1、什么是卵巢交界性肿瘤卵巢交界性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的 10%15% 。易发生于生育年龄的 妇女，多为早期其双侧的发生率为38%。卵巢交界性肿瘤的病因尚不明了。伴交界性肿瘤的腹膜假黏液瘤以往认为原发于卵巢，现在提出最可能的来源是阑尾。（一）概述卵巢交界性肿瘤又名低度恶性潜力肿瘤。1929 年，Taylor 首次提出这类肿瘤，1971 年、1973 年 FIGO和 WHO 分别确定交界性肿瘤有别于良性、恶性肿瘤为另一独立病理和临床类型的肿瘤，目前这类肿瘤仍有许多问题存在争议。（二）临床表现1 年龄：交界瘤发病年龄平均 37.6-52.3 岁，交界瘤较浸润性癌发病率年龄小 10 岁左右。2.症状体征：
2、无特异性，最常见症状为腹部肿块，其次为腹胀、腹痛，少数患者有阴道流血，腹水较少见，主要在晚期患者出现，粘液性患者腹水呈胶冻状，无法放出。术中可见胶冻壮物充满腹盆腔。3.肿瘤大小：交界瘤一般肿瘤体积较大，平均 13.7-20.6cm，10cm 者占大多数（76.7%） ，有不少患者甚至可达 30-40cm 直径。4.分期：临床分期原则和卵巢浸润癌相同，均按 FIGO 标准。但交界瘤不同于浸润癌，早期多见，I 期占半数以上（44.2%-86.4%） ，-17.1%-59.0%，极少见（0.19%-3.2%） 。（三）发病率卵巢交界瘤占所有卵巢恶性肿瘤的 4%-15%，交界瘤中最常见类型是粘液性肿瘤
3、和浆液性肿瘤，国内文献报道粘液性多见占 2/3，浆液性占 1/3，国外文献报道粘液性和浆液性所占比例相当，浆液性甚至比粘液性多见，其他类型少见，大约占 2%。（四）诊断卵巢交界瘤完全依靠组织切片，病理诊断。诊断的关键是有无间质浸润，并不考虑有无卵巢外种植或淋巴转移。诊断标准：上皮复层或假复层，细胞从乳头表面脱落，形成细胞族，核分裂可见，但所在比例少，细胞核有异形性，瘤细胞显轻度至中度不典型增生，无明显间质浸润。 （参考资料： ）（五）转移与复发转移部位：交界性肿瘤可累及盆腔、腹腔、胸腔、腹膜后、纵隔、锁骨上淋巴结、脏器实质。转移的发病率机理不清，交界瘤为上皮内病变，临床表现良性，大多预后好，为
4、什么会发生转移呢？许多学者关于转移的特点、分型与预后进行了广泛的研究。目前有两种观点存在：一种认为卵巢交界性瘤腹膜及淋巴结转移的病灶很可能是在同一致瘤因素刺激下，卵巢与腹膜及淋巴结内存在的同源体腔上皮的间皮细胞增生而形成多灶性的同类瘤灶，并非肿瘤转移。肺癌的早期症状另一种认为卵巢肿瘤外表生长者，易出现卵巢外腹盆腹膜种植转移，而卵巢肿瘤包膜完整者，极少出现卵巢外腹盆腹膜种植。对于卵巢外腹膜种植转移，文献报道较多的是浆液性交界性肿瘤，按组织学特征分为 3 型：良性种植，又称输卵管内膜异位症（占转移之 25.8%） ，其上皮细胞的形态与输卵管上皮相似。非浸润种植转移，占大多数（46-78%） ，增生
5、的腺体在形态上同卵巢浆液性交界性肿瘤，肿瘤位于腹膜表面，或因纤维性粘连而被卷入脂肪小叶之间，轮廓较平滑，常伴有纤维间质。复发率各文献报道不一，为 7.5-33%。复发率期低（1.8%） ，但文献报道保守治疗者复发率较高（16.7%） ，与-期复发率相当为（16%） ，浆液性较粘液性复发率高（20.9-25%比 8-9%） 。复发时间文献报道从 3 月-37 年不等，卵巢交界性瘤有远期复发倾向。复发部位：盆腹腔占大部分（45-85.7%） ，主要为对侧卵巢或同侧卵巢复发、盆腔和腹腔腹膜，脏器实质、淋巴结少见， （分别为 5-7.1%比 4.2-7.1%） 。（六） 治疗：1 手术：(参考资料：
6、提供) （1） 标准分期：同卵巢浸润癌一样可采用腹部旁正中切口，切口要达到上腹中部以便全面探查肝脾、腹盆腔，腹水或冲洗液送细胞学，I、II 期患者腹膜多点活检，重点是可疑转移部位、双侧结肠旁沟、盆底腹膜活检，达到准确分期。（2） 范围：保守手术：早期年轻、渴望生育，经正规分期探查术，确定为 I 期、对侧卵巢和输卵管正常，术后有条件长期随访。可行单附件大网膜阑尾切除。无生育要求或晚期患者，可行全宫双附件大网膜、阑尾切除、及减瘤术。淋巴结清扫术一般未作为常规。二次手术：对晚期第一次手术后有残存肿瘤者，经 2-3 程化疗使肿瘤病灶缩小、松动，可行二次手术。早期保留生育功能手术后复发患者，第二次手术行
7、全子宫附件切除，及减瘤术。对于非浸润复发患者再次手术生存率高，浸润复发患者再次手术生存率低。手术中需强调的几点：A：手术切口要足够大能肿瘤完整取出，有些大夫愿意病人小伤口，吸出肿瘤囊内液，然后取出肿瘤，将肿瘤期别人为从 Ia提高到 Ic。 B：尽量切除肿瘤 。 C：粘液性交界性肿瘤晚期，胶冻状腹水，采用 5%GS 反复冲洗，吸出。（七）预后及影响预后的因素1生存情况见表 1表 1。 生存率作者 （年代） 5 年 10 年 15 年 20 年 30 年肿瘤医院（1998） 90.0 87.1 - 87.1 85.6协和医院（1996） 93.8 82.4 68.0 - -Leake (1992)
8、 97.0 95.0 92.0 89.0 -Gershenson(1990) 95 91 - - -交界瘤预后好，5 年生存率可达 90%以上，但因交界瘤有远期复发趋势，随着时间的推移生存率逐渐下降。I 期 5 年存生率达 100%，III 期生存率仍可达 66.7 %-95%。我院 113 例中 5 年存生率：I 期98.8%（79/80） ，3/3，III 期 66.7%（10/15） ，期 1 例、死亡，复发 50%（7/14） 。2影响预后的因素：（1） 临床期别：I 期预后好，远期复发率仅 1.8%-5%，死亡率为 1.4%；II 期患者复发率 16%-17.5%，死亡率 8.0%；
9、III、IV 期复发率 42.5%，死亡率 15.1%。期（2） 原发肿瘤微小浸润：浸润深度不超过 3mm，其发生率为 11%，有引起远期复发的趋势，15 篇文献报道 101 例中仅 1 例死于肿瘤，2 例带瘤存活。（3） 腹膜种植类型：良性种植灶的癌变复发率低，远期可有复发癌变的可能性，文献报道复发最长时间为治疗后 37 年。非浸润性种植与浸润性种植：非浸润性种植部分患者术后复发，22 篇文献报道363 例非浸润性种植患者 17（4.7%）死于肿瘤，生存率 95.3%，而浸润性种植 104 例患者中 35 例（34%）复发死亡，生存率 66%。也有文献报道浸润性种植者其表现同浆液性浸润癌 5
10、 年生存率33%。（4） 淋巴结受累：25 篇文献中 63 例淋巴结受累，随诊超 22 年有 43 例，1 例肿瘤死亡生存率 98%。（八）肿瘤标记物CA125在浸润性上皮癌中广泛应用于诊断及治疗后随诊，了解肿瘤复发情况，治疗前 CA125升高在浆液性癌占 90%、粘液性癌为 60%。CA 199在粘液性交界瘤中比 CA125、CEA 更敏感，预测粘液性交界瘤复发更具优势。表 2 肿瘤标记物与类型浆液性 粘液性CA125升高 36% 15%CA199升高 22% 57%CEA 升高 8% 11%。 表 3 组织类型与 DNA 倍体组织类型 二倍体（ %） 非整倍体（%）浆液性 85 15粘液性
11、 53 47（九）流试细胞学：表 4 期别与 DNA 倍体期别 二倍体（%） 非整倍体（%）期 76.7 23.3 55.6 44.4 40 60总数 66 34表 5 二倍体与非整倍体 10 年生存率组织类型 二倍体（%） 非整倍体（%）浆液性 90 50 粘液性 85 40流试细胞学测量 DNA 倍体作为交界瘤预后的重要因素，非整倍体多见于肿瘤晚期，粘液性，预后差。预后预防：预后： 预后报道不一非浸润性种植者的淋巴结受累一般不影响预后，偶有转化为明显癌者则影响预后卵巢交界性肿瘤的 5 年生存率期高达 96%，其他各期平均约 92%无残留病灶患者影响预后的独立因素有：DNA 倍体，形态测定
12、FIGO 分期，组织学类型和分级年龄，特别是 DNA 倍体和形态测定可作为指导预后的指标。交界性肿瘤非整倍体者的生存率仅 15%。而手术方式和化疗不是独立的影响因素对腹膜假黏液瘤的治疗仍不满意，伴有腹膜假黏液瘤的交界性黏液瘤其生物学行为不善，预后不好。间质浸润5mm 是惟一的不良预后指标。单纯行卵巢肿瘤切除术后的复发率为 12%15%。而浸润性种植者有较高的复发率预防： 卵巢交界性肿瘤应像卵巢癌一样进行随访阴道超声、妇科检查及血清 CA125 是患者术后随访的常规项目，其中阴道超声检查是 发现复发最有效的手段。CA125 在很多浆液性交界性肿瘤中升高，Gotlieb 回顾分析了91 例患者 75%的浆液性交界性肿瘤患者术前 CA125 升高平 均为 156U/ml；而黏液性仅 30%升高，平均为28U/ml。a 期患者仅有 35%升高，平均 67U/ml；有卵巢外播散者则 89%升高，平均 259U/ml。Engelen 报道黏液性交界性肿瘤 57%有术前 CA19-9 升高，并建议黏液性肿瘤随访用 CA19-9。
