1、,认知障碍 的评定与康复,,内容摘要,认知障碍概述常见认知障碍的表现及评定方法认知障碍的康复训练方法,12/11/2018,,一、概述,脑与认知障碍的关系 大脑的联合皮质感觉联合区将具体知觉加工为抽象思维或概念 躯体运动联合区计划、编排运动程 序，将抽象思维转变为具体行动,左右大脑半球左半球主管词语能力、数学能力、分析能力右半球主管与空间认知、旋律等,执行,语言,记忆,空间觉,实践,12/11/2018,,一、概述,认知障碍的定义认知障碍指脑的器质性病变如中风、肿瘤、外伤等所造成的病人在注意、记忆、言语、思维以及知觉等高级皮层机能方面出现的机能障碍。,12/11/2018,,认知障碍的分类 注
2、意障碍 记忆障碍 思维障碍 执行功能障碍 知觉能障碍,一、概述,12/11/2018,,认知障碍筛查量表 简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）于1975年编制，总共19项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。,一、概述,12/11/2018,,MMSE（简易精神状态检查）,定向力,记忆力,时间,地点,注意力和计算能力,今天是星期几、 几号、几月份、 哪一年，什么 季节,你现在在什么省、 市、区（县）、街 道（乡）、什么地 方、几楼,皮球、国
3、旗、树木,100-7= 再减7= 再减7= 再减7= 再减7=,回忆能力,回忆刚才所说的三种物品： 皮球、国旗、树木,语言能力,命名：手表、铅笔 复述：四十四只石狮子 执行口令：右手拿纸两手对折放在大腿上 阅读：请闭上你的眼睛 结构：,回答正确1个小项目计1分， 错误计0分，满分30分 26分为界值,12/11/2018,,一、概述,认知障碍筛查量表蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）由Nasreddine教授于2004年编制，用于针对轻度认知障碍（mild cognitive impairment , MCI）进行快速筛查的工具。,1
4、2/11/2018,,蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA）,12/11/2018,,一、概述,认知障碍筛查量表 画钟实验（clock drawing test，CDT)常用于筛查时空间和视构造觉的功能障碍，还可以反映语言理解、短时记忆、数字理解、执行能力，对顶叶和额叶损害敏感。测试方法 得分1.画一个圆形钟表表盘 12.在表盘上把数字112标在正确位置 23.把指针标于11点10分（或8点20分） 1,12/11/2018,,CDT：3分,CDT：2分,CDT：1分,CDT：3分,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法
5、,注意障碍 注意（attention）：是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力。,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 注意的5个维度,注意,广度,维持,选择,转移,分配,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 临床表现 广度障碍注意范围缩小维持障碍注意力涣散，易受干扰选择障碍注意力不能集中转移障碍不能跟踪事件发展分配障碍不能同时进行多项任务,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 评定 反应时检查 注意广度的检查 注意维持的检查 注意选择的检查 注意转移的检查,12/11
6、/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 反应时检查 视觉：当红色转到 正上方时用手敲击 桌面 听觉：当听到数字 “5”时用手敲击桌面,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意广度检查 顺背数字：37629713428597321 倒背数字：92746182370987624,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意维持检查 连续作业测验（continuous performance test，CPT）连续减7 倒背数字,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定
7、方法,注意障碍 常用评定方法 注意选择检查 Stroop字色测验（视觉选择） 绿色 黄色 红色 紫色,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意转移检查 连线测验 按照1-A-2-B-3-C 顺序连线,1,4,A,3,C,B,D,5,2,E,6,F,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 注意转移检查 注意力“舒尔特方格”测试法：用手指按 1 25 的顺序依次指出其位置，同时诵读出声，记录所用时间。数完 25 个数字所用时间越短，注意力水平越高。,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意
8、障碍 常用评定方法 注意分配检查 采用视觉和听觉双任务或双耳分听任务进行测试。 例如：一边听电话一边听我讲课一边一边,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,注意障碍 常用评定方法 划消（删除）测验 在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。,165283649572294292749202745623463450265244890 585966009283446254942047282076519374529384765,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆的基本概念 记忆是指获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程，是有意义的追忆经
9、历。 包含3个基本过程： 识记 - 巩固 - 提取,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆的分类 瞬时记忆：又称感觉记忆，持续数毫秒至12秒 短时记忆：又称工作记忆，持续1min以内 长时记忆：1min终生 近期记忆：数小时、数月内记忆 远期记忆：很长的长时记忆 程序性记忆：内隐性记忆，如条件反射、运动技巧 陈述性记忆：外显性记忆 情节性记忆：与事件整个过程相关信息的记忆 语义性记忆：知识、事实、概念、语言信息等 前瞻性记忆：将来任务的记忆 回溯性记忆：过去已经发生的事情或行为的记忆,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍
10、的临床表现 记忆减退 遗忘 错够 虚构 学习困难,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 瞬时记忆评定 短时记忆评定 长时记忆评定,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS是应用较广的成套记忆测验,也是神经心理测验之一。共有10项分测验，分测验AC-测长的时的记忆；DI-测短时记忆；J-测瞬时记忆；MQ-表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。,12/11/2018,,韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法,12/11/2018,,韦氏记忆
11、量表测试项目、内容和评分方法,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 行为记忆量表与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处。它设立了一些与日常生活关系密切的项目。量表中包括12个分项目：记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,记忆障碍 记忆障碍的评定 临床记忆量表：临床记忆量表适用于成人。测试内容包括指向记忆、联想、学习、图像、自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆。测验目的：1）衡量人的记忆等级水平；2）鉴别
12、不同类型的记忆障碍如词语记忆障碍或视觉记忆障碍,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维的概念 思维属于高级认知活动，是大脑对事物进行分析、综合、比较、分类、抽象和概括的过程。,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的临床表现 抽象、概括能力下降 思维片面、具体 解决问题能力下降,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 谚语解释如：芝麻开花节节高今冬麦盖三层被，来年枕着馒头睡 范畴测验如：火车-自行车手表-尺子冬瓜-白菜,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思
13、维障碍 思维障碍的评定 推理测验,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 推理测验,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 推理测验,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 故事排序测验,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,思维障碍 思维障碍的评定 问题解决能力测验,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,执行功能障碍 基本概念 执行功能是指人独立完成有目的、自我控制的行为所必须的一组技能，包括：计划、判断、决策、不适当反应
14、（行为）的抑制、启动与控制有目的的行为、反应转移、动作行为的序列分析、问题解决等心智操作。为大脑前额叶的重要功能。,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,执行功能障碍 临床表现 启动障碍 不恰当反应失抑制 思维或行为转换困难 思维具体,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,执行功能障碍 评定 威斯康星卡片分类测验 （Wisconsin card sorting test，WCST）： 言语流畅性检查：例如在1min内说出尽可能多的以“发”开头的词语 反应-抑制和变换能力检查做-不做测验：（检查者举起1个手指时要求受试者举起2个手指；检查者举起2个手指时要
15、求受试者举起1个手指；共做10遍）连线测验：,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,知觉障碍 基本概念人脑将当前作用于感觉器官的客观事物的各种属性（感觉）综合起来以整体的形式进行反映时，被称作知觉。感 知,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,知觉障碍 分类 躯体构图障碍：躯体失认单侧忽略手指失认疾病失认 空间关系综合征：图形-背景分辨障碍恒常性障碍空间关系障碍空间定位障碍地形失定向结构性失用穿衣失用,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,知觉障碍 分类 失认症：视觉失认听觉失认触觉失认 失用症：意念性失语意念运用性失用,12/11/
16、2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,几种常见知觉障碍的表现及评定方法 单侧忽略：又称半侧空间忽视，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。 常用评定法如下： 平分直线 看图说物 绘图 删字母 Albert试验,12/11/2018,,测试图形,半侧空间忽视的试验结果,绘图,12/11/2018,,字母删除试验：在纸上排列6行字母，让患者删去其中的“C”和“E”。如漏删一侧的“C”和“E”视为阳性。 BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE CAHEFACDCFEHBFCADEHA
17、EIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBA EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACG CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEG EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE,12/11/2018,,Schenkenberg等分线段测验：在纸上有长短不一、位置偏左、偏右或居中的水平线
18、段若干，让患者用笔在每根线上标出等分记号。如果单侧漏分2根或中点偏移距离超过全线长度的10%均为阳性。,12/11/2018,,Albert试验测试图,半侧空间忽视的试验结果,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,几种常见知觉障碍的表现及评定方法 疾病失认患者否认自己有病， 对自己的病漠不关心，损害 的脑区多为右侧顶叶，主要 依靠临床患者的表现进行评 定。,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,几种常见知觉障碍的表现及评定方法 触觉失认评估方法：在桌子上摆放 各种物品，如球、铅笔、硬币、 戒指、扭扣、积木块、剪刀， 先让病人闭眼用手认真触摸其 中一件，辨
19、认是何物，然后放 回桌面。再睁开眼，从物品中 挑出刚才触摸过的物品，能在 适当的时间内将所有物品辨认 清楚者为正常。,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,几种常见知觉障碍的表现及评定方法 视觉失认病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。主要靠病人的表现评定。 分类： 形状失认 物品失认 颜色失认,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,几种常见知觉障碍的表现及评定方法 结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。,十,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及
20、评定方法,几种常见知觉障碍的表现及评定方法 意念性失用： 活动逻辑试验：沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等（注：准备好相关物品，让患者完成上述活动）,12/11/2018,,二、常见认知障碍的表现及评定方法,几种常见知觉障碍的表现及评定方法 意念运动性失用：评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。,12/11/2018,,（一）注意障碍康复训练,猜测游戏 如猜宝游戏。将不同颜色的小球用不透明的杯子罩住，让病人指出某种颜色小球的位置。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）注意障碍康复训练,删除作业 在无序排列的数字、字母或汉字中删去指定内容。
21、,三、认知障碍的康复,165283649572294292749202745623463450265244890 585966009283446254942047282076519374529384765,12/11/2018,,（一）注意障碍康复训练,时间感训练用秒表计时，让患者心算从10秒到2分钟的不同时间。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）注意力障碍康复训练,数目顺序 从易到难，让患者说出或写出指定序列的数字。 如：1 2 3 4 51 2 3 4 5 6 7 8 9 1010 9 8 7 6 5 4 3 2 11239876345789231009753,三、认知障碍
22、的康复,12/11/2018,,（二）记忆障碍康复训练 1.联想法 2.背诵法 3.分解-联合法 4.提示法 5.记忆技巧法 6.常规化建立恒定的日常生活活动程序 7.训练操作方法 8.记忆辅助物的应用,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练 联想法例如利用视觉想象患者将要记住的信息在脑中形成有关的视觉形象。 男 田+力,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练 背诵法：反复大声或无声地背诵要记住的信息。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练 分解-联合法：从简单到复杂，先一步一步练习再逐步联合。,三、认知障碍
23、的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练 提示法：提供言语或视觉提示。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练 记忆技巧法：首词记忆法：将要记住的信息的头一个词编成熟悉好记的一个短语或句子。编故事法：将要记住的信息编成一个自己熟悉的或形象化的故事来记忆。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练 记忆技巧法 PQRST法（Glasgow）P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容Q-(question)向自己提问该段的目的或意义R-(read)仔细阅读材料S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息T-(test)
24、用回答问题的方法检验自己的记忆,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练常规化建立恒定的日常生活活动程序如定时吃饭定时睡觉固定穿衣顺序固定散步路径等。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,视觉记忆 地图作业 彩色积木块排列 缅怀治疗 ：“缅怀”是一种在老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。,（一）记忆障碍康复训练 训练操作方法,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（一）记忆障碍康复训练 记忆辅助物的应用 记日记 利用地图、闹钟、电子表等 应用清单、标签、记号提示等记忆提示工具,三、认知障碍的康复,12/11/2018
25、,,（三）思维障碍康复训练,指出报纸中的消息 排列数字 问题状况的处理 从一般到特殊的推理 分类训练 做预算,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,（四）知觉障碍康复训练,1、触觉失认的训练 刺激增强-衰减法 暗箱法 2、听觉失认的训练 3、视觉失认的训练 颜色失认 物品失认 形状失认 面容失认 视空间失认,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,4.单侧忽略的训练,对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺激等感觉刺激。 将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。 在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。 阅读时避免读漏。 各项训练及
26、活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,5.身体失认训练,刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。 说出患者身体名称时让他指出其部位。 让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。 描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,6.意念性失用的训练：给予触觉本体觉运动觉的输入，且贯穿在动作前及整个过程中。建立顺序，例如：将茶叶放入茶壶- 打开暖瓶盖- 将开水倒入茶壶- 盖好暖瓶- 将茶倒入茶
27、杯，可按顺序做出标记或患者做动作前闭上眼睛想象动作然后睁眼尝试完成。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,7.意念运动性失用的训练：将活动分解成小的部分，分别进行教授。 拿出杯子 接水 拿出牙刷、牙膏 挤牙膏 刷牙 漱口 倒水,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,8.结构性失用的训练：复制平面或立体图形，从简单到复杂，逐渐减少提示。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,9.穿衣失用的训练：鼓励患者自己穿衣提供声音和视觉暗示穿衣前让患者用手去感受衣服的不同重量质地变换不同的穿衣技巧或用不同颜色做标记区分衣服的上下左右等。,三、认知障碍的康复,12/11/2018,,认知障碍与偏瘫等肢体功能障碍一样，给病人的日常生活带来了诸多不便，并且成为病人回归社会及工作岗位的主要困难。 要对认知障碍进行康复治疗，首先要对这些障碍的类型进行详细的鉴别，分析障碍的环节，这样才能有的放矢地制定康复方案。,对待认知障碍，我们不能置之不理。只要早发现、早诊断、早康复，认知障碍患者同样可以恢复功能，重获新生。,12/11/2018,,厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院,谢谢,
