地和哪些人中。它同时还要求确认是哪些行为方式和社会环境导致流行情况发生并使艾滋病毒传播风险升高，并确认哪些因素导致人们不能充分获得和使用艾滋病毒相关的信息和服务。国

47、家的应对行动必须充分考虑：卫生系统的准备、基础设施和能力；是否当前的应对行动能满足对艾滋病毒感染最脆弱、风险最大的人群的需求；利益攸关方和社区的贡献；可阻碍或支持有效行动的政治和政策层面。此外，要特别考虑到艾滋病毒的相关信息和服务要提供给边缘化人群和偏远地区的人群，要提供给正在出现人道主义问题的地区。 国家卫生部门应对艾滋病毒的行动必须由国家战略规划进行指导以审核、计划、优化具体的干预措施和选择服务提供方式，满足总的卫生需求。 国家艾滋病毒规划的战略方向 建议每个国家根据本国的具体情况，将以下优先要素作为卫生部门应对艾滋病毒的一部分。这些要素具体描述了未来5年内与艾滋病毒应对最相关的优先行动；

48、不过，它们并不包括综合性应对方案的全部行动。如果各项行动均能遵循所有4个战略方向并让不同部门参与其中，卫生部门的应对将发挥最佳效果。 1世卫组织。 重点干预措施：卫生部门中的艾滋病毒 /艾滋病预防、治疗和关怀 。日内瓦，世界卫生组织， 2010 年。 2联合国艾滋病规划署。 加强艾滋病毒预防的实用指南：实现普遍可及 。日内瓦, 联合国艾滋病规划署， 2007 年。 Annex EB128/10 19 战略方向 1：优化艾滋病毒预防、诊断、治疗和关怀成果 迅速提高艾滋病毒检测和咨询服务的可及性并实现多样化。 (a) 确保艾滋病毒检测和咨询服务符合基本的伦理标准，从而做到检测是自愿的、保密的，并且

49、辅以适宜的咨询； (b) 扩大艾滋病毒检测和咨询服务，让所有有需求的人了解自身的艾滋病毒血清学状况；包括在广泛流行的情况下向所有就诊的成人和儿童、及在集中流行情况下向因结核病、性传播感染、药物成瘾和产前保健而就诊的人员，开展医务人员主动提供的检测和咨询服务； (c) 应尽力把相关服务提供给高危人群；鼓励重复检测；支持安全的艾滋病毒状况的告知方式和服务转介，包括尽早启动治疗； (d) 采取措施，为艾滋病毒感染者创造赋能的社会和法律环境。 防止艾滋病毒的性传播 (a) 确定艾滋病高危行为盛行和发生传播的目标人群、社会网络和地点； (b) 采取“联合预防方式”，包括男用和女用安全套推广规划、尽早启动治疗、安全的男性包皮环切术、暴露后预防以及旨在降低性风险的行为干预措施； (c) 支持配偶间的检测和咨询，实施相关措施以防止配偶间艾滋病毒单阳传播； (d) 实施性教育，改进相关服务，以更好地应对青少年的需求。在许多地区，青少年是艾滋病毒感染的最脆弱的人群。 对医疗机构中发生的艾滋病传播采取 “