1、19 例烧伤患者的护理分析【摘要】目的：分析意外烧伤的护理过程中的问题。方法：回顾性分析 19 例患者意外烧伤的护理情况。结果：19 例患者经过治疗与护理后，创面全部愈合 17 例，2 例好转，总有效率 100%。结论:对意外烧伤患者应实施结合烧伤原因的抗休克、抗感染、心理和营养支持等全方位的综合护理。【关键词】意外烧伤；护理烧伤是由高温、热辐射或电引起的组织损伤。机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。局部的变化可分为四度。烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的 pH 值降低，随着组织毛
2、细血管功能障碍的加重缺氧血症也增重。烧伤是一种常见的意外损伤，常发生于小儿、老人及劳动者，其中男性较为多见。临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。笔者将本院将 19 例患者意外烧伤的护理情况进行总结分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组 19 例患者中，男性 12 例，女性 7 例；年龄 368 岁，烧伤面积 11%75%。致伤原因：高温烫伤 15 例，烟花爆竹烧伤 2 例，化学物质烧伤 2 例。1.2 方法：患者入院后，判 断 伤 情 ， 了 解 病 史 ： 入 院 后 初 步 估 计 烧 伤 面 积 和 深 度 ， 查 有 无 复 合伤 或 中 毒 及
3、 其 严 重 程 度 ， 了 解 受 伤 史 及 伤 后 处 理 ， 既 往 史 及 药 物 过 敏 吏 等 ， 并 称 体 重 根据 病 情 采 用 相 应 的 护 理 方 法 。 首 先 ， 根 据 患 者 病 因 处 理 好 创 面 ， 并 结 合 受 伤 部 位 给 予重 点 护 理 ； 其 次 ， 要 注 意 预 防 患 者 发 生 休 克 、 感 染 等 并 发 症 ； 最 后 ， 要 及 时 与 患 者 做 好心 里 沟 通 ， 鼓 励 患 者 保 持 良 好 的 心 态 ， 积 极 配 合 治 疗 。1.3 结 果 ：19 例 患 者 经 过 治 疗 与 护 理 后 ， 创 面
4、 全 面 愈 合 17 例 ， 2 例 好 转 ， 总 有 效 率 100%。2 护 理2.1 休 克 护 理 ：在 患 者 入 院 后 ， 病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在 3234 严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据 24h 总量及病情需要，安排
5、补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。2.2 创面处理：烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节 。一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。烧伤患者入院后首要的问题就是根据烧伤情况对创面进行处理。对于病情较轻者可立即给于清创；对于病情较重者，则要在患者生命体征稳定后及时清创。清创时动作轻柔，避免再次损伤患者皮肤黏膜，导
6、致愈合时间延长；及时涂抹药物，不仅可有效缓解患者创面疼痛、减少污染的机会，还可以预防热原质对体表神经系统造成刺激，而导致或家中休克，早期涂抹药物的次数以保持创面湿润为宜。2.3 基础护理：患者病房内保持空气干燥、新鲜，注意净化空气，每天通风 2 次，室内温度控制在 28摄氏度以上，湿度在 40%-60%左右；加强紫外线照射消毒每天 3 次，每次 30 分钟；用 84消毒液托擦室内地面、桌面、墙面每天 3 次；限制探视人员，并及时更换无菌床单、床垫，随时注意创面分泌物的变化，对创面分泌物和空气的细菌要及时做细菌培养，为选择敏感抗生素和加强消毒提供有效的依据。总之，在各种操作中，最为关键的问题就是
7、要将无菌观念贯彻到底，避免产生交叉感染。2.4 呼吸道的护理：对于头面部烧伤的患者来说，保持呼吸道通畅是护理的关键所在。此类患者入院后应保持口鼻腔清洁，及时清除口鼻内分泌物，注意保持呼吸道通畅，提供有效供氧。患者取半卧位，以利减轻头面部水肿，以及痰液吸出和保证呼吸道通畅。行翻身床护理时，给予头高脚低位，将翻身床头部前轮抬高 3040。严密观察窒息早期征象，及时建立人工气道。仔细观察患者说话声音以及呼吸的频率，观察患者有无发绀等窒息表现，必要时可协助医师实施气管切开的手术，严格无菌操作，并加强巡视，防止患者出现痰块堵塞或呼吸道黏膜脱落，还应注意及时吸痰，观察痰液的性状、颜色。了解患者肺功能情况，
8、及时准确地抽取动脉血做血气分析，并根据结果调整氧流量，确保氧饱和度在 97%以上。若发现患者出现高热，应注意是否肺部发生感染，及时取痰做培养及药物敏感试验，并选择有效抗生素给予治疗。2.5 营养支持：烧伤后由于组织严重毁损，以及受剧烈应激反应的影响，机体在糖、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素等代谢方面都发生一系列极为复杂的变化。一方面组织分解加剧，蛋白质大量丢失，能量消耗增加，代谢率升高，导致严重负氮平衡、体重下降、免疫功能低下及创面愈合延迟等；另一方面机体恢复及创面修复又需要大量营养物质。合理的营养支持及代谢调理，有利于降低机体代谢消耗，维护脏器功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进烧伤创面
9、愈合。因此，对于能够进食的患者要及早给予进食，进食过程以及食物的刺激不仅可以促进胃肠功能的恢复及胰岛素的释放，同时还可以改善患者烧伤后特殊的代谢内环境。此外，早期的胃肠内营养不仅可以减轻胃肠道的应激反应，还可以有效改善高代谢和降低长远性感染。2.6 心理护理烧伤不仅是躯体的损伤，而且还是心理和精神上的损伤。烧伤所造成的皮肉痛苦包括治疗中换药、手术、翻身、注射等，构成患者心理和精神上的负担。尤其是大面积深度烧伤患者，治疗周期长，治愈后，体表奇痒，功能障碍，残废，更是苦不堪言。尚有心理和精神上的改变，不应忽视。烧伤绝大部分是突然发生，常超越患者心理承受和精神负担的能力。疏乎者懊丧，失职者自责，负有
10、刑事和违纪责任者恐惧，进而对生命安全、治疗后伤残、毁容和婚姻等顾虑重重。患者常表现为压抑、淡漠或烦躁、哭闹，以各种形式不配合，甚至拒绝治疗。更为严重者，意欲轻生，直至采取自杀行动。因此，心里护理对于患者的尽快康复起着重要作用。护理人员在工作中主动与患者沟通，及时发现患者的思想变化，给予劝导即开解，鼓励患者将心里的不良情绪释放出来，消除他们的紧张情绪，正确面对现实，保持平和的心态，积极配合治疗，从而促进机体的早日康复。2.7 出院指导：患者康复出院时，护理人员应指导患者注意饮食均衡，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、含一定脂肪的食物，以加强营养，提高抗病能力，促进康复。积极进行体育锻炼以恢
11、复身体机能。在进行体育锻炼时，要注意动作缓慢、轻柔，动作幅度不宜过大。并嘱咐其定期进行复查。参考文献1孙庆山,徐红,潘丽峰.等.重度烧伤创面的早期治疗及护理体位j.中国烧伤创伤杂志，2006,17(1):62-64.2陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社,2002:257.3巴特,王凌峰,侯智慧,等.癫痫发作致意外烧伤的治疗体会.冶金工业医学杂志,2007,24(4):405406.4徐芳.手术室意外烧伤及防范措施研究现状.护理学杂志,2009.24(10):94-96.5解伟光.烧伤营养治疗新概念.中华烧伤杂志,2006,2(4):312.6 梁宝勇.医学心理学导论M.长春：吉林大学出版社，1993：242-243.7郭振荣，控制烧伤创面感染的手术策略与手段，临床外科杂志，2004，12（12）：730-731.8 柴家棵，郭振荣，盛志勇，等. 严重烧伤患者静脉导管引发脓毒症的因素分析.中华整形烧伤外科杂志，1997 ，13（3）：237-238.
