1、危重患者风险评估及防范措施表姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断 项目 风险评估 护 理 措 施评估时间执行护士病情观察1.意识：清楚模糊嗜睡昏睡昏迷2.瞳孔: 正常异常3.生命征：平稳不稳定4.呼吸道：通畅梗阻其它5.胃肠道：出血梗阻其它6.出入量：正常异常7.抽血检查情况：正常异常8.各种导管：有无9.皮肤情况：压疮伤口其他10.其它风险 1.观察神志面色四肢末梢温度与体温，采取合适的体位。2.观察瞳孔大小对光反射，眼睛不能闭合者防止角膜溃疡。3.监测血压脉搏呼吸心率心律每 15 30 分 钟 测 一 次 。4.保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时吸痰，测氧饱和度。5.观察有无呕血及便血或剧烈
2、呕吐，保持口腔清洁。6.监测中 心 静 脉 压 ，观察尿量及排便，保持会阴部清洁。7.根据医嘱准确抽取血标本，及时送检，有异常报告医生。8.妥善固定导管，保持通畅，观察引流液颜色性状与量。9.观察有无皮肤是否完整及伤口情况，查有无压疮。10.其它措施 心理因素1.心理状态：焦虑恐惧悲伤愤怒抑郁2.家庭社会支持系统：有无3.治疗依从性：差好4.其它 1.严格交接班，经常巡视病房，及时掌握患者的心态做好心理疏导，安抚患者情绪。2.评估可用的家庭社会支持系统，有家属陪伴。3.做好心理护理，使患者配合治疗，提高治疗依从性。4.其他措施 病人安全1.检查或转运时病情监护：有无2.脱管：有无3.压 疮 ：
3、 有无4.坠 床 ： 有无5.烫 伤 ： 有无6.用药反应：有无7.使用约束带风险：有无8.输血反应：有无9.其它风险 1.外出检查或转运时，医护人员陪同保证安全。2.妥善固定导管，躁动意识不清时，上约束带专人看护。3.建立翻身卡，定时翻身，使用气垫床，床边交接班。4.建立警示标识，用床 档 保 护 ， 必 要 时 设 专 人 护 理 。5.保持病人适宜的体温与室温，如用热水袋应防烫 伤 。6.观察病情变化及用药反应，预防不良反应。7.观察使用约束带有无受压过久引起的问题。8.三查八对，加强输血前后的观察，有异常及时报告医生。9.其他措施： 服务态度与沟通技巧1.满足患者及家属需求：有没有2.
4、护患信息交流：通畅不顺畅3.有效性沟通：语言通畅语言不通4.专业技术：熟练不熟练5.其它 1.满足患者及家属合理需求，患者及家属无意见。2.全面评估患者，收集有关信息。3.应用规范的护患沟通语言，有效沟通。4.熟练的专业技术，如有不足及时解释，取得谅解。5.其它： 护理文件书写质量1.护理记录：真实准确客观完整2.抢救后及时补记录：有无3.病例丢失：有无4.其它 1.护理记录真实，准确，不得虚假涂改，避免主观判断。2.护理记录完整，避免漏项，抢救后 6 小时及时补记，3.做好病例保管，防止病例丢失。4.其它： 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人包括口头病重通知和书面病危通知病人。急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价评分（APACHE）A 项：急性生理学评分（APS）B 项：年龄评分 C 项：慢性健康状况（CPS）GCS 评分（见附表）
