1、第18章：内分泌系统大苗老师4月4日第28讲：第1节：内分泌及代谢疾病概述一内分泌概念、组织器官及生理功能首先要搞清楚内分沁的轴：下丘脑（党中共）发布命令-垂体（省级政府）-传递命令-靶腺（市级政府）-执行命令还有一种机制是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。1.下丘脑 它分泌的是：促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释
2、放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。反 下丘脑是党中 （ 令），它分泌的就是 释放激素 HR 还有少 的抑制激素2.垂体：分 腺垂体和 垂体，腺垂体 中 机 ，它 上级的命令， 命令传 下级，它分泌的是促 激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促 激素（FSH）和促 体激素（LH）垂体：下丘脑的 。内有： 素（激素）和currency1素的 和释放的“下丘脑分泌 素（激素）和currency1素的，有 垂体 。3.靶腺 （1）甲状腺：-促fi代谢，fl 代谢 。分泌甲状腺激素
3、，currency1和 质代谢、生长发、 系统器官系统功能有”大。甲状腺上皮细胞分泌：T3T4.（2）甲状腺 细胞（ C细胞）分泌 素（CT）， 和 （3）甲状腺 分泌甲状腺激素,是 的， 的。（4）肾上腺 分泌肾上腺素，体 ，体 。肾上腺素释放 。 肾上腺素和甲肾上腺素组。肾上腺素 ，甲肾上腺素 。 断的释放 发性的就是 细胞 （5）性腺 分泌 、 激素和 激素（6） A细胞分泌 素 有 的疾病就是 病。1 素有 。B细胞分泌 素内分泌及代谢性疾病的诊断 （一） 状体 1.多 多：长 2500ml 多。 、 性多 、 病、 发性甲状腺功能 fi 、 发性 多 。2. ： 中 了 。3. ：
4、中 。4.多： 要是肾上腺皮质 和 性素 巢 性素分泌 多5.巨大体 和矮小体 生长激素和性腺激素有 6.肥胖 （ ）功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测 内分泌疾病的功能的。1.激素分泌情况2.激素的动态功能试验 3.放射性核素功能检查 4.激素调节的生化质测定（三）定位诊断定位就是靠影像学检查，如：包括CT、MRI以及动脉 造影、X线片和分层摄片放射性核素扫描、B 声波、静脉导检查。一句话，功能诊断就找激素，定位找影像（四）内分泌及代谢疾病的 1.所有内分泌功能减退的我们就替代 ，注意补充的是生理剂 的激素2.内分泌功能 fi的我们就手术切掉，但是这里有一个特殊，叫泌乳素
5、，只要 闭 泌乳，那就是它了，我们不能切，溴隐亭就可以了。第2节：下丘脑-垂体疾病一垂体腺 它的定位首选的是核磁MRI，因 它能 微腺 也能查 （一）垂体腺 的分类直径10mm的 大腺 直径10mm的 微腺 （ ）垂体腺 的 所有的垂体肿 首选手术 ，术后一般放射 （刀）。除了一个例外，刚才讲了，就是泌乳素 （PRL），它溴隐亭（三）泌乳素 1.临床表 泌乳素腺 （PRL腺 ）是 的功能性垂体腺 ，女性多 ，龄女性患者是男性的1015倍。 典 的表 是闭 -泌乳。大的垂体 尤其是巨大的肿 可迫、浸润邻近组织结 ， 头痛、偏盲 视野缺损、视力下、海绵窦综合 双颞侧视野缺损、偏盲，是腺 鞍上发展视
6、 交 特 性的表 长使 激动剂 （溴隐亭）会 质 2.诊断 鞍 MRI检查，PRL（乳素） 的诊断 不 3. 首选多 激动剂 （溴隐亭）（四）生长激素分泌腺 1.临床表 病 的 巨 病 的 肥大 病 的 肥大性巨 2.诊断： 负 验 负 后不能 抑制 及 IGF-1也 ，fl 病情有 动性GH和IGF-1不 巨 和 肥大 的诊断，也 后病情的 测，是病情 动性 可靠的 3. 首选手术，手术 - 窦径腺垂体功能减退 临床上以种垂体腺 （包括腺 的手术 和放射 发的损） 的 ，currency1后大 的腺垂体、 Sheehan综合 典 、 ”。1. 腺垂体功能减退 的 因：垂体腺 currency
7、1 2.腺垂体功能减退 典 ”的表 ：Sheehan综合 3. Sheehan综合 的 因：currency1后大 。4 发性腺垂体功能减退的 因 外性的垂体“的损。（一）病因这里了一个Sheehan（）综合 是是currency1后大 的（ ）临床表 1.腺垂体功能减退 性腺功能减退 fi、 fl ， 甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表 病情”。发因素： 腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退生长激素(GH)缺， .：替代 （所有的功能减退疾病 ”） 三中性 （一）病因中性 是因激素（叫 素）缺（ ）临床表 特 性表 是多、 和多 ， 病也会 这种情况， ，就看的性质，中性 的是、
8、比”。所以只要 和多 大 、比”，说的就是中性 。一一应（）比”的-中性 ”大多1.005， 1.001， ， 300mOsm （kgH20）。（三）诊断1.诊 的试验是试验 2. 是肾性还是中性就垂体后素试验（四） ： 1.首选素（DDAVP，minirin， ）： 合的素类 2. （双 ）：种 有一定，它是 中 多使 ，肾小 、近 肾小 ，使 肾小的 减少 减少 。第3节：甲状腺疾病（5 级 点）一 和生理有个 ， 和上 ， 1. 损一侧可 声 ，损 侧会 、 。2.上 分内和外（1）内： ，损会 ，。里 女 （2）外： 动，损会 声调 。 外 男 干 （ 动）甲状腺生理 甲状腺的 要功能
9、是合、存和分泌甲状腺素（T3T4）。甲状腺 细胞（c细胞）分泌 素，参 浓度的调节。三甲状腺 和生理甲状腺分泌甲状腺素（PTH）其 要靶器官 和肾，它是 和 的。甲状腺功能 fi 一病因 甲 的 因很多，但要 甲 的 因是 漫性毒性甲状腺肿（Graves病 格雷夫斯病） Graves病的 因是：遗传的易性和 免疫功能的异 Graves病currency1生的体是TSH体体（TRAb）临床表 1.代谢 fi及多系统兴奋性 （1） 代谢 状 患者紧张兴奋、多语好动、躁易怒、怕多汗、皮肤潮湿、可有发易饿多食、体”下、疲无力，（2） 状 双手、舌和上睑有细颤。（3） 状 脉 大、 快、 ，可有甲 性病
10、、尤其老年 有房纤颤、 大、力衰 。甲 容易 发的 是房颤（手舌睑颤，也颤（4）消化系统 状 肠蠕动快、大便次数 多 腹泻，病情”的有肝大、肝酶 、 疸。 发生 钾性周性软瘫。（5）女性月 减少、不易 体 ：甲状腺肿大 呈 漫性、 性肿大，无痛。但是也是单纯性甲状腺肿也是这个 状。肿大程度甲轻”无明显 系，质“软、表 光滑、无触痛、随吞动上下移动。肿大的甲状腺上可闻及 杂 和扪及震颤。只要目里说肿大的甲状腺上可闻及 杂 和扪及震颤，那就是甲 。一一应（）肿大的甲状腺上可闻及 杂 和扪及震颤甲 3.甲状腺 浸润性突4.特殊类 的甲 1.甲状腺危象 、劳累、术 准备不充分就可以 。表 甲 状”：
11、、大汗、动 速2.淡漠 甲 多 老年 ， 病隐袭。不明 因的消瘦，还有房颤。这个房颤不是currency1的问， 是甲 的，所以不是首要 房颤， 是 要 甲 3.妊娠甲 妇T3T4可以是 的 轻度 ，所以FT4、FT3（游离的FT4、FT3） 检测。更。4.T3 甲 T3 ，T4不 。三诊断 诊断1.甲 的诊断 首选检查：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4 ，TSH。2.病因诊断 （1）Graves病： 性杂 和震颤，TSH体体（TRAb）， 这个就是Graves病（2）桥currency1甲 ： 中甲状腺体TPOAb及TGAb明显 ， 这个就是桥currency1甲 （3）单纯性甲状
12、腺肿：甲状腺功能 的甲状腺肿大四、甲状腺功能及其他辅助检查1. 清甲状腺素T3T4 更 的是FT3 FT4 2. 清TSH3.TPOAb TgAb 说的是桥currency1甲 4.甲状腺免疫 蛋白（STI）、TSH结合抑制免疫 蛋白（TBII）甲 和判断预后有意义5.TSH体体（TRAb）是诊断Graves病的 之一，也可以甲 复发的 6.甲状腺摄131I功能试验 一便它可以诊断甲 ，另外一 它可以 甲状腺炎，甲 的病 摄131I摄取 非 ，头2个小可 体总 的25%， 一天内 50%，且 峰fl 。甲状腺炎的摄取 是不会 的，是的。五、甲 的 及适应1.甲状腺 甲状腺 的机制是抑制甲状腺素
13、的合（四个字：抑制合）（1） ：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他 唑）及卡比 唑（CMZ，甲 ） 首选丙基硫氧嘧啶（PTU）（首选 ， 好的）妊娠的也选它。机制：PTU能 抑制T3T4合外周组织抑制T4 T3的 更适 ”甲 病例 甲状腺危象。 剂 PTU 300mg d不 反应： 要是 细胞减少，WBC 310 9 L 中性 细胞 1.510 9 L这个 就要 （ 的 ）。 程：程要长。 1年 以上。（2）复 （Lugo ）甲 病 一般不，它只有个：甲状腺术 准备及甲 危象。2.核素131 I 它射射线。有三类 不能：（1） 妇不能（2）25 以下的不能（3）
14、”突的不能。突只能丙基硫氧嘧啶（PTU）3.手术 ”突也不能。、甲 性病甲 性病 的是房颤、甲 合 周性软瘫大 分 男性 年、多 钾性，补钾就可以了。、甲状腺危象、劳累、术 准备不充分就可以 。表 甲 状”： 、大汗、动 速（大 140次/分）我们可以PTU、 剂、 （ 不能）、 皮质激素、理 。大苗老师4月5日第29讲：甲状腺功能 fi的外 一、外 分类及特点1.Graves病 2.多发结节性甲状腺肿 甲 ( 发性甲 ) 少 ， 要发 结节性甲状腺肿，无 突。有 突 GRVES病 甲 。3. 功能腺 消化 表 ：腹泻外 1.中度以上的甲 手术 是目 有 的，能使85%95%的患者 ，但是”突的和 年 不能手术2.术 准备： ”要的是 准备。准备：是术 基代谢 和制 状的”要节。要：（1）脉 90次 分以下（2）基代谢 7.45 中毒2. 以 发病 苗 学 ,所有，入苗 ，执 无
