1、中国 实用护 理 杂志 2016 年 12 月 1 日第 32 卷 第 34 期 Chin J Prac Nurs, December 1 2016 , Vol. 32 , No. 34 2684 11 汪 向 东 , 王 希 林 , 马 弘 . 心 理 卫 生 评 定 手 册 M. 增 订 版 . 北 京 : 中 国心理卫 生杂志 社 , 1999: 117- 118. 12 C a v e l l S , B r o a d b e n t E , K i m L , e t a l . O b s e r v a t i o n s o f b e n e f i t f i n d i
2、 n g i n h e a d a n d n e c k c a n c e r p a t i e n t s J . E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l , 2 0 1 6 , 2 7 3 ( 2 ) : 4 7 9- 4 8 5 . D O I : 1 0 . 1 0 0 7 / s 0 0 4 0 5- 0 1 5- 3 5 2 7- 7 . 13 胡 晔 . 益 处 发 现 评 定 量 表 在 乳 腺 癌 患 者 中 的 本 土 化 研 究 D. 合 肥: 安徽医科 大学 , 2014 . 14 Lechner SC, Za
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7、者 分 成 2 组 ， 住 院 号 最 后 一 位 是 奇 数 的 患 者 选 入 对 照 组 ， 最 后 一 位 是 偶 数 的 患 者 选 入 观 察 组 ， 每 组 各 67 例 患 者 。 对 照 组 患 者 在 脱 机 拔 管 后 采 用 常 规 吸 氧 方 式 （ 鼻 导 管 、 面 罩 ） ， 而 观 察 组 患 者 则 采 用 HFNC 。 所 有 患 者 其 他 的 治 疗 与 护 理 基 本 相 同 。 比 较 2 组 患 者 的 再 插 管 率 。 结 果 观 察 组 的 再 插 管 率 为 4 . 48% （ 3/ 67 ） ， 对 照 组 则 为 14 . 92 %
8、（ 10 / 67 ） ， 2 组 患 者 的 再 插 管 率 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 2 = 4. 17 ， P 0 . 05 ） 。 结论 HFNC 可 以降低气 管 插 管患者 脱机 拔管 后的 再插 管率 。 【 关键词 】 经 鼻 高流量吸 氧 ； 气管插 管 ； 再插管 率 ； 机 械通 气 Effects of high- flow nasal cannulae on the rate of tracheal intubation after extubation Deng Kun, Guo Chuang * . * Intensive Care Unit, the
9、First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121001, China Corresponding author : Guo Chuang, Email : a277252084 Abstract Objective To observe whether the high- flow nasal cannulae (HFNC) can reduce the rate of re intubation after extubation in patients with tracheal intubation
10、in the intensive care unit (ICU). Methods 134 patients with mechanical ventilation in ICU were divided into 2 groups according to the order of ICU. The control group and the observation group were divided into 67 groups. Patients in control group were used routine oxygen inhalation (nasal duct and m
11、ask) after weaning, while the observation group was HFNC. All the other patients with the same treatment and care. The rate of re intubation was compared between the 2 groups. Results In the observation group, the rate of reintubation was 4. 48% ( 3 / 67) of all. The control group was 14 . 92 % ( 10
12、/ 67 ), two groups of patients with reintubation rate difference DOI ： 10 . 3760 /cma.j.issn. 1672- 7088 . 2016 . 34 . 013 作者 单位 ： 121001 锦州 医科 大学 附 属第 一医 院老年医 学科 特需 病房 （ 邓坤 ） ， 重症 医学 科 （ 郭闯 ） 通信作者 ： 郭闯， Email ： a 277252084 163 .com 中国实用 护理杂志 2016 年12 月 1 日第 32 卷 第 34 期 Chin J Prac Nurs, December 1
13、2016 , Vol. 32, No. 34 2685 was statistically significant ( 2 = 4. 17, P 0. 05 ). Conclusions HFNC can decrease the rate of re intubation after extubation in patients with tracheal intubation. K e y w o r d s H i g h- f l o w n a s a l c a n n u l a e ; E n d o t r a c h e a l i n t u b a t i o n ;
14、R e i n t u b a t i o n r a t e ; Mechanical ventilation 气 管 插 管 作 为 一 种 有 效 的 诊 疗 技 术 已 在 ICU 广 泛 使 用 ， 而 尽 早 拔 除 气 管 插 管 是 我 们 治 疗 护 理 患 者 的 最 终 目 的 。 但 是 部 分 患 者 在 拔 管 后 会 出 现 再 次 插 管 的 情 况 ， 有 研 究 报 道 再 插 管 率 为 15. 0% 21 . 3 % 1 ， 而 且 患 者 再 插 管 率 明 显 高 于 一 次 拔 管 成 功 的 患 者 2 。 所 以 提 高 脱 机 拔 管 的 成
15、 功 率 至 关 重 要 ， 不 但 可 以 改 善 患 者 的 预 后 ， 还 能 够 降 低 患 者 的 治 疗 费 用 。 本 文 研 究 了 经 鼻 高 流 量 吸 氧 （ high- flow nasal cannulae ， HFNC ） 对 气 管 插 管 患 者 脱 机 拔 管 后 再 插 管 率 的 影 响， 取得 了良 好效果 ， 现报 道 如 下 。 资料与方法 1. 一 般 资 料 。 选 取 2015 年 9 12 月 入 住 锦 州 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 ICU 气 管 插 管 进 行 机 械 通 气 （ mechanical ventilatio
16、n ， MV ） 的 患 者 134 例 。 其 中 男 78 例 ， 女 56 例 ； 年 龄 2879 岁 。 基 础 疾 病 分 别 为 外 科 大 手 术 后 81 例 ， 心 脑 血 管 疾 病 34 例 ， 呼 吸 系 统 疾 病 12 例 ， 药 物 中 毒 7 例 。 根 据 患 者 的 住 院 号 将 入 选 患 者 分 成 2 组 ， 住 院 号 最 后 一 位 是 奇 数 的 患 者 选 入 对 照 组 ， 最 后 一 位 是 偶 数 的 患 者 选 入 观 察 组 ， 每组各 67 例 患者 。 2. 方 法 。 2 组 患 者 脱 机 拔 管 前 均 必 须 同 时
17、通 过 30 min 至 2 h 的 自 主 呼 吸 试 验 （ spontaneous breathing trial ， SBT ） ， S BT 采 用 “ T ” 管 吸 氧 3 5 L/min ， 若 SBT 成 功 ， 即 表 明 患 者 可 以 脱 机 拔 管 ， 否 则 继 续 予 MV 治 疗 3 。 对 照 组 患 者 在 脱 机 拔 管 后 根 据 患 者 情 况 选 用 面 罩 吸 氧 6 10 L/min 或 鼻 导 管 吸 氧 1 5 L/min ； 观 察 组 则 采 用 HFNC, 吸 入 氧 浓 度 （ FiO 2 ） 28% 50% ， 吸 入 气 体 流
18、量 40 60 L/min 。 若 2 种 吸 氧 方 式 均 不 能 改 善 患 者 的 症 状 ， 则 需 再 次 气 管 插 管 行 MV 。 入 选 的 所 有 患 者 均 已 通 过 锦 州 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 的 审 查 ， 且 2 组 患 者 和 / 或 家 属 均 已 签 署 知 情 同 意 书 。 3. 观 察 指 标 及 再 次 插 管 标 准 。 （ 1 ） 观 察 指 标 。 一 般 资 料 : 年 龄 、 性 别 、 基 础 疾 病 ； 呼 吸 频 率 （ respiratory rate ， RR ） ， SpO 2
19、； 辅 助 检 查 ： 血 气 分 析 ； 再 插 管 率 。 （ 2 ） 再 次 插 管 标 准 。 患 者 在 治 疗 过 程 中 呼 吸 困 难 症 状 进 行 性 加 重 ； 心 率 严 重 增 快 或 减 慢 ， 血 压 大 幅 度 波 动 ； FiO 2 提 高 至 60% 或 吸 氧 流 量 10 L/min 后 症 状 无 改 善 ， PaO 2 50 mmHg （ 1 mmHg= 0. 133 kPa ） 和/ 或 PaCO 2 70 mmHg 。 4. 数 据 处 理 。 用 SPSS 21. 0 统 计 学 软 件 处 理 数 据 。 正 态 分 布 计 量 资 料 以
20、x s 表 示 ， 比 较 用 成 组 t 检 验 ， 计 数 资 料 比较用 2 检验， P 0. 05 为 差异有统计学 意义 。 结 果 1. 2 组 患 者 的 一 般 资 料 比 较 。 2 组 患 者 在 性 别 、 年 龄 、 基 础 疾 病 等 一 般 资 料 的 差 异 无 统 计 学 意 义 （ P 0 . 05 ） ， 具 有 可比性 ， 见 表 1 。 2. 2 组 患 者 接 受 氧 疗 后 1 h RR 、 SpO 2 、 PaO 2 、 PaCO 2 比 较 ， 差异均 有统计学 意义 （ P 0 . 05 ） ， 见 表 2 。 3. 2 组 患者再插管 率的比
21、较 见表 3 。 讨 论 HFNC 既 往 常 用 于 新 生 儿 及 婴 幼 儿 的 治 疗 ， 但 近 年 来 有 多 项 研 究 表 明 ， 成 年 患 者 同 样 可 以 从 这 项 新 型 氧 疗 技 术 中 组别 观察组 对照组 2 / t 值 P 值 例 数 67 67 性别 （ 例 ） 男 41 37 0. 49 0. 48 女 26 30 年 龄 （ 岁， x s ） 57 . 25 12. 39 56 . 66 13. 67 0. 39 0. 70 基础 疾病 （ 例 ） 外科 术后 42 39 1. 64 0. 44 心脑 血管 14 20 其他 11 8 组别 观察组
22、对照组 t 值 P 值 例数 67 67 RR （ 次/min ） 19. 16 5. 33 21. 63 7. 53 - 2 . 30 0 . 030 SpO 2 0. 964 0 0 . 043 6 0. 929 4 0 . 064 4 3. 41 0 . 001 PaO 2 （ mmHg ） 89 . 79 11 . 97 82 . 99 15 . 11 3. 19 0 . 002 PaCO 2 （ mmHg ） 41 . 06 6 . 91 44 . 24 12 . 17 - 2. 29 0 . 030 表 1 2 组 ICU 气管 插管 进行 机械 通气 患者 的 一 般资 料 注：
23、 观察组采 用经 鼻高 流量 吸氧 ， 对照 组采 用 常规 吸氧 表 2 2 组 ICU 气管插 管 进行 机械 通气 患者 RR 、 SpO 2 、 PaO 2 、 PaCO 2 的比 较 （ x s ） 注： 观察组采 用经 鼻高 流量 吸氧 ， 对照 组采 用 常规 吸氧 ； RR ： 呼吸 频率 ； 1 mmHg= 0 . 133 kPa 中国 实用护 理 杂志 2016 年 12 月 1 日第 32 卷 第 34 期 Chin J Prac Nurs, December 1 2016 , Vol. 32 , No. 34 2686 获 益 4 - 11 。 因 此 本 文 对 HF
24、NC 的 治 疗 效 果 进 行 了 研 究 ， 比 较 了 HFNC 患 者 与 常 规 吸 氧 患 者 的 RR 、 SpO 2 、 PaO 2 、 PaCO 2 ， 结 果 表 明 2 组 患 者 PaCO 2 、 RR 、 SpO 2 、 PaO 2 的 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ， HFNC 的 治 疗 效 果 明 显 优 于 常 规 吸 氧 。 一 项 国 外 研 究 显 示 ， HFNC 与 传 统 面 罩 吸 氧 相 比 能 够 明 显 降 低 患 者 的 RR ， 显 著 改 善 SpO 2 4 。 另 一 研 究 表 明 ， HFNC 与 文 丘 里 面 罩 相
25、比 可 以 显 著 提 高 氧 合 指 数 （ PaO 2 /FiO 2 ） ， 而 且 应 用 HFNC 患 者 的 耐 受 性 明 显 好 于 应 用 文 丘 里 面 罩 的 患 者 ， 但 是 PaCO 2 无 明 显 差 异 5 - 6 。 这 与 本 研 究 结 果 存 在 差 异 ， 因 此 HFNC 对 PaCO 2 的 影 响 仍 有 待 进 一 步 研 究 。 本 文 并 未 对 比 2 组 吸 氧 方 式 的 耐 受 性 及 舒 适 性 ， 但 国 外 有 研 究 者 对 拔 管 后 患 者 采 用 HFNC 与 高 流 量 面 罩 吸 氧 的 耐 受 性 进 行 了 比
26、较 ， 结 果 患 者 对 HFNC 的 耐 受 性 明 显 优 于 高 流 量 面 罩 吸 氧 7 。 还 有 研 究 报 道 ， 如 果 仅 仅 通 过 传 统 的 湿 化 瓶 对 吸 入 气 体 进 行 加 湿 ， 患 者 的 耐 受 性 非 常 差 ， 有 29% 的 患 者 因 重 度 不 适 放 弃 治 疗 8 。 Roca 等 6 对 HFNC 与 面 罩 吸 氧 的 疗 效 进 行 了 比 较 ， 结 果 发 现 ， HFNC 能 够 明 显 提 高 PaO 2 ， 减 低 RR ， 而 且 更 舒 适 。 另 外 国 外 有 文 献 报 道 了 5 例 急 性 心 力 衰 竭
27、 的 患 者 应 用 文 丘 里 面 罩 吸 氧 无 效 后 使 用 HFNC ， 明 显 改 善 了 呼 吸 困 难 症 状 与 低 氧 血 症 ， 并 且 治 疗 过 程 不 影 响 患 者 的 饮 食 、 睡 眠 等 一 般 活 动 ， 耐 受 性 及 舒 适 性 良 好 9 。 而 Maggiore 等 5 在 一 项 单 中 心 研 究 中 报 道 ， 对 于 拔 管 前 氧 合 指 数 300 mmHg 的 105 例 综 合 ICU 患 者 ， HFNC 能 够 提 供 更 高 的 SpO 2 、 更 少 的 不 舒 适 、 较 少 的 面 罩 或 鼻 导 管 移 位 ； 而 且
28、 ， 更 为 重 要 的 是 ， 与 文 丘 里 面 罩 标 准 氧 疗 相 比 ， HFNC 能 够 显 著 减 少 再 插 管 率 。 本 研 究 同 样 比 较 了 2 组 患 者 的 再 插 管 率 ， 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ， 得 到 了 与 Maggiore 等 5 相 同 的 结 论 。 HFNC 这 种 新 型 的 吸 氧 方 式 ， 可 以 通 过 单 回 路 管 道 对 流 经 的 气 体 进 行 加 温 加 湿 ， 并 且 能 够 增 加 气 体 流 量 ， 最 高 可 达 60 L/min ， 与 其 他 吸 氧 装 置 相 比 ， HFNC 更 加 舒
29、适 、 方 便 ， 而 且 更 容 易 护 理 ， 不 会 对 鼻 面 部 造 成 压 迫 10 。 由 于 气 体 流 量 可 以 超 过 绝 大 多 数 患 者 的 吸 气 峰 流 量 水 平 ， 进 而 限 制 空 气 的 吸 入 ， 通 过 真 实 的 FiO 2 实 现 对 患 者 的 调 控 ， 还 能 够 减 小 吸 气 阻 力 ， 有 效 减 少 呼 吸 做 功 ； HFNC 还 有 很 多 重 要 的 生 理 效 应 ， 包 括 产 生 流 量 依 赖 性 的 持 续 气 道 正 压 ， 高 流 量 含 氧 气 流 持 续 冲 刷 气 道 的 生 理 死 腔 ， 有 利 于
30、促 进 氧 气 与 二 氧 化 碳 的 交 换 ； HFNC 还 可 以 对 吸 入 气 体 进 行 加 温 加 湿 ， 使 气 体 达 到 37 、 相 对 湿 度 100% 、 绝 对 湿 度 44 mg/L 的 人 体 最 适 宜 温 湿 度 ， 避 免 由 于 吸 入 干 、 冷 气 体 造 成 的 口 、 鼻 、 咽喉干燥等 不 适 11 。 本 研 究 结 果 表 明 ， HFNC 可 以 明 显 提 高 患 者 的 PaO 2 、 PaCO 2 ， 减 少 患 者 的 RR ， 降 低 患 者 的 PaCO 2 ， 虽 然 对 PaCO 2 的 研 究 结 果 与 国 外 研 究
31、 结 果 5 - 6 存 在 一 定 出 入 ， 但 对 RR 、 SpO 2 、 PaO 2 及 患 者 再 插 管 率 的 研 究 结 果 与 国 外 研 究 4 - 11 基 本 一 致 。 HFNC 能 够 更 舒 适 更 有 效 地 提 高 SpO 2 与 PaO 2 、 降 低 RR ， 进 而 降 低 脱 机 拔 管 患 者 的 再 插 管 率 ， 促 进 患 者 早 日 康 复 ， 从 而 减 少 患 者 的 住 院 时 间 ， 降 低 患 者 的 医 疗 费 用 。 但 HFNC 对 PaCO 2 的 影响仍有 待进一步研究 证明 。 参 考 文 献 1 Thille AW,
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