1、无菌术,赣南医学院第一附属医院 普外一科,无菌术简史,现代外科学的里程碑： 无菌术 麻醉 输血 抗生素的应用,无菌术简史,抗菌术开端： 1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水洗手。 抗菌术基本原则的确定： 1867年，英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，并用石炭酸溶液纱布覆盖伤口。,无菌术简史,无菌术的建立： 德国Bergmann采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施。 1889年，德国Furbringer提出了手臂消毒法。 1890年，美国Halsted倡议戴橡皮手套。,无菌术概念,无菌术 针对由微生物引起的感染来源所采取的一种预防措施
2、。 由灭菌法、抗菌法、一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌 杀灭一切活的微生物（包括芽孢）。,无菌术概念,消毒（抗菌） 杀灭病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。 有关的操作规则及管理制度 防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的方法。,灭菌法,物理方法： 高温：用于手术器械和应用物品灭菌。 紫外线：用于室内空气灭菌。 电离辐射：用于药物、塑料注射器、缝线灭菌。 化学方法： 甲醛、戊二醛、环氧乙烷：用于锐利器械、内腔镜灭菌。,消毒法,用途： 锐利器械、内腔镜的消毒。 手术室空气的消毒。 手术人员的手臂消毒、病人的皮肤消毒。,常见灭菌
3、法和消毒法,高压蒸汽灭菌法 煮沸灭菌法 火烧法 药液浸泡消毒法 甲醛蒸汽薰蒸法,高压蒸汽灭菌法,蒸汽压力104.0-137.3kPa。 温度121-126。 维持30分钟。 能杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌。 物品灭菌后一般可保留2周。,高压蒸汽灭菌法,用于金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。 注意事项： 包裹小于 55cm33cm22cm。 放入灭菌器的包裹不要排得太紧。 易燃易爆物品、锐利器械不用此法。 瓶装液体灭菌应注意排气。 已灭菌物品应标记。 专人负责灭菌设备的安全运作。,高压蒸汽灭菌法,注意事项： 放置灭菌指示纸带，达灭菌要求，纸带上出现黑色条纹 。,煮沸灭菌法,100
4、时，持续15-20分钟，一般细菌可被杀灭；持续1小时，细菌芽孢才能杀灭。 2%碳酸氢钠液达105时，持续10分钟，即可灭菌，并可防止金属物品生锈。 压力锅，蒸汽压力127.5kPa，124，持续10分钟，即可灭菌。,煮沸灭菌法,注意事项： 物品必须完全浸没在水中。 橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸15分钟即可。 玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮。 灭菌时间从水煮沸后算起，如果中途加入物品，应重新计算时间。 煮沸器锅盖应严密关闭。,火烧法,紧急情况下金属器械的灭菌。此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽。,药液浸泡消毒法,用途： 锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械。 常用化学消毒
5、剂： 1:1000新洁尔灭溶液、70%酒精、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液 浸泡时间： 30分钟,药液浸泡消毒法,注意事项： 浸泡前擦净器械上的油脂。 消毒物品全部浸入溶液。 有轴节的器械，轴节应张开。 使用前，用灭菌盐水将药液冲洗干净。,甲醛蒸汽薰蒸法,用途： 熏蒸丝线 破伤风、气性坏疽手术后，手术室空气消毒 熏蒸时间： 1小时,手术消毒准备,手术人员术前准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 病人手术区的准备 病人手术区皮肤消毒 病人手术区铺巾,手术人员一般准备,更换手术室准备的清洁鞋和衣裤。 口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。 剪短指甲。 手臂
6、皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。,手臂消毒法,肥皂刷手法： 用肥皂做一般的洗手。 用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。,手臂消毒法,肥皂刷手法 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。 反复刷洗3遍，共约10分钟。,手臂消毒法,肥皂刷手法 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。 用浸透碘伏的纱布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,手臂消毒法,其它刷手法：碘而康刷手法灭菌王刷手法 （视频）,手臂消毒法,紧急手术简易刷手法,穿无菌手术衣,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向
7、自己或触碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，两臂前伸，让别人协助穿上。,穿无菌手术衣,双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,戴无菌手套,将右手插入右手手套内. 已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口. 用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。,无菌手术衣、手套的穿戴,穿无菌手术衣、戴无菌手套（视频）,病人手术区皮肤消毒,消毒药物 2.5-3%碘酊涂擦皮肤1遍，70%酒精将碘酊擦净2次。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。 注意事项 非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：手术区外周涂
8、向感染伤口或会阴肛门处。,病人手术区皮肤消毒,注意事项 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。 病人手术区皮肤消毒（视频）,病人手术区皮肤消毒,颅脑手术,颈部手术,病人手术区皮肤消毒,胸部手术,腹部手术,病人手术区皮肤消毒,腹股沟和 阴囊部手术,肾部手术,病人手术区皮肤消毒,四肢手术,病人手术区皮肤消毒,会阴部和 肛门部手术,病人手术区铺巾,小手术仅盖一块孔巾即可。 较大手术需铺盖无菌巾和其他必要的布单。除术野外，至少要有两层无菌布单覆盖。 一般的铺巾方法： 四块无菌巾覆盖手术切口周围。先铺操作者对面或相对不洁区，最后铺靠近操作者一侧
9、。无菌巾铺下后只能由手术区向外移。 然后铺中单、大单，大单头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30cm。,病人手术区铺巾,病人手术区铺巾（视频）,手术中的无菌原则,手术人员一经洗手，手臂即不准再接触未经消毒的物品。 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上为有菌地带，手术台边缘以下布单也不要接触。 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。 坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。,手术中的无菌原则,手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。 术前要
10、清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。,手术中的无菌原则,切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。 术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置（视频）。,手术中的无菌原则,作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。,手术室管理,同一日内，先作无菌手术，后作感染手术。 每次手术完毕和每日工作结束时都应彻底清刷地面，清除污液、敷料和杂物。 每周应彻底大扫除1次。 手术室内应定期进行空气消毒。 在破伤风、气性坏疽手术后需用40%甲醛溶液消毒手术室。 在HbsAg阳性，尤其是HbeAg阳性的病人手术后，地面和手术台需用0.1%次氯酸钠水溶液消毒。,手术室管理,凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。 参观手术人员数目不宜超过2人。 患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。,谢谢！,赣南医学院第一附属医院 普外一科,
