1、亚急 性甲状腺炎菏泽市立医院解合兰亚 急性甲状腺炎概念最常 见 的甲状腺疼痛疾病自限性疾病由甲状腺的病毒感染或病毒感染后引 发其特征包括：（ 1 ）全身炎症反 应 ；（ 2 ）短 暂 疼痛的破坏性甲状腺 组织损伤 。5% 15% 患者会 发 生永久性甲状腺功能减退。流行病学 男女患病比率 约为 1 ： 4.3 。 50 岁 左右女性 发 病率最高，在甲状腺疾患中 约 占 0.5% 6.2% 。发 病机理 病毒感染 如肠道感染的柯萨奇病毒、上呼吸道感染的腮腺炎病毒、流感病毒以及腺病毒 ， 已 经证明血液中相关病毒抗体增加 。发 病机理 此外 遗传 也可能参与发病，多项报道显示 HLA-B35 阳
2、性者易感性高。 发 病机理 自身免疫反应在 遗传的基础上，病毒感染可诱发一些自身免疫反应 ，所 以各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期都可为阳性，但滴度较低，为非特异性 ，可 能是由于甲状腺滤泡被甲状腺炎破坏后，其抗原的释放引起继发性的自身抗体。 临 床表 现患者主要于病毒感染后 1 3 周 发 病且与季 节 有关，在夏秋季与 肠 道病毒感染高峰相一致。若春季或冬季 发 病也可能是由上呼吸道感染引 发 的 亚 急性甲状腺炎。 临 床表 现上呼吸道感染前 驱 症状：肌肉疼痛乏力咽痛发热 （一般 为 低 热 或中度 发热 ，很少 为 高 热）颈 淋巴 结 可 肿 大。临 床表 现甲状腺区特征性疼痛 ，
3、可逐 渐 开始而后慢慢加重，也可能突然 发 生。转颈 或吞咽 动 作可加重疼痛。疼痛可放射至 耳后以及枕后，触痛明 显 。有些患者由于甲状腺 肿 大 压 迫神 经 ，也有患者声音嘶 哑 。 临 床表 现 检查可发现患者甲状腺 弥漫性或不对称轻 / 中度肿大 ， 伴 或不伴结节 ， 质 地较硬 ， 无 震颤或血管杂音 ， 检 查时有触痛 。 甲 状腺肿痛 常先累及一叶后扩展到另一叶。实验室检查 患 者红细胞沉降率（ ESR ） 增快， 常 50 mm/1h 。甲状腺功能和吸碘率的分离现象 。由于甲状腺细胞的滤泡破坏，出现 T3 、 T4 增高， TSH下降，这是一种甲状腺毒症的改变。相反，其碘摄
4、取率（即碘 131 的摄取率）下降，这是因为虽然患者血液中的甲状腺激素水平增高，但并非功能亢进，而是因为细胞破坏后 T3 、 T4 释放，但其本身细胞破坏后摄碘功能是下降 的实验 室 检查甲状腺 细针 穿刺 细 胞学 检查早期典型的 细 胞学 图 片多核巨 细 胞 、片状的上皮 样细 胞不同程度的炎症 细 胞 ，晚期 则 往往无 这 些典型表 现 。 实验 室 检查 甲状腺核素扫描，如 99mTc 或 123I ，一 般无摄取或摄取低下实验 室 检查 白 细胞早期可升 高 TgAb 和 TPOAb 阴性或水平很低。这些自身抗体阳性是继发于甲状腺炎症，其甲状腺球蛋白释放后产生的继发性免疫反应 。
5、 其它非特异性的改 变 包括实验 室 检查血清甲状腺球蛋白（ TG ）水平明 显 升高， 与甲状腺破坏程度一致，且恢复很慢。这 也是 因 为 甲状腺 滤 泡破坏后 TG 释 放，血清水平明 显 升高 。诊 断急性起病、 发热 等全身症状甲状腺疼痛、 肿 大且 质 硬红细 胞沉降率 显 著增快血清甲状腺激素 浓 度升高与甲状腺 摄 碘率降低双向分离鉴别诊 断 这 种情况也可表现为由于突然出血而伴有甲状腺疼痛 ， 但 无全身症状 ， 红 细胞沉降率增高不明显 ， 甲 状腺超声检查可确诊。 结节 性甲状腺 肿 伴出血鉴别诊 断 大 部分桥本甲状腺炎为无痛，但也有少数患者甲状腺疼痛，有压痛，个别患者可
6、能很痛，可存在短暂甲状腺毒症， T3 、 T 4 升 高 ， TSH 下降，摄碘率一过性降低 。 但 桥本甲状腺炎无全身症状，红细胞沉降率一般不增高。相反其 TgAb 和 TPOAb 都是高滴度，而亚急性甲状腺炎患者的 TgAb 和 TPOAb 即使是阳性，滴度也比较低。桥 本甲状腺炎治 疗 1. 早期治疗以减轻炎症反应和缓解疼痛为目 的可 使用非甾体消炎药，如水杨酸。一般为乙烯水杨酸（阿司匹林）， 1 3 g / 日，分次口服；或吲哚美辛（消炎痛）， 75 150 m g/ 日， 25 mg TID 或 50 mg TID ，口服；或使用环氧酶 2 抑制剂，如 塞来昔布 。这 些药物都可抑制
7、炎症介质释放，减轻组织损伤。 治 疗 糖皮质激素 适 用于病情较重者。对于 亚急性甲状腺炎首先使用非甾体消炎药，若不能缓解可用糖皮质激素， 可迅速（ 24-48 小时内）缓解疼痛，并且可退烧， 但不能预防持久性甲减。 起 始剂量一般约为 30 mg/ 日，维持两周，复查红细胞沉降率如正常，可缓慢减量。一般来说每周减量 5 mg ，则基本到第 8 周恰好减完。总疗程一般不少于 6 8 周。过快减量或过早停药会导致病情反复。停药或减量过程中反复者可继续使用糖皮质激素 。 治 疗 - 受体阻滞剂 适用于甲状腺毒症明显者，可作为对症治疗。治 疗 不 主张使用抗甲状腺药物治疗 。 甲 状腺功能明显减低者可短期小量使用甲状腺激素，由于 TSH 降低不利于甲状腺细胞恢复，所以治疗时应注意不要使 TES 降得比较低 。 永 久性甲状腺功能减退者需长期替代治疗。 谢谢 ！
