1、心脏病、用肝素帽行双管输液、主动脉夹层急救与护理进展、呼吸衰竭.txt28 生活是一位睿智的长者，生活是一位博学的老师，它常常春风化雨，润物无声地为我们指点迷津，给我们人生的启迪。不要吝惜自己的爱，敞开自己的胸怀，多多给予，你会发现，你也已经沐浴在了爱河里。用 肝 素 帽 行 双 管 输 液中华首席医学网 2007 年 10月 06日 15:31:43 Saturday 510作者：刘晚艳作者单位：茶陵县人民医院内二科， 湖南 株洲 412400护理学杂志2006 年 12月 21卷 24期 护理点滴加入收藏夹 未使用静脉留置针患者病情突然变化需双管输液时，如新建静脉通道往往延误救治时间，且增
2、加患者痛苦。2003 年 1月至 2006年 6月，笔者对 160例此类患者采用肝素帽行双管输液，效果好，无不良反应，介绍如下。方法：取肝素帽（苏州碧迪医疗器械有限公司生产）1 个。关闭正在输液的一次性输液器调速器，分离头皮针与输液管，将肝素帽接到一次性头皮针上，然后将 2副输液器上的一次性头皮针直接接到肝素帽上即可。优点：保护静脉，减轻患者的痛苦；操作简便，节约时间；价格适宜，患者乐于接受。注意事项：使用时注意药物配伍禁忌冠心病患者静脉应用硝酸甘油的护理体会中华首席医学网 2006 年 06月 16日 10:48:51 Friday 178作者：王丽华中华现代中西医杂志2006 年 3月 4
3、卷 3期 护理园地加入收藏夹 向本刊在线投稿 【关键词】 冠心病患者硝酸甘油静脉注射是治疗冠心病，尤其是急性心肌梗死的常用方法，但若应用不当则可致不良反应。我科于 2003年 1月2005 年 12月应用硝酸甘油静脉注射治疗冠心病 178例，取得较好效果，未发生严重不良反应，现将静脉应用硝酸甘油的护理体会介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 178例中男 117例，女 61例，年龄 4578 岁，稳定型心绞痛 31例，不稳定型心绞痛 72例，急性心肌梗死 75例。1.2 方法1.2.1 治疗方法 生理盐水 49ml+硝酸甘油 5mg，静脉注射 38ml/h，每天 1次，714 天为 1个疗
4、程。疗程前后描记 12导联心电图。注射过程中观察并记录胸痛缓解和不良反应情况。1.2.2 护理要点 （1）心理护理：耐心地与患者交谈，介绍病情及药物治疗情况，帮助他们树立战胜疾病的信心。 （2）用药护理：在静脉应用硝酸甘油时，首先要选择好血管，做到穿刺准确，减轻患者的痛苦，以便安全、有效地注射，若发现穿刺部位药液外溢，应及时给予硫酸镁湿敷，以加快药物吸收及解除局部疼痛。在用药过程中，因为该药的药理性质及个体差异，有一些病人出现头痛、恶心、呕吐、面色潮红、大汗等。若出现上述症状立即减慢滴速可缓解。 （3）体位护理：嘱病人不要过快变换为直立位或半坐卧位，如病人突然起床后出现面色苍白、大汗、心动过速
5、、血压下降时，应立即平卧于床，减慢静脉注射速度或暂停使用，则可缓解。2 结果本组 178例冠心病患者静脉应用硝酸甘油均有较好的缓解胸痛效果，硝酸甘油静脉注射顺利，仅有头痛（42 例） 、恶心（7 例） 、面红（12 例）等轻微不良反应，未见严重不良反应。3 讨论应用硝酸甘油静脉对冠心病心绞痛和急性心肌梗死有良好的治疗结果，但应用过程中要注意下列几点：（1）严格掌握滴速，避免过快；（2）静脉滴注过程中忌快速变换体位；（3）在注射过程中如出现心率明显加快或收缩压90mmHg，应减慢速度或暂停使用；（4）有低血压（收缩压90mmHg） 、严重心动过缓（50 次/min）或心动过速（100 次/min
6、）时应慎重使用，下壁心肌梗死伴右室梗死时因更易出现低血压也应慎用。作者单位： 322100 浙江东阳，东阳市人民医院（编辑：田 雨）盐水冰袋预防体外循环术后反跳性高热效果观察中华首席医学网 2007 年 10月 06日 15:34:20 Saturday 261作者：肖海霞作者单位：潮州市潮州医院护理部（广东 潮州, 521011）护理学杂志2006 年 12月 21卷 24期 基础护理研究加入收藏夹 【摘要】 目的 探讨盐水冰袋降温预防体外循环术后反跳性高热的效果，以确保手术成功。方法 将 100例先天性心脏病体外循环术后患者随机分为观察组和对照组各 50例，术后两组均进行持续肛温监测，观察
7、组同时进行皮肤温度监测，当肛温达37.0或每 30秒上升0.5、且四肢皮肤温暖（36.0）时，采取自制 5%10%盐水冰袋行预防性头部物理降温；肛温37.5时，头部、大动脉处置盐水冰袋。对照组肛温38.0时采用传统冰袋降温。结果 观察组反跳性高热发生率显著低于对照组(P37.5时，头部、大动脉处置盐水冰袋，持续冰敷，随时更换，至肛温37.5时，头部、大动脉处置盐水冰袋，预见性采取物理降温,预防体温继续上升。表 1结果示，观察组术后 4、8、12、24 h肛温显著低于对照组（t=4.17、6.93、3.08、3.53，均 P0.05)。手术方法均为腹膜内子宫下段剖宫产术，麻醉方法均为连硬膜外麻醉
8、。三种排气方法均在术后 6小时使用，同时由专人测量产后 6小时（h） 、24h、72h 的宫底高度，单位以厘米（cm） ，以及观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距手术胎儿娩出时间计算） ，并进行比较。12 方法121 中药排气汤是产科术后最为常用的熟中药制剂，含厚朴，积青，青陈皮，黄芩，砂仁，熟大黄，茯苓，莱服子；经浓煎后分成头煎和二煎分别在术后 6小时服用。122 开塞露是一种纯天然制剂，含甘油，为润滑肠道引起肠蠕动，使位于近肛门口的气体易于排出，于术后 6小时 20ml纳肛。123 杜密克杜密克口服溶液 15ml含乳果糖 10g，乳果糖口服后几乎不被吸收，可以原型到达结肠，继而被肠
9、道菌群分解代谢。同时通过渗透作用增加结肠内容量，刺激肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，恢复结肠的生理节律。于术后 6小时 15ml服用。13 检验方法采用 x2检验。2.分析21 术后腹胀原因了解主要有因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关） （1） ；积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠食物残渣积聚） ；胃肠功能紊乱（术前术后禁食 6小时所致） ；低钾血症（手术中失血至钾离子丢失过多所致） 。22 三种方法对促子宫收缩（宫底高度）的影响比较（附表 1）表 1 三种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较比较项目 排气汤
10、 杜密克 开塞露范围 均值 范围 均值 范围 均值产后 6h宫高(cm) 18-24 202.5 13-24 193.4 17-24 192.1产后 24h宫高(cm) 16-20 191.8 12-24 172.3 15-20 181.9产后 72h宫高(cm) 14-16 151.5 10-24 172.7 14-23 172.5注：除产后 72h宫高：排气汤组与杜密克组或开塞露组经统计学检验有差异（p0.05)。23 三种方法对产后机体恢复的情况比较 三种方法在术后早期排气、排尿和排便效果上：开塞露组杜密克组排气汤组（见表 2） 。表 2 三种方法对产后机体恢复的情况比较比较项目 排气汤
11、 杜密克 开塞露 范围 均值 范围 均值 范围 均值排气（h） 6-30 236.7 3-31 184.6 3-32 174.9排尿（h） 24-43 307.1 24-45 315.8 24-38 275.3排便（h） 26-72 5610.3 30-78 527.2 30-72 476.2下床（h） 24-72 389.5 15-72 339.8 24-78 368.7注：开塞露组或杜密克组各与排气汤组关于排气时间上比较经统计学检验有统计学差异（p300ml；最大吸气负压2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。4.2 做好停机时的心理
12、护理。由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动。因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。同时，停机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢的呼吸；其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解；其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱机，而不是一步到位，所以病人认为自己无法脱离机器呼吸，此时应向病人解释清楚，停机使用机器再停机只是为了让其有一个适应的过程。使其消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治疗，争取早日停机。4.3 停机时临床观察4.3.1 呼吸监测。停机时给氧吸入 5L/分，如患者安静，未梢红润，肢体温暖、无汗，胸廓
