1、人工髋关节置换术后的康复护理进展四川省宜宾市第二人民医院骨科(644000) 赵世芬 张德荣 彭燕芬摘要 目的：对我院 2003-1月2008-1 月年期间 142例行人工髋关节置换治疗股骨颈骨折患者的康复护理进行总结。 方法：术前密切观察患者情况，加强营养，配合医生作好术前准备，术后针对人工关节置换术后主要并发症，如脱位，血栓形成，功能恢复等问题，进行康复护理。术后 Harris髋关节功能评分。结果：130 例患者获随访，时间为 12-96个月，基本恢复伤前功能。 结论：生活自理，Harris 平均88分。关键词 股骨颈骨折 人工髋关节置换 康复护理Abstrac Objective：Sum
2、med up the 142 cases of total hip replacement therapy in patients with femoral neck fracture after the care and rehabilitation from 2003-1 to 2008-1 in my hosipital。Methods：Preoperative close observation of patients，to strengthen the nutrition，with doctors before the surgery well prepared，after arti
3、ficial joint replacement for the major complications Such as infection， dislocation，thrombosis，functional recovery and so on to rehabilitation care. Postoperative Harris hip score evaluation function。Results ：130 cases of patients were followed for 12-96 months time，function is basically recovery to
4、 pre-injury. Conclusion：Self-care，the Harris Hip function score is 88 points for equation。Key words femoral neck fracture total hip replacement rehabilitation care随着人口老龄化，股骨颈骨折发病率逐渐增高，该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求高，难度高，以此，多行人工髋关节置换术，术后通过良好的护理，及时准确系统的康复指导，对缩短患者的病程，减少并发症，提高患者的生活质量至关重要，对我院 2003-1月2008-1
5、 月年期间142例行人工髋关节置换治疗股骨颈骨折患者的康复护理进行总结。现将康复护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 本组 142例，男 89例，女 53例，年龄 5588 岁，平均 69岁。1.2 治疗方法 患者术前均先处理合并症，全身情况稳定后行手术治疗。在全麻下行全人工髋关节置换术。2 护理2.1 术前术后护理 向患者交代手术的目的、疗效和优点，术后早期积极康复锻炼的重要性，使其了解有关疾病的护理及功能锻炼的知识，消除顾虑，树立信心，积极主动配合治疗、护理和康复训练。医生、护士、患者及其家属要充分沟通，使病人及家属能清楚地了解可自手术中获得什么，了解术后的长期疗效并不意味着能完
6、全恢复所有的跑跳动作，可提供信息访问曾做过这种手术的病人，以增加病人对手术的认识和信息及对困难的估计和心理准备，以便配合治疗。患者至少在术前 2周戒烟。注意术前的锻炼，包括加强心血管功能的耗氧锻炼和受累关节附近肌肉的力量性训练;练习床上大小便及腋杖和助行器的使用。将家里的床升高，座位升高，包括马桶都要升高，如果是蹲厕式而所应改为坐式马桶。2.2 术后病情观察2.2.1 严密观察生命体征，发现异常，及时报告医生，协助处理。观察切口引流管，并做好引流管护理。2.2.2 预防并发症的护理 全麻术后患者尽可能行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽，协助适当的翻身及拍背，促进痰液排出，必要时给予消炎，
7、化痰药物雾化吸入以预防肺部感染。人工髋关节置换术后患肢应保持外展 30度，中立位，髋关节不能外旋和内收，以防止脱位。2.3 术后在院康复护理2.3.1 一般康复护理 术后当天，尽可能带镇痛泵，以减少疼痛刺激，保证休息，在术侧肢体下垫适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，术后应保持患肢于外展 30度中立位。患侧足穿防外旋鞋，两大腿之间可放置软枕，以防患肢外旋内收，并减轻疼痛。术后第 1天，撤除软垫，尽量伸直术侧下肢，继续穿防旋鞋，开始作踝关节的主动屈伸。具体的练习方法是:股四头肌、 绳肌的等长收缩练习，即绷紧大腿肌肉约 25s，再放松，每小时 510 次;臀肌的等长收缩练习，即把两边臀部收缩在一起
8、 25s，再放松，每小时 510 次或更多，反复练习。给病人进行患肢的被动推拿按摩，以促进血液循环，防止关节僵硬，病员只能仰卧，避免侧卧，也不能翻身或交叉双腿。可在腰后垫软枕，并把床头稍抬高，以便于进食及调整皮肤受压部位，避免发生褥疮。同时指导进食一些富含营养的汤、粥、面条之类的饮食。术后 1-2天，拔除引流管，一般放置不超过 48h，X 线片判断假体位置正常可开始髋膝关节的小范围屈曲练习和髋关节的旋转练习，逐渐由起始的被动向主动加辅助到完全主动练习，但注意臀部不能离床，避免术侧髋关节置于外旋伸直位，两腿间置入三角枕保持术侧肢体外展，如果要翻身，腿间夹枕头，整体翻动，似“滚木头”;继续穿防旋鞋
9、以防止下肢外旋。同时可行上肢肌力练习。目的是恢复上肢力量，以便术后较好的使用拐杖。在术后早期体疗过程中，应注意以下几点：避免术侧髋关节置于外旋伸直位，为防止患者向对侧翻身，床头柜应放置手术侧。抬高对侧床脚或保持术侧肢体的外展。或者双腿间置三角垫，但需防止下肢外旋。术后早期进行关节活动度锻炼，以免出现关节僵硬。如有术侧髋关节中度屈曲位不稳定，在座位行髋关节旋转练习时，应避免上身向术侧倾斜。2.3.2 特殊康复护理 术后一周，患者体力多恢复，使用骨水泥固定型假体的患者，已经可以进行下地功能康复练习。康复目的是恢复关节的活动度，同时进一步提高肌力，需注意的是下面所有特殊康复练习必须在医生的直接指导下
10、进行，结合术前髋关节病变程度，假体类型，手术过程和患者全身情况，有选择性的制定各自的康复计划。术后 7天以后，除进一步提高肌力外，主要还要恢复关节的活动度，卧位可作有限的髋关节屈曲（小于 60）及髋关节外展活动（小于 45），仍然是每天 3 次，每次 10个动作;还有下列站立位的练习:站立位伸展髋关节练习:后伸术侧下肢，健侧髋膝半屈，抬头挺胸，作骨盆前移动作，拉伸髋关节前关节囊和屈髋肌群。站立位髋关节外展练习:骨盆左右摇摆，使双侧髋关节交替外展、内收，外展要多练习。站立位屈髋练习:抬高患肢，搁在一定高度的踏脚凳上，上身用力前倾，加大髋关节屈曲。通过调节踏脚凳的高度来控制患侧关节的屈曲程度;每天
11、 3次，每次 10个动作。上下楼练习:“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。踏车练习:手术 3周后可进行，最好在有康复中心、康复器械及康复治疗师指导的情况下进行。3 出院标准 时间一般在术后 23 周，具体标准为:扶双拐自己行走，无需他人帮助，能独立坐起，这样出院后生活基本自理。没有任何术后早期并发症迹象;病人及家属已经掌握或了解出院后的康复计划。4 讨论 老年人骨质疏松，只需很小的扭转暴力，就能引起骨折。股骨颈骨折是老年人常见的一类骨折【12】 。而股骨头的血液供应主要依靠于旋股内外侧动脉，两动脉环绕在股骨颈的基底部，股骨颈骨折时，尤其是头下型股骨颈骨折时，旋股内、外侧动脉的分支受
12、伤最重，对股骨头的血液供应影响也最大，因此骨折很难愈合，极易出现股骨头缺血性坏死，导致长期的卧床，出现并发症，影响生活质量。而我科五年来，通过对 142例行人工髋关节置换手术患者实施的上述护理措施，所进行的阶段性的系统的康复知识指导，杜绝了老年卧床病人常见的并发症，缩短了病程，减少了卧床时间，提高了患者的生活质量 【3.4】 。参考文献1.易祖玲，孙燕.115 例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理.实用护理杂志，2000；16（3）:132.华蕾. 34例人工全髋关节置换病人的康复护理J.中华护理杂志，2001（08）3.陈丽.人工全髋关节置换病人的康复指导J.临床医学，2005（04）4.赵丹
13、宁，王晓红，田东岩，李红梅.功能锻炼对全髋关节置换术后患者血液流变学的影响J.护理学杂志，2006（02）美宝湿润烧伤膏治疗压疮的效果观察河南省平顶山市二院宝丰分院(467400) 陈富玲摘要 目的：观察湿润烧伤膏治疗一期、二期压疮的疗效。方法：选择我院神经内科 64例入院时带入一期、二期压疮的病人，采用湿润烧伤膏外用。结果：美宝湿润烧伤膏治疗一期压疮有效率 96.8%，对治疗浅二期压疮有效率 88.7%结论：湿润烧伤膏可用于治疗一期、二期压疮。关键词 湿润烧伤膏 压疮 护理 褥疮，因过去认为这种溃疡常发生于卧床病人而得名。这一术语正在逐渐被压力性溃疡或压疮所代替。目前，从全球范围来看，压疮的
14、发病率与十五年前相比没有下降的趋势1。压疮是对卧床病人威胁较大的临床常见并发症之一。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加四倍，如压疮不愈合，其病死率增加六倍2，因此积极预防和治疗压疮是护理卧床病人的一个重要环节，我院于 2004年 6月 1日起采用湿润烧伤膏治疗脑卒中病人一期和二期压疮，取得较满意的效果。现报告如下：1 临床资料 选取 2004年 6月 1日至 2006年 1月 31日在我院神经内科住院的脑卒中病人 64例，其中男 41例、女 23例；年龄最大 89岁，最小 43岁。入院时均带入一期或二期压疮，根据压疮分期标准3，一期压疮 31处，浅二期压疮 53处；压疮发生部位：骶尾部
15、 32处、髂部 19处、肩胛 14处、外踝 9处、足跟 7处、膝关节外侧 2处、肘部 1处；压疮最小面积1cm1cm、最大面积 6cm10cm；二期压疮表面未见坏死组织。2 方法2.1 药物 美宝湿润烧伤膏是由中国北京中医烧伤创疮研究所徐荣祥教授研制，主要成分为 -谷甾醇、黄芩甙、小蘖碱。其主要药理作用是清热解毒活血化瘀、去腐生肌。2.2 治疗方法 对一期压疮采用湿润烧伤膏外涂皮肤发红处待干，让药液充分吸收，每日 3次，局部不按摩；对浅二期压疮疮面先用生理盐水棉球清洗后，用美宝湿润烧伤膏涂于局部疮面及周围皮肤，涂药膏范围超过疮面 2cm，视压疮部位暴露难易，分别采用暴露疗法和包扎疗法。暴露疗法
16、药层厚 1mm，每天换药 46次；包扎疗法药层厚 2mm3mm，外敷油纱布 1层，干纱布23层，每天换药 3次。为避免疮面受压和利于换药，可用棉枕以三足鼎立方式，均匀置于疮面外缘，使之不受压，保持疮面湿润清洁，每 2小时翻身或改变体位一次，在全身治疗方面，注意纠正贫血及低蛋白血症，加强支持治疗。涂药膏治疗时间为 720天。2.3 效果观察 每天用药前对病人的皮肤及疮面进行评估、记录，并观察下列指标：一期压疮：观察局部皮肤颜色、面积、有无水疱。二期压疮：观察疮面大小、深度、色泽、表面有无结痂、渗出、浓腐及肉芽组织生长情况。2.4 疗效评定2.4.1 一期压疮 显效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色正常
17、。有效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅。无效：局部皮肤红斑未消退，甚至出现水疱或皮肤破损。2.4.2 二期压疮 显效：疮面缩小 50%以上；有效疮面缩小 25%50%；无效：疮面缩小不足 25%或疮面增大。3 结果3.1 美宝湿润烧伤膏治疗一期压疮的效果（表 1）。表 1 美宝湿润烧伤膏治疗压疮的效果（例）部位 例数 显效 有效 无效 有效率（%） 骶尾部 10 8 1 1 90.0 髂部 8 5 3 0 100 肩胛 5 3 2 0 100 外踝 3 3 0 0 100 足跟 2 2 0 0 100 膝关节 2 2 0 0 100 肘部 1 1 0 0 100 合计 31 24 6 1 96
18、.83.2 美宝湿润烧伤膏治疗二期压疮效果（表 2）。表 2 美宝湿润烧伤膏治疗二期压疮效果 （例） 部位 例数 显效 有效 无效 有效率（%） 骶尾部 22 16 3 3 86.4 髂部 11 7 3 1 90.9 肩胛 9 7 2 0 100 外踝 6 4 1 1 83.3 足跟 5 3 1 1 80.0 合计 53 37 10 6 88.74 讨论4.1 湿润烧伤膏治疗作用 现代医学实验证明：在体外抑菌试验中，-谷甾醇、黄芩甙对绿浓杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的抑制作用，小蘖碱兼具抗皮肤真菌、抗病毒的特点，黄芩甙对试验动物的周围血管有扩张作用。美宝湿润烧伤膏具有很强抗感染能力，可促
19、使绿浓杆菌和其它致病菌产生变异或降低其毒性4。在湿润烧伤膏不断地治疗过程中，可使创面产生纤维层，对创面可产生良好的保护作用5，一方面它不利于细菌生长而利于细菌排出；另一方面又阻止外部细菌的侵入，一切均为压疮疮面创造了一个清洁、低菌甚至无菌的良好环境。此外，它能改善压疮疮面微循环，促使组织愈合，这些都是湿润烧伤膏治疗压疮所具有显著疗效的重要因素。4.2 对受压部位不主张进行按摩 传统观念认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环，从而有助于预防压疮，但研究发现按摩可以显著降低局部皮肤的温度并使按摩部位的血液循环减少6。申校燕等7认为，因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩。另外软组织受压后出现皮肤发
20、红是正常的保护姓反应，解除压力后，一般在 3040min褪色，则不会形成压疮，故无需要按摩；如局部皮肤持续发红，则提示软组织有损伤，组织存在大范围循环障碍，用力按摩必将加重损伤。尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象8，皮肤发红的部位禁用按摩9。因此本组试验对一期压疮病人未采用按摩疗法。4.3 湿润环境有利于肉芽组织生长及上皮再生 过去认为疮面干燥有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于疮面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和疮面的愈合10。美宝湿润烧伤膏能够为疮面提供所需的湿润环境，加快疮面愈合，不形成痂皮。综上所述，美宝湿润烧伤膏具有消炎、改善压疮疮面微循环，去腐生肌
21、的作用，对于一期、二期压疮治疗效果显著，使用方便，患者易于接受，适宜在医院及家庭护理中推广使用。参考文献1.李旭,杨加林.国内外护理新进展.长春：吉林人民出版社，2004.3192.张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册.1995;14（5）：1931953.陈淑英主编.新编护理学.上海：上海医科大学出版社，1997.2154.曲云英.MEBO 抗感染机理的试验研究.中国烧伤创疡杂志，1996;（1）：19235.徐荣祥.MEBT/MEBO 的基础理论主体与作用机理要点.中国烧伤创疡杂志，1997;（3）：33416.王英,蒙张敏,黄丹.压疮评估和预防的循环医学证据.中国实用护理杂志，2006;22（3）：387.申校燕,刘惠方.各种方法在压疮防治中的作用原理及应用.南方护理学报，2005;12（2）：23258.王保良，施斌.有关褥疮的错误认识及其正确护理.国外医学护理分册，1986;15（1）：269.德永惠子.褥疮护理禁用按摩疗法.国外医学护理学分册,1992;11（1）：394010.黄洛宁.褥疮护理进展.国外医学护理学分册,1986;5（2）：69
