1、外科学1第十六章 肿 瘤一、概述肿瘤是机体中的正常细胞，在各种始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官。二、临床表现1局部表现 肿块：体表或浅在的肿瘤，肿块常是第一表现，深部或内脏的肿块不易触及，但可出现脏器受压或空腔器官梗阻症状；疼痛：末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛或放射痛，尤以夜间更明显。致空腔脏器痉挛，产生绞痛；溃疡：因血供不足或继发感染而继发坏死，形成溃烂。可有恶臭及血性分泌物；出血：来自溃疡或肿瘤破裂，可有呕血、黑便、粘液血便、血尿、咯血、血
2、性白带等表现，或腹内肿瘤破裂致腹腔内出血；梗阻：肿瘤可导致空腔脏器的阻塞，如阻塞性黄疸、幽门梗阻、肠梗阻、肺不张等；浸润与转移，如区域淋巴结肿大，相应部位静脉回流受阻，骨转移，癌性胸、腹水等。2全身症状 大多数恶性肿瘤发展到相当程度都有全身性改变，如乏力、消瘦、发热、贫血，恶病质为晚期肿瘤全身衰竭表现。某些部位的肿瘤可呈现相应的功能亢进或低下，继发全身性改变。三、肿瘤的诊断1病史 年龄 病程 其他病史：家族多发或遗传倾向、癌前期病变、个人行为与环境相关的情况。2查体 局部表现：肿块的部位、肿瘤的性状、区域淋巴结或转移灶 全身体检：全身一般常规体检、肿瘤转移多见部位。3实验室检查(1) 常规检查
3、 (2) 血清学检查：酶学检查、糖蛋白、激素类、肿瘤相关抗原(3) 流式细胞分析术(4) 基因诊断 PCR 技术4影像学、内窥镜检查5病理形态学检查 为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学、组织学与免疫组织化学检查三部分。6肿瘤 TNM 分期法T(tumor，原发肿瘤)，N(node，淋巴结) ，M(metastasis，远处转移)。四、肿瘤的治疗1良性肿瘤及临界性肿瘤 以手术切除为主。2恶性生肿瘤 期以手术治疗为主：期以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；期采用综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗；期全身治疗为主，辅以局部对症治疗。(1) 手术治疗：预
4、防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息性手术、减瘤手术、复发或转移灶的手术治疗、重建和康复手术。(2) 肿瘤的化学治疗 常见抗肿瘤药物：细胞毒素类药物抗代谢类药抗生素类生物碱类激素和抗激素类不属于以上诸类者分子靶向药物 化疗毒副反应：骨髓抑制：白细胞、血小板减少；消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；毛发脱落；血尿；免疫功能降低，容易并发细菌或真菌感染。(3) 放射疗法 放疗的副作用：主要为骨髓抑制（白细胞减少，血小板减少） 、皮肤黏膜改变及胃肠反应等。(4) 生物治疗 包括免疫治疗及基因治疗。(5) 中医中药治疗 外科学2五、肿瘤的预防及随访1. 预防：一级预防 二级预防 三级预防2.
5、 随访：在恶性肿瘤治疗后最初 2 年内，每 3 个月至少随访一次，以后每半年复查一次，超过 5 年后每年复查一次直至终生。3.转归：临床治愈 恶化 复发 六、常见体表肿瘤与肿块1. 皮肤乳头状瘤2. 皮肤癌3. 痣与黑色素4. 脂肪瘤5. 纤维瘤及纤维瘤样病变6. 神经纤维瘤7. 血管瘤8. 囊性肿瘤及囊肿习题一、填空题1恶性肿瘤的发生发展过程包括 、 、 三个阶段。2良性肿瘤多呈 生长，恶性肿瘤多为 生长。3肿瘤的局部表现有 、 、 ， 、 、 等。4目前已能单独应用化疗治愈的恶性肿瘤有 、 、 等。5对放疗高度敏感的肿瘤有 、 、 等。6浅表血管瘤按其结构可分为三类，即 、 、 。7病理形
6、态学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括 、 两部分。8. 肿瘤外科的三原则是指 、 、 。9. 生物治疗包括 及 。二、选择题A 型题1关于肿瘤的分类，以下哪项是不正确的A良性肿瘤，一般称之为 “瘤” B精原细胞瘤属于恶性肿瘤C胚胎性肿瘤称为母细胞瘤，为恶性肿瘤 D来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤 E凡呈浸润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤2下列哪一项不属于交界性肿瘤A良性肿瘤位于两个脏 器交界处 B包膜不完整的纤维瘤C生物学行为介于良恶性之间 D切除后易复发 E唾液腺混合瘤3癌的概念是A来自肌肉组织的肿瘤 B来自肌肉组织的恶性肿痛 C来自间叶组织的恶性肿瘤D来自上皮组织的恶性肿瘤 E来自平滑
7、肌的恶性肿瘤4关于恶性肿瘤的病因，以下哪项不正确A80肿瘤与环境因素有关 B接触氨基偶氮类易诱发膀胱癌CX 线防护不当可致皮肤癌、白血病 D与遗传无关E雌激素和催乳素与乳腺癌有关5下列哪种病变不属于癌前期病变A交界痣 B胆囊胆固醇息肉 C粘膜的乳头状瘤D粘膜白斑 E乳腺囊性增生症伴上皮或腺增生6恶性肿瘤的分化与去分化程度的不同，其恶性程度亦不一，以下哪项恶性程度最高外科学3A级 B级 C级 D高分化 E中分化7下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是A脱氧核糖核酸(DNA)含量减少 B核糖核酸(RNA) 含量增多C骨肉瘤细胞的碱性磷酸酶活性减弱 D肝癌细胞的脱氢酶活性减弱E肺磷状细胞
8、癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强8直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激症状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于A淋巴道转移 B血道转移 C直接蔓延 D种植性转移 E直肠膀胱癌9有关恶性肿瘤的临床表现，下列哪项是错误的A疼痛为初发症状 B常易出血和形成溃疡 C局部不一定扪及肿块D可出现淋巴道和血道转移 E消瘦、乏力、发热常为晚期表现10关于良性肿瘤的描述哪项是错误的A细胞分化程度较高 B多呈膨胀性生长 C表面光滑，恬动D均不危及生命 E不发生转移11关于肿瘤与年龄的关系，下列哪项是错误的A儿童多为胚胎性肿瘤或白血病 B青少年肿瘤多为肉瘤 C癌多发生在中年以上D骨恶性肿瘤多发牛在青少年 E青年癌患者肿
9、瘤发展速度相对较慢12关于肿瘤的诊断，下列哪项是错误的AX 线检查对肿瘤的诊断有帮助 B放射性核素显像可显示出直径 lcm 的肿瘤C超声波显像对确定肿瘤的部位，性质及范围有价值D血清学检查特异性较差，可用以作为辅助诊断E流式细胞分系术结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及预后13放射性核素显像在诊断肿瘤中的应用，下列那项是正确的A对骨肿瘤诊断阳性率高 B对胃肠道肿瘤诊断阳性率较高C肝扫描诊断肝癌是特异性力法 D肝扫描可以发现早期肝癌E能显示直径0.5cm 的病变14普查原发性肝癌最简单有效的方法为AB 超检查 B AFP 定性检查 C肝脏 CT 检查 D肝脏 MRI E放射性核素肝显像15诊断
10、恶性肿瘤最重要的依据是A病程短、发展快 B肿块质硬、固定 C血清酶学及免疫学检查DX 线、放射性核素或超声波检查 E病理形态学检查16恶性肿瘤的根治手术，不包括下列哪项A切除癌灶器官的大部或全部 B连同周围正常组织和区域淋巴结做整块切除C皮肤恶性肿瘤者切除应达肿瘤的边缘 35cmD发生在四肢的恶性肿瘤均行截肢术 E乳癌根治术包括胸大肌、胸小肌的切除17下列哪种疾病可单独应用化疗治愈A乳腺癌 B绒毛膜上皮癌 C何杰金病 D肾母细胞瘤 E颗粒细胞白血病18下列哪种药物属于细胞增殖周期 S 期抑制剂A5 一氟脲嘧啶 B甲氨喋呤 C6 一巯基嘌呤 D阿糖胞苷 E长春新喊19属于细胞周期特异性的药物为A
11、环磷酰胺 B氟脲嘧啶 C氟芥 D秋水仙碱 E丝裂霉素20氮芥属于A细胞毒素类药物 B激素类药物 C生物喊类药物 D抗生素类药物 E抗代谢类药物21. 根治性手术包括外科学4A瘤切除术 B广泛切除术 C根治术及扩大根治术 D.B+C EA+B+C22. 恶性肿瘤常见的物理致病因素不包括A. 电离辐射 B. 金属（镍、铬、砷） C. 石棉纤维 D. 烧伤深瘢痕 E. 紫外线23. 以下哪种疾病不是良性肿瘤A. 霍奇金病 B. 脂肪瘤 C. 皮脂囊肿 D. 毛细血管瘤 E. 纤维黄色瘤24.以下哪些不是肿瘤的一级预防A. 应用乙肝疫苗对人群实施肝癌免疫预防 B. 应用选择性环氧化酶 2 抑制剂对结直
12、肠腺瘤进行化学预防 C. 切除胃肠道腺瘤或息肉 D. 戒烟 E. 忌食高盐、霉变食物25.以下说法错误的是A. 皮肤癌与 EB 病毒感染有关 B. 大肠癌与腺瘤性息肉病有关 C. 胃癌与黏膜白斑有关 D. 肝癌与乙型肝炎有关 E. 乳腺癌与家族史有关三、问答题1. 良、恶性肿瘤的性状有何不同。2. 简述肿瘤的治疗原则。3. 简述肿瘤经手术、放化疗等治疗后的转归有哪些。4. 何谓恶性肿瘤的三级预防？5. 简述肿瘤患者术后的随访制度。外科学5第十六章参考答案一、填空题1癌前期 原位癌 浸润癌2膨胀性 浸润性3肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症4绒毛膜上皮癌 睾丸精原细胞痛 急性淋巴细胞白血病5肾
13、母细胞瘤 淋巴造血系统肿瘤 性腺肿瘤6毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤7临床细胞学检查 病理组织学检查8不切割原则 整块切除原则 无瘤技术原则9免疫治疗 基因治疗二、选择题1E 2A 3D 4D 5 B 6C 7 B 8C 9A 10 D 11E 12B 13A 14D 15E 16D 17B 18.D 19 D 20A 21E 22.B 23.A 24. C 25.A 三、问答题1.良性肿瘤：呈膨胀性生长，生长较怪大多有包膜，边界清楚，质地同相应的组织，一般活动度好不发生转移，切除后不复发。恶性肿瘤：呈浸润性生长，生长较快大多无包膜，边界不清，质地坚硬。活动度差。太而血管丰富，皮温较高。
14、多发生转移，局部切除后易复发。2良性肿瘤及临界性肿瘤：以手术切除为主。尤其是临界性肿瘤必须彻底切除否则极易复发或恶性变恶性肿痛I 期以手术治疗为主；ll 期以上局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗；期采用综合治疗，手术前，后及术中放疗或化疗；期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。3. 肿瘤经手术、放化疗等治疗后大致有三种转归：临床治愈：各种治疗清除了体内所有的癌细细胞，病人获得长期生存，即使体内有少量的微转移灶，也可被机体的免疫系统所杀灭；恶化：肿瘤未能控制，继续发展而致死亡；复发：经一个缓解期后又出现新的病灶，机体的免疫系统不能清除治疗后残留或转移的癌细胞。各
15、种肿瘤的恶性程度不一，故治疗后的疗效判断也不尽相同。发展迅速的儿童横纹肌肉瘤，易在短期内复发，治愈后随访 2年以上很少有再复发。胃肠道腺癌、肺癌、子宫颈癌需观察 5 年以上，乳癌发展较慢，目前认为随访 10 年才能得出临床治愈的结论。甲状腺乳头状癌的发展更慢，至少随访 10 年以上才能判断有无治愈。4. 恶性肿瘤的三级预防：一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它并予以及时治疗；三级预防是治疗后的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。5. 随访应有一定的制度，在恶性肿瘤治疗后最初 2 年内，每 3 个月至少随访一次，以后每半年复查一次，超过 5 年后每年复查一次直至终生。
