1、杭州师范大学临床医学院2011-2012 学年二学期血液内科学篇期末考试试卷 (B 卷)班级:_学号:_姓名:_得分:_题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核得分 阅卷 题目部分，(卷面共有 67 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(6 小题,共 21.0 分)(3 分)1A、CDB、CDC、CDD、CDE、CD(1)髓系细胞表面标志 ( )(2)造血干细胞表面标志 ( )(3)B 淋巴细胞表面标志 ( )(3 分)2A、血小板增加B、纤维蛋白原降低C、PT 缩短D、3P 试验(+)E、Hb 降低(1)DIC 高凝血期的实验指标 ( )(2)
2、DIC 消耗性低凝血期的实验指标 ( )(3)DIC 继发性纤溶亢进期的实验指标 ( )(3 分)3A、出血性膀肌炎B、过敏反应C、末梢神经炎D、口腔及其他粘膜溃疡E、心肌损害(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )(3 分)4A、血清溶菌酶明显升高B、过氧化酶染色阴性C、常见 Auer 小体D、易见 ph 染色体E、NAP 积分明显增多(1)ALL ( )(2)AML-M3 ( )(3)类白血病反应 ( )(4 分)5A、AML-M3B、慢性再障C、CMLD、淋巴瘤E、C
3、LL(1)年轻患者优先选择异基因骨髓移植 ( )(2)优先选择诱导分化治疗联合化疗 ( )(3)首选雄性激素为主的综合治疗 ( )(4)疾病早期可不治疗 ( )(5 分)6外周血片中出现下列异常红细胞，常见于哪种疾病?A、地中海贫血B、多发性骨髓廇C、遗传性无 脂蛋白血症D、骨髓纤维化E、弥散性血管内凝血(1)泪滴形红细胞增多 ( )(2)靶形红细胞增多 ( )(3)破碎红细胞增多 ( )(4)棘形红细胞增多 ( )(5)红细胞呈缗线状形成 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 10.0 分)(2 分)1男性，50 岁，乏力、腹胀半年。查体：贫血貌，肝肋下 1cm；H
4、b70g/L，WBC25010 /L分类可见中、晚幼粒为主 PLT40010 /L，NAP 积分降低。(1)可能的诊断为 ( )A、骨髓纤维化B、慢性粒细胞白血病C、类白血病反应D、脾功能亢进E、黑热病(2)患者采用羟基脲治疗半月，出现跖趾关节疼痛，夜间为甚。可能的原因是 ( )A、类风湿关节炎B、白血病浸润C、继发性痛风D、关节腔出血E、化脓性关节炎(2 分)2男性，68 岁，乏力、腹胀消瘦 8 个月，查体：脾大平脐，全血细胞减少，骨穿多次干抽。(1)最不可能的诊断是 ( )A、骨髓纤维化B、脾功能亢进C、毛细胞白血病D、慢性淋巴细胞白细胞E、再生障碍性贫血(2)为明确诊断最需要做的检查是
5、( )A、腹部 B 超B、骨髓活检C、染色体检查D、脾穿刺活检E、NAP 积分(3 分)3男性，60 岁，半年来头晕、乏力。查体：面色暗红，肝肋下 1cm，脾肋下 3cm。化验 Hb 200g/L，WBC 15.510 /L，PLT 50010 /L。HCT 65%，骨髓增生明显活跃，粒系、红系和巨核系均增生，细胞形态无异常。(1)最可能的诊断是 ( )A、慢性粒细胞白血病B、原发性血小板增多症C、真性红细胞增多症D、骨髓增生异常综合征E、原发性骨髓纤维化症(2)下列最有助于诊断的是 ( )A、骨髓干细胞培养B、骨髓活检C、染色体检查D、红细胞容量测定E、中性粒细胞碱性磷酸酶检查(3)首选的治
6、疗是 ( )A、干扰素B、静脉放血C、羟基脲D、环磷酰胺E、美法仑(3 分)4男性 5 岁，活动后右膝关节肿痛 2 天。查体：右膝关节肿大，压痛明显，伸缩功能受限，肝、脾未触及，化验血小板 12O10 /L，BT32 秒，CT(试管法)18 分钟。(1)确诊应做的检查为 ( )A、纤维蛋白原B、类风湿因子C、骨髓穿刺术D、活化部分凝血活酶时间及纠正试验E、凝血酶时间(2)其可能的诊断为 ( )A、急性 ITPB、因子缺乏C、血友病D、von Willebrand 病E、DIC(3)下列处理正确的是 ( )A、肌注抗生素加输血B、肌注止血药C、静脉滴注纤维蛋白原D、关节腔穿刺、冲洗E、立即局部压
7、迫，输新鲜冷冻血浆三、单选题(47 小题,共 47.0 分 )(1 分)1关于 HD，下列哪一项是正确的 ( )A、诊断必须依靠 RS 细胞B、结外侵犯倾向较 NH1 多见C、全身瘙痒可以是唯一的全身症状D、PEl-EBstEin 热型是持续高热E、HD 患者饮酒都会引起淋巴结疼痛(1 分)2下列说法错误的是 ( )A、环磷酰胺易引起出血性膀胱炎B、柔红霉素心脏毒性作用大C、门冬酰胺酶过敏反应多见D、ATRA 可严重抑制骨髓E、长春新碱周围神经炎多见(1 分)3男性，28 岁、高热 1 周，查体:贫血貌，皮肤大量淤斑和散在出血点，浅表淋巴结、肝、脾均不肿大，白细胞 3.410 /L，血红蛋白
8、70g/L，血小板 1510 /L。最不可能的诊断为 ( )A、毛细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、再生障碍性贫血E、急性粒单细胞白血病(1 分)4关于原发性骨髓纤维化和慢性粒细胞白血病的比较，下列哪项是错误的 ( )A、前者白细胞计数轻度增高B、前者外周血中易见泪滴样红细胞C、前者骨髓穿刺常易“干抽 ”D、前者 NAP 积分不降低E、前者是良性疾病，不会转为白血病(1 分)5男性，12 岁，反复关节肿痛。查体：凝血时间 31 分钟，凝血酶原时间 12 秒，(对照 13 秒) ，活化部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒). 以上结果符合的诊断是 ( )A、凝血酶
9、生成障碍B、凝血活酶生成障碍C、血小板异常D、纤维蛋白原减少E、血管壁异常(1 分)6血浆凝血活酶的组成是 ( )A、F、F、Ca 、PFB、F 、F、F 、F 、Ca 、PFC、F a、Fa 、Ca 、PFD、F、F、F、F 、F、F、Ca 、PFE、以上均不是(1 分)7女，40 岁，因皮肤紫癜入院。实验室检查：血小板 6510 /L，血块收缩不良。其血小板减少可能与下列哪项无关 ( )A、药物如苯及其衍生物、噻嗪类、雌激素等B、病毒感染如风疹、肾综合征出血热(流行性出血热)、巨细胞病毒感染等C、电离辐射如放射线照射等D、自体免疫性疾病如 SLE、Evans 综合征等E、月经过多、痔疮出血
10、(1 分)8女性，25 岁，头昏乏力一年。血红蛋白 70g/L，红细胞 3.010 /L，网织红细胞 0.5%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗 7 天后，血红蛋白不升，网织红细胞 4.6%。最可能的诊断 ( )A、巨幼红细胞性贫血B、缺铁性贫血C、铁粒幼红细胞性贫血D、溶血性贫血E、骨髓增生异常综合征(1 分)9男性，20 岁，头昏、乏力 3 个月，皮下散在出血点，脾未及，血红蛋白 80g/L，白细胞3.510 /L，中性粒 0.35，淋巴 0.55，血小板 5010 /L，酸溶血试验阴性，骨髓片巨核细胞未见，最可能诊断为 ( )A、急性粒细胞性白血病B、慢性淋巴细胞性白血病C、原发性血小板
11、减少性紫癜D、再生障碍性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿(1 分)10骨髓增生程度判断是根据下列哪种细胞的比例 ( )A、有核细胞、成熟红细胞B、粒系、红系C、粒系、成熟红细胞D、有核红细胞、有核粒细胞、E、成熟红细胞、有核红细胞(1 分)11原位溶血(无效性红细胞生成 )是指溶血的场所在 ( )A、肝脏B、脾脏C、血管内D、组织内E、骨髓内(1 分)12诊断溶血性疾病最可靠的指标是 ( )A、网织红细胞增高B、骨髓幼红细胞增生C、尿胆原增高D、红细胞寿命缩短E、血清间接胆红素升高(1 分)13在再障的发病机制中，最重要是 ( )A、造血干祖细胞缺陷B、造血微环境异常C、免疫机制异常D、核苷酸代
12、谢异常E、遗传基因缺陷(1 分)14测定血清铁(SI)、血清铁蛋白 (SF)、总铁结合力(TIBC) 及转铁蛋白饱和度(TS) 可了解机体铁代谢情况，慢性病贫血时 ( )A、SI，SF，TIBC，TSB、SI，SF ，TIBC，TSC、SI，SF ，TIBC，TSD、SI，SF，TIBC，TSE、SI，SF，TIBC，TS(1 分)15有关自身免疫性溶血性贫血的治疗，下列说法错误的是 ( )A、糖皮质激素为首选药物B、治疗原发病最为重要C、脾切除后复发，再用糖皮质激素无效D、停用免疫抑制剂后患者又复发，可重新用糖皮质激素E、糖皮质激素治疗 3 周后无效，应更换其他疗法(1 分)16与贫血无关的
13、表现为 ( )A、皮肤粘膜苍白B、疲乏无力C、头痛、头昏、耳鸣D、心悸及呼吸困难E、发绀(1 分)17蛋白质的浓度在体液中的分布是 ( )A、细胞内液血浆组织液B、细胞内液组织液血浆C、血浆组织液细胞内液D、细胞内液组织液血浆E、组织液细胞内液血浆(1 分)18与血液凝固密切相关的成分是 ( )A、清蛋白B、球蛋白C、凝血因子D、肾素E、白细胞(1 分)19红细胞沉降率加快的主要原因是 ( )A、血浆清蛋白含量增多B、血浆纤维蛋白原减少C、血浆球蛋白含量增多D、血细胞比容改变E、红细胞数量增多(1 分)20正常骨髓中粒系和红系的比例是 ( )A、6:1B、1:4C、1:2D、24:1E、2:1
14、(1 分)21胃大部分切除的患者出现严重贫血，表现为外周血红细胞呈大细胞性，其主要原因是下列哪项减小 ( )A、稀盐酸B、内因子C、粘液D、HCOE、胃蛋白酶原(1 分)22冷沉淀主要成分有 ( )A、因子促凝血活性 B、因子促凝血活性 C、因子促凝血活性 D、因子促凝血活性E、因子促凝血活性(1 分)23临床上有何种净化方式能区分正常造血干细胞与肿瘤细胞 ( )A、阳性选择净化B、阴性选择净化C、阳性选择净化与阴性选择净化合用D、以上均是E、以上均不是(1 分)24红细胞温抗体最活跃温度是 ( )A、15 B、22 C、37 D、42E、56(1 分)25下列关于红细胞血型哪项是错误 ( )
15、A、A 型红细胞含 A 抗原B、B 型血清中有抗 AC、AB 型血清中没有抗 A、抗 BD、O 型红细胞上无任何血型抗原E、B 型红细胞含 B 抗原(1 分)26我国汉族人红细胞 D 抗原阴性率为 ( )A、0.04%B、0.4%C、4.0%D、8.0%E、40.0%(1 分)27下列骨髓涂片最可能的诊断是 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、急性早幼粒细胞白血病C、溶血性贫血D、慢性粒细胞白血病E、缺铁性贫血(1 分)28男性，18 岁，发热 2 个月，查体：颈部及腋下淋巴结肿大，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，皮肤出血点。血红蛋白 76g/L，白细胞 7.210 /L，血小板 6510 /L。
16、入院后给予 VDP方案治疗，症状缓解，体征消失。最可能的诊断为 ( )A、急性髓细胞白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、恶性淋巴瘤D、急性淋巴细胞白血病E、传染性单核细胞增多症(1 分)29霍奇金病最常见的首发症状是 ( )A、颈部和锁骨上淋巴结肿大B、持续性或周期性发热C、肝、脾大D、皮肤瘙痒E、外周血白细胞增高(1 分)30急性白血病完全缓解的标准，下列哪项是错误的 ( )A、症状体征消失B、血常规恢复正常C、白血细胞分类未见幼稚细胞D、血红蛋白100g/LE、骨髓中原粒细胞+早幼稚细胞 10%(1 分)31鉴别原发性血小板增多症与慢粒白血病特异性的检查是 ( )A、血常规B、骨髓检查C、血小
17、板功能D、染色体E、免疫分型(1 分)32急性白血病诱导缓解治疗的目标是 ( )A、完全消灭白血病细胞B、使体内白血病细胞减少到 10C、使体内白血病细胞减少到 108 以下，骨髓造血功能恢复，白血病的症状体征消失D、改善临床症状E、使体内白血病细胞减少到 10 以下(1 分)33男性，48 岁、发热伴颈部淋巴结肿大 2 个月，病理论断为非霍奇金淋巴瘤。患者脾助下4cm。骨髓检查示淋巴瘤细胞占 42%。下列治疗措施首先选择哪项 ( )A、颈部淋巴结照射B、全身淋巴结照射C、颈部淋巴结切除D、脾切除E、联合化疗(1 分)34女性，15 岁。发热伴皮肤粘膜出血，头痛、恶心呕吐 2 周，全身淋巴结肿
18、大，肝、脾大。血红蛋白 70g/L，白细胞 1610 /L，血小板 4510 /L、骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF 潘氏反应阳性。最可能的诊断是 ( )A、急性淋巴细胞白血病B、结核性脑膜炎C、急性淋巴细胞白血病合并脑膜白血病D、传染性单核细胞增多症E、急性粒细胞白血病(1 分)35关于恶性淋巴瘤，下列哪项不正确 ( )A、原发部位可在淋巴结外B、可发生自身免疫性溶血性贫血C、可转变为白血病D、霍奇金病常有嗜酸性粒细胞增多E、单独在骨髓中发现 R-S 细胞即可诊断(1 分)36骨髓和外周血中性粒细胞的碱性磷酸酶积分，在下列哪种疾病中常是降低或阴性 ( )A、
19、严重化脓性细菌感染B、慢性粒细胞白血病C、肺癌D、恶性淋巴瘤E、急性淋巴细胞白血病(1 分)37特发性血小板减少性紫癜最常见的死亡原因是 ( )A、颅内出血B、心源性休克C、胃肠道出血D、骨髓造血功能低下E、皮肤粘膜出血(1 分)38下列鉴别三种血友病的凝血活酶生成试验(TGT) 及纠正试验的结果哪一项是错误的 ( )A、血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆能纠正B、血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠正，加钡吸附正常血浆不能纠正C、遗传性 F缺乏症患者 TGT 延长，加正常血清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正D、中重度血友病 A 患者 APTT 延
20、长，PCT 缩短，TGT 异常E、血友病 B 患者 FIX 抗原及活性明显减低(1 分)39凝血酶原时间正常，活化部分凝血活酶时间延长，常见于下列哪种凝血因子缺乏 ( )A、FB、FC、FD、FE、PF (1 分)40应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，下列哪一项是正确的 ( )A、血小板计数50 10 /L，可不予激素治疗B、主要作用是增加抗原、抗体反应C、能使血小板数迅速上升D、控制出血的作用不明显E、血小板正常后应立即停药(1 分)41患者在急性 DIC 时给予的药物治疗，哪项是正确的 ( )A、早期肝素不应使用B、应早期使用 PAMBA(氨甲苯酸)C、早期应大量使用皮质激素D、早
21、期可使用抗血小板聚集剂E、以上都不是(1 分)42男性，24 岁，1 周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。应选用的检查是 ( )A、凝血酶原时间B、出血时间C、血小板计数D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定E、凝血时间( 试管法 )(1 分)43关于血友病 A 正确的是 ( )A、BT 延长，CT 延长B、BT 延长，PT 延长C、CT 延长，APTT 延长D、APTT 延长，毛细血管脆性增加E、毛细血管脆性增加，PT 延长(1 分)44关于真性红细胞增多症，下列哪项是错误的 ( )A、骨髓红系、粒系、巨核系细胞增生B、脾大C、EPO 降低D
22、、骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞增多E、血清维生素 B 增高(1 分)45引起血管内溶血的疾病是 ( )A、地中海贫血B、脾功能亢进C、遗传性球形红细胞增多症D、异常血红蛋白病E、阵发性睡眠性血红蛋白尿(1 分)46男孩，10 岁，食用鲜蚕豆后出现黄疸及酱油色尿，最有诊断意义的检查是 ( )A、酸溶血试验B、高铁血红蛋白还原试验C、抗人体球蛋白试验D、血红蛋白电泳E、红细胞脆性试验(1 分)47关于恶性贫血中下列哪一项不正确 ( )A、外周血除了贫血外，还可见白细胞和血小板减少B、骨髓中可见巨晚幼、巨杆状核和分叶过多粒细胞C、血清间接胆红素增加D、胃液中缺乏内因子E、维生素 B 吸收试验示吸收增加四
23、、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1慢性再生障碍性贫血的临床表现有 ( )A、贫血常较出血及感染为重B、贫血呈慢性过程C、起病缓慢，病程较长D、肝、脾及淋巴结常肿大E、以皮肤粘膜出血为主(2 分)2淋巴瘤采用化疗的适应证是 ( )A、期淋巴瘤B、脊髓压迫症C、上腔静脉受压D、期淋巴瘤放疗的辅助治疗E、B 组症状(2 分)3骨髓增殖性疾病的共同特点是 ( )A、由于多能干细胞的病变引起B、常伴有其他系血细胞增生C、各症之间可相互转化D、造血可发生于骨髓外E、均有贫血五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 )(3 分)1骨髓增生性疾病六、填空题(4 小题,共 6.0 分)(2 分)1正
24、常人血液 pH 值为_ ，血液 pH 值的相对恒定取决于所含的各种缓冲物质，在血浆中最主要的缓冲对是_。(2 分)2急性感染或炎症的病人外周血中_增多；肠道的钩虫感染患者外周血中_增多。(1 分)3恶性淋巴瘤 B 组症状是半年内体重减少 _以上。(1 分)4染色体检查发现(8;21)，最常见于_白血病。七、问答题(2 小题,共 7.0 分)(4 分)1脾亢脾切除的指征?(3 分)2血浆置换的适应证在血液系统有哪些疾病?(3 个以上)答案部分，(卷面共有 67 题,100.0 分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B 型题)(6 小题,共 21.0 分)(3 分)1答案 3 小题： (1)B
25、 (2)A (3)C (3 分)2答案 3 小题： (1)C (2)B (3)D (3 分)3答案 3 小题： (1)B (2)D (3)E (3 分)4答案 3 小题： (1)B (2)C (3)E (4 分)5答案 4 小题： (1)C (2)A (3)B (4)E (5 分)6答案 5 小题： (1)D (2)A (3)E (4)C (5)B 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 10.0 分)(2 分)1答案 2 小题： (1)B (2)C (2 分)2答案 2 小题： (1)E (2)B (3 分)3答案 3 小题： (1)C (2)D (3)B (3 分)4答案
26、 3 小题： (1)D (2)C (3)E 三、单选题(47 小题,共 47.0 分 )(1 分)1答案 C(1 分)2答案 D(1 分)3答案 A(1 分)4答案 E(1 分)5答案 B(1 分)6答案 C(1 分)7答案 E(1 分)8答案 B(1 分)9答案 D(1 分)10答案 A(1 分)11答案 E(1 分)12答案 D(1 分)13答案 C(1 分)14答案 C(1 分)15答案 C(1 分)16答案 E(1 分)17答案 A(1 分)18答案 C(1 分)19答案 C(1 分)20答案 D(1 分)21答案 B(1 分)22答案 A(1 分)23答案 D(1 分)24答案 C(
27、1 分)25答案 D(1 分)26答案 B(1 分)27答案 A(1 分)28答案 D(1 分)29答案 A(1 分)30答案 E(1 分)31答案 D(1 分)32答案 C(1 分)33答案 E(1 分)34答案 C(1 分)35答案 E(1 分)36答案 B(1 分)37答案 A(1 分)38答案 B(1 分)39答案 D(1 分)40答案 A(1 分)41答案 D(1 分)42答案 D(1 分)43答案 C(1 分)44答案 D(1 分)45答案 E(1 分)46答案 B(1 分)47答案 E四、多选题(3 小题,共 6.0 分)(2 分)1答案 ABCE(2 分)2答案 ABCDE(2
28、 分)3答案 ABCD五、名词解释(1 小题,共 3.0 分 )(3 分)1答案为一组骨髓多能造血干细胞的克隆性疾病，表现为骨髓一系或多系细胞增生，多伴发脾、肝、淋巴结等髓外组织的称髓外化生。常见的有慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症及骨髓纤维化。六、填空题(4 小题,共 6.0 分)(2 分)1答案 7.357.45 NaHCO /H CO(2 分)2答案中性粒细胞 嗜酸性粒细胞(1 分)3答案 10%(1 分)4答案急性粒细胞白血 M2七、问答题(2 小题,共 7.0 分)(4 分)1答案(1)脾大显著，造成明显压廹症状。(2)严重溶血性贫血。(3)相当程度血小板减少，
29、及广泛性出血累及皮肤、粘膜及内脏。(4)粒细胞极度减少，并有反复感染史。(3 分)2答案多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、自身免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、移植物抗宿主病、抗因子或综合征试卷指标统计数据总题量 总分值67 100章节编码 题量 分值 章节说明01 7 9 第一章 解剖与病理生理02 15 20 第二章 红细胞疾病03 27 47 第三章 白细胞疾病04 13 19 第四章 出血性疾病05 5 5 第五章 输血与造血干细胞移植难度编码 题量 分值 难度说明1 9 10 易2 21 32 中3 37 58 难题型编码 题量 分值 题型说明01 6 21 标准配伍型(B 型题)02 4 10 病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)04 47 47 单选题05 3 6 多选题06 1 3 名词解释08 4 6 填空题09 2 7 问答题
