1、111111111第八章 消化系统疾病食管的炎症。狭窄与扩张食管的炎症食管狭窄、扩张与责门迟缓不能胃炎消化性溃疡病阑尾炎非特异性肠炎局限性肠炎慢性溃疡性结肠炎急性出血性坏死性肠炎病毒性肝炎酒精性肝病肝硬化门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化第八章消化系统疾病肝代谢性疾病与循环障碍肝代谢性疾病肝血循环障碍胆囊炎与胆石症胆囊炎胆石症胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎消化系统常见肿瘤食管癌胃癌大肠癌原发性肝癌胰腺癌消化系统包括消化管和消化腺。消化管是由口腔、食管、胃、肠及肛门组成的连续的管道系统。消化腺包括涎腺、肝、胰及消化管的黏膜腺体等。司消化、吸收、排泄、解毒以及内分泌等功能。消化系统是体内易于发生疾
2、病的部位，胃炎、消化性溃疡病、肠炎、肝炎、肝硬化等是临床上最常见的疾病。在危害国人最严重的十大恶性肿瘤消化系统中就占据 食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌。 急 症中的阑尾炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、肠 等 是临床上的 发病。、食管的炎症第 食管的炎症、狭窄与扩张( )急性食管炎1 性 性炎常 食 性 的 食 。2 化 性炎 发于食管 食 、及， 成 肿， 食管currency1扩“成炎，fifl 发炎、膜炎与 。3 坏死性食管炎 、 等化 “成食管黏膜坏死及溃疡成 ”后 狭窄。 ， 由 病、等，炎症病 及食管黏膜。167168。ijoiiiI()慢性食管炎性慢性食管炎常由 性食 、重 吸 、食管
3、狭窄食 与慢性血等 。病化常 食管上 局限性 生与不 化， 成黏膜 。1 性食管炎(regtJrgitarlt esoptagitis) 胃食管 性疾病(gastIoesophagealreflux disease-，GERD)，是由于胃 食管， 食管部黏膜慢性炎性 。临床上 胃、 、和 ， 血、 。临床症 的严重 与食管炎的组 不 。病 与发病 功能性 性疾病胃内 食管 ，食管黏膜 fl 的炎症 本上属于化性 素 的食管炎。病化 大体上 胃镜观察大 仅见局部黏膜充血，重 害表 为明显的充血。早 病镜表 为上 生及中性粒细胞和嗜性粒细胞浸润， 时伴 局灶上 坏死。 以fi展为浅表性溃疡；炎症扩
4、到食管currency1， 以发生环 纤维化伴 狭窄成。在 慢性炎症的病例 成Barrett食管。2 Barrett食管食管端括约肌水平以上的 远端食管，出 胃黏膜柱 上 化生，内镜检查 见该 食管正常苍的鳞 上 黏膜成橙色，黏膜区充血、水肿 块 突 ， 时伴 糜烂，甚 成深溃疡，于食管与胃交界的齿 线数厘米以上取黏膜为 层柱 上 时， 诊断为Barrett食管。该处 发生溃疡 癌(Barrett食管腺癌)。病 及发病 胃食管 是Barrett食管的主要原 。 Barrett 食管黏膜上 癌的尚不清楚，已证明在这 上 中已 分子遗的 ，包括p53基 的突和过表达。 迹象表明Barrett食管的
5、发生具 遗倾向。病化 大体上Bai-rett食管黏膜区 见橘色、天鹅绒样不规则病，在灰色正常食管黏膜的背景上 补丁 、岛 环 。 发 糜烂、溃疡、食管狭窄和裂孔疝。光镜，Ba, rett食管黏膜由类似胃黏膜 小肠黏膜的上 细胞和腺体构成。Barrett黏膜的柱 上 细胞兼 鳞 上 和柱 上 细胞的超微结构和细胞化特征。腺体排列紊乱 常 腺体扩张、萎缩和 不同的纤维化及炎症细胞浸润，局部黏膜肌层常 厚。Barrett食管的主要” 症与 性食炎 样，即消化性溃疡、狭窄、出血， 发生非典型 生和腺癌。、食管狭窄、扩张与贲门迟缓不能( )食管狭窄食管狭窄(esoplageM sterIOSIS) 分先
6、天性与后天性两 。在狭窄部位的上方常伴 食管的扩张和肥厚。后天性狭窄常见原 食管黏膜上 炎症破坏 化药品，修复后成性狭窄 食管肿瘤食管癌不同 食管管腔；食管 组病 部 食管， 及肿瘤、 脉瘤、 腺肿等。()食管扩张食管扩张(dilatation of es()phagtls) 分为原发性和 发性两 。1 原发性扩张 据扩张的 分为 性扩张和限局性扩张。(1) 性扩张 为 大食管症(Hmgaesopflagtls)。先天性扩张，发病原 不明，食管 肌 功能障碍 食管扩张 第八章消化系统疾病t(2)限局性扩张 (divertictmlm)。常分为 性 出性 和 性 性 。性 出性 食管curren
7、cy1平 肌层先天发 不 ，表 的黏膜部分由该处 出，发生在食管交界处， 数发生在食管 。 突出于后currency1， 大的 在 柱 方 内食 常 食管成狭窄。性 性 常 食管 组的慢性炎症“成性收缩， 食管currency1fl成，发生在食管 currency1， 扩张。2 发性扩张发生在食管狭窄部上方的扩张。()贲门迟缓不能贲门迟缓不能(achalasia)发生在食管的中端及贲门。食 过时食管currency1肌 currency1“缓性 fl发生 (dysphagia)。食管中 的管currency1平 肌 功能Auerbach fi 。该处 细胞发生性 功能性异常，甚 fl 时，则发
8、生食管currency1肌 fl 本病。由于中 食管狭窄常伴发食管上 扩张，贲门部 发生 肌层明显肥厚。第 胃胃炎(；astr-ltlS)是胃黏膜的炎性病，是 常见病， 分为急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎常 明 的病 ，慢性胃炎病 及发病 复， 尚fl 明”。( )急性胃炎常由化 素及微生 ，常见 以 1 急性 性胃炎(actJte_rritated gastritis) 性胃炎， 食，食过 性食品以及性酒。胃镜 见黏膜 、充血、水肿， 黏， 见糜烂。2 急性出血性胃炎(actRe herTlOlrPlagic gast ritis) 由药不 过 酒。 及等 的 发。病 见胃黏膜急性出血” 糜烂
9、，见 发性 性浅表溃疡成。3 性胃炎(corrosive gastritis) 由性化 。胃黏膜坏死、解，病 严重， 及深层组甚 孔。4 急性性胃炎(aclJte i rfective gashitis) 见， 由色 、 大肠 等化 血道(血症 毒血症) 胃 ， 急性炎性胃炎(acute phegmonot s gastritis)。()慢性胃炎慢性胃炎(chronic gastritis)是胃黏膜的慢性非特异性炎症，发病 。病 和发病 尚fl 明”，大 分为以 类 门 (H pvlori)。H pylori是 微 性 ，在于 数慢性胃炎病人的胃型上 表 和腺体内的黏层中。H pylori 分
10、泌 素 、细胞毒素 、细胞毒素等 fl病。 素 能水解 素，生 和 化 ， 胃细 的 。在慢性胃炎、胃溃疡、十肠溃疡内镜 检 本中H pylc，ri的检出 ， 为H pylori与慢性胃炎、消化性溃疡 ； 慢性 ， 酒吸、 水 类药 、 食烫 浓 及 性食 、急性胃炎 复发 ；十肠 胃黏膜屏障的破坏；自身免疫性 。类型及病化 据病化的不同，分为以 类 169毋j 。ji豢j然1 慢性浅表性胃炎(chronic sLJperficial gastritis) 慢性 性胃炎，是胃黏膜最常见的病之 ，国内胃镜检出 达2040，以胃窦部为常见。病 灶性 弥漫 。胃镜见 病部胃黏膜充血、水肿、 淡色，
11、伴 点 出血和糜烂，表 灰 灰色黏性渗出 覆盖。镜，病主要位于黏膜浅层即黏膜层上分之 ，灶 弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上 坏死 落，固 层 淋巴细胞、浆细胞浸润。结局 大 治疗 ”食fl痊。 数转为慢性萎缩性胃炎。2 慢性萎缩性胃炎(chronic at ropflIc gastritis)本病以胃黏膜萎缩薄，黏膜腺体减消currency1 伴 肠上 化生，固 膜内 量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。本型胃炎的病复，部分 能与吸 、酒 药不 ；部分由慢性浅表性胃炎迁延发展fl来；部分属自身免疫性疾病。 据发病是否与自身免疫 及是否伴 恶性贫血，将本型胃炎分A、B两型。A型属于自身免疫性疾病，
12、患血中抗currency1细胞抗体和内 子抗体检查阳性 伴 恶性贫血，病主要在胃体和胃底部。B型病 见于胃窦部，无恶性贫血。我国患 属于B型。两型胃黏膜病基本类似。胃镜见 胃黏膜由正常的橘色为灰色 灰绿色。黏膜层薄，皱襞浅，甚 消currency1，黏膜血管透见。表 细颗粒 ，偶出血及糜烂。镜病特点 病区胃黏膜薄，腺体小，数减 ，胃小凹浅， 囊性扩张 固 膜内 量淋巴细胞、浆细胞浸润，病 的病例 成淋巴滤；胃黏170图81慢性萎缩性胃炎伴肠上 化生膜内 见纤维组 生；常出 腺上 化生象(图81)。以肠上 化生(iItestinal metaDlasia)为常见。肠上 化生是病区胃黏膜上 被肠型
13、腺上 替代的 象。在胃窦部病区 胃黏膜表层上 细胞中出 分泌性黏的杯 细胞、 纹 缘的吸收上 细胞和潘氏(Paneth)细胞等。在肠上 化生中， 出 细胞异型性 生。肠化生上 杯 细胞和吸收上 细胞 为fl 化生，只 杯 细胞为不fl 化生。不fl 化生中 据黏组化 分为两型， 乙酰化唾阳性为大肠型不fl 化生；性则为小肠型不fl 化生。 数研究发 不fl 性大肠型化生与肠型胃癌的发生 系为， ，尚在另 化生叫 门腺化生，即胃体部 胃底部的腺体currency1细胞和主细胞消currency1，为类似 门腺的黏分泌细胞取代。临床病联系本型胃炎由于病特点主要为胃腺萎缩、currency1细胞和主
14、细胞减 消currency1，fl胃分泌 减 ，患出 消化不 ，食欲不佳，上 部不适等症 。A型患由于currency1细胞破坏明显 内 子 乏，B， 吸收障碍， 易发生恶性贫血。萎缩性胃炎伴 不同 的肠腺化生，在化生过 中，必然伴随局部上 细胞的不断 生，若出 异常 生，则能癌。3 慢性肥厚性胃炎(chronicype rtroptlic gastr。itis) 大肥厚性胃炎(gna11t。hypertrophic gastritis)、Menetrier病。原 尚不明”。病常发生在胃底及胃体部。胃镜检第八章消化系统疾病杏主要 以特点 黏膜皱襞粗大加深宽， 脑回 ； 黏膜皱襞上 见横裂， 数
15、疣 隆 的小结；黏膜隆 的顶端常伴 糜烂。镜，腺体肥大 生，腺管延 时 生的腺体 过黏膜肌层。黏膜表 黏分泌细胞数量 ，分泌 。黏膜固 层炎性细胞浸润不显著。4 疣 胃炎(gastritis verrIJcosa)原 不明。是 特征性病化的胃炎，病见于胃窦部。病处胃黏膜出 许 中 凹陷的疣 突 病灶。镜 见病灶中 凹陷部胃黏膜上 性坏死 落，伴 急性炎性渗出 覆盖。第 消化性溃疡病消化性溃疡病(peptic ulcer disease )，是以胃 十肠黏膜成慢性溃疡为特征的 常见病， 见于成人(年龄在2【卜50岁之间)。本病 复发 慢性 过。鉴于发生与胃的自我消化 ， 为消化性溃疡病。十肠溃疡
16、病胃溃疡病 见。 约占70，后占25，胃和十肠两 的复”性溃疡只占5。临床上，病人 性上 部、 、嗳气等症 。病 及发病 消化性溃疡病的病 与发病 复，尚fl 清楚， 为与以 素 。1 门 的大量研究表明， 门 (H pylori)在溃疡病的发病 中具 重要的 。在胃镜检查中，慢性胃炎、胃溃疡及十肠溃疡中H_pyl,)ri的检出 (图82)。实验证明，H_pylori 释放 细 型血小板 子，促fi表 毛细血管内血栓成fl血管 、黏膜 血等， fl破坏胃十肠黏膜防 屏障 H_pyloli能分泌催化游离 生成的 素 和裂解胃黏膜糖的 ， 生能破坏黏膜表 上 细胞脂膜的磷酯 ，以及 生 性的细胞烯
17、和十烷等， 利于胃 触上 fi 黏膜内； 能促fi胃黏膜G细胞 生，胃分泌 加；H pylorj 具 趋化中性粒细胞的 ，后释放髓过 化 fl生次氯。这时在 的在就 ”成 氯化 ，次氯和 氯化 能破坏黏膜上 细胞， 发消化性溃疡。体实验发 H pylori易于黏到表达。型血抗原的细胞上，这是否与 。型血人 胃溃疡病发病 尚 fi 。2 黏膜抗消化能 许 胃溃疡患胃水平正常，约50的十肠溃疡患无 胃，另 ，许 人 胃fl无溃疡。 胃、十肠黏膜防 屏障功能的破坏是胃 十肠黏膜组被胃与胃 消化fl成溃疡的重要原 。正常胃和十肠黏膜过胃黏膜分泌的黏(黏屏障)和黏膜上 细胞的脂(黏膜屏障) 黏膜不被胃消
18、化。胃黏膜分泌的黏成黏膜覆盖于黏膜表 以 免和减 胃和胃 同胃黏膜的 触(胃和胃 是 腺体过腺体 口处陷以 的方 分泌到表 黏层)， 性黏 具 中和胃的 ，黏膜上 细胞膜的脂 胃中 离子 向弥 胃黏膜内。胃黏分泌不 黏膜上 时，胃黏膜的屏障功能减 ，抗消化能 ，胃中的 离子 以 向弥 胃黏膜 黏膜中的毛细血管、促 黏膜中的肥大细胞释放组 ， 局部血循环障碍，黏膜组 。触发胆 能 ，促 胃 原分泌，加 胃的消化 ，溃疡成。 离子由胃腔fi 胃黏膜的弥能 在胃窦部为胃底的15 ，fl十肠 为胃窦的2 3 。溃疡 发于十肠和胃窦部 能与 。 非固 类抗炎药 司 等， 胃黏膜 胃黏膜 列腺素的”成，血
19、循环；吸 能 害黏膜血循环，fifl 害黏膜防 171。t 病 图82 门 WarthinStarry 门 色 () 黏于胃黏膜(胃小凹)表 ，不 固 腺体。细胞currency1为 色屏障。 “素“成上 黏膜防 屏障的破坏 发消化性溃疡的发生。3 胃的消化 年研究证明，溃疡病的发病是胃和十肠局部黏膜组被胃和胃 消化的结。十肠溃疡时 见分泌胃的currency1细胞数明显 ，“成胃分泌 加。肠与回肠内为 性环， fifl发生这 溃疡病。 过胃肠”后，”处的肠则 胃的消化 fl成溃疡。这明胃胃currency1组的自我消化过 是溃疡病成的原 。4 、内分泌功能currency1 溃疡病患常 精
20、过 张 、胃分泌障碍及 功能紊乱等 象。精 素 大脑 层功能currency1 fl自主 功能紊乱。 功能fi 促 胃分泌 。这与十肠溃疡发生 fl ”性 ，胃 减 ，过胃泌素分泌 加，fifl促 胃分泌 加。促fi胃溃疡成。5 遗 素 溃疡病在 中 发趋 ，血型为o”型的人发病 于 血型1 5 2 ，明本病的发生 能与遗 素 。病化 胃溃疡病与十肠溃疡病大 同， 。观 胃溃疡 位于胃小 ， 门 见。 见于胃窦部。 见于胃底及大 溃疡常 ， ， 在2cin以内。溃疡 缘， ，底部平、，常黏膜层，深达肌层甚 浆膜层。由于胃的 ， fi溃疡的贲门深， 缘 为 。溃疡的 门浅， ，即局部胃curre
21、ncy1层断为 显 。溃疡 的胃黏膜皱襞 溃疡底组的 fl 放 (图83)。镜溃疡底部由内向 分 层 最表层由 量炎性渗出 (细胞、纤维素等)覆172图83胃消化性溃疡胃小 门处溃疡， 缘， 黏膜水肿黏膜皱襞向 放 排列盖；为 层坏死组 则见 的组层 最层由 组 为 组(图84)。底部小 脉 炎症 常 性 脉内膜炎， 小 脉管currency1 厚。管腔狭窄 血栓成， fl “成局部血 不 ，碍组 生 溃疡不易”。这 化 防 溃疡血管破裂、出血。溃疡底部的 细胞及 纤维常发生性和断裂及小 生 这 化 能是患生症 的原“之 。十肠溃疡与胃溃疡病 似 十肠 发生在 部的 currency1 后cu
22、rrency1。溃疡 fi小， 常在1cm以内，溃疡浅易”。结局及 发症1 ”溃疡不 发生，渗出 及坏死组 被吸收、排 ，已被破坏的肌层不能生，由底部的 组 生成组充 修复。同时 同黏膜上 生覆盖溃疡 fl”(图85)。2 发症(1)出血(约占患10 35) 溃疡底部毛细血管破裂，溃疡 量出血。时患大 血验常阳性。若溃疡底部大血管破裂 患则出 血及 样大 ，严重出 currency1血性。(2)孔(约占患5) 十肠溃疡 肠currency1薄易发生孔。孔后由于胃肠内 人腔fl 膜炎。若 L发生在胃后currency1，胃肠内 则人小 膜囊。(3) 门狭窄(约占患3) 的溃疡易成大量。由于收缩
23、门狭窄， 胃内过 ， 发胃扩张，患出 复 。严重 中毒。(4)癌( fi小于1) 癌 发生于胃溃疡患，十脂肠溃疡 不发生癌，癌来自溃疡 缘的黏膜上 腺体， 不断到破坏及 复 生，在过 中在 癌“素 细胞发生癌。临床病联系 溃疡病患常出 的 性上部是由于溃疡病胃中的胃 溃疡局部的 ；另 方 与胃currency1平 肌系。十肠溃疡常出 发 ，这与 ”性 ， 胃分泌 。 、嗳气与胃 门括约肌，胃 ， ， 在胃内的食 发 等 素 。第八章消化系统疾病A 炎性渗出层c 组层B 坏死组层D 层图84消化性溃疡溃疡深达肌层，溃疡底部由内向 分 层图85消化性溃疡”以及早 门狭窄，胃内 排第 阑 尾炎阑尾炎
24、(apperdicitis)是 常见病。临床主要表 为转 性 、 伴 体 及 血中性粒细胞 。 据病 常分为急性和慢性两 。病 和发病 细 和阑尾腔的 是阑尾炎发病的两主要 素。阑尾是 细的管，管腔狭小，易 来自肠腔的 及细 。阑尾currency1 于 (肌 fi等)，阑尾 部具 类似括约肌的结构， 时易于收缩 管腔为狭窄。阑尾炎 细 ，无特的病原 。常在阑尾腔内能找到大肠 、肠 及 等，必须在阑尾黏膜发生 害后，这 细 才能 阑尾炎。 5 0的阑尾炎病例伴 阑尾腔 。阑尾腔 石、寄生虫等“成 械性 ， 阑尾缩， 阑尾currency1的血循环障碍“成黏膜 害， 利于细 fl 阑尾炎。173
25、174病 病化1 急I生阑尾炎 主要类型 (1)急性 性阑尾炎(acute sinlPle appendicitis) 为早 的阑尾炎，病以阑尾黏膜 黏膜层重。阑尾 肿胀、浆膜 充血、currency1正常光泽。黏膜上 见 。 中性粒细胞浸润和纤维素渗出。黏膜层 炎性水肿。(2)急性炎性阑尾炎(acute phl。gmonous appendicitis) 急性化 性阑尾炎。常南 阑尾炎发展fl来。阑尾显著肿胀，浆膜 充血，表 覆以纤维素性渗出。镜， 见炎性病 扇 由表浅层向深层扩延， 达肌层及浆膜层。阑尾currency1层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润， 炎性水肿及纤维素渗甘。阑尾浆膜 为渗出
26、的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜覆盖，即 阑尾 炎及局限性 膜炎表 。(3)急性坏疽性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis) 是 重型的阑尾炎。阑尾内腔 、积 、腔内 及阑尾系膜静脉炎症 及fl发生血栓性静脉炎等，阑尾currency1血循环障碍，以 阑尾currency1发生坏死。时，阑尾 暗色 色，常孔 弥漫性 膜炎 阑尾 同 肿。结局及 发症 急性阑尾炎 过 治疗，预后 。只 数病例 治疗不及时 体 抗 过 ，出 发症 转为慢性阑尾炎。发症中主要 阑尾孔 的急性弥漫性 膜炎和阑尾 肿。 时 发阑尾系膜静脉的血栓性静脉炎，细 落的含 血栓 循门静脉血 肝fl成肝
27、 肿。阑尾端发生 ，远端常 胀，成囊肿，内 为 汁(阑尾积 ) 为黏(阑尾黏囊肿appendiceal mucocele)。黏囊肿破裂，黏fi 腔， 在 膜上成 黏瘤(pseudomyXoma)。2 慢性阑尾炎 为急性阑尾炎转fl来， 始即 慢性 过。主要病为阑尾currency1的不同 纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上 时 。慢性阑尾炎 时 急性发 。第五 非特异性肠炎非特异性肠炎包括肠 非特异性炎症性疾病，大都病 不明，在病上无特异性化 为非特异性肠炎。、局限性肠炎局限性肠炎(re西onal enteritis) crOhn病，是 病“明的主要犯消化道的身性疾病。病主要及回肠 端，次为结肠
28、、回肠端和肠等处。临床主要表 为 、 泻、 部肿块、肠溃疡孔、肠瘘成及肠 。 出 肠 免疫性疾病，游性 炎、 性 柱炎等。本病 慢性 过， 治疗后 缓解，常复发。慢性病例肠黏膜上 细胞 由不典型 生发生癌，癌 明显小于溃疡性结肠炎。临床上本病与肠结currency1、慢性溃疡性结肠炎等甚 鉴别。病 和发病 今病 不明。年发 本病常伴 免疫异常。在患的血中 测到抗结肠抗体。在病部位 免疫荧光和 方法证明 免疫复” 沉积。病化 观病 性，由正常黏膜分。病处肠currency1厚、硬，肠黏膜 水肿。皱襞 块 厚，黏膜 溃疡 fifl发展为裂隙，重 肠孔及瘘管成。病肠管常 纤维化fl狭窄 易与邻肠管
29、肠currency1粘连。肠currency1 粘连成团，?“第八章消化系统疾病0_与回部 型结currency1很 似。镜病复 样，裂隙 溃疡表 被覆坏死组，肠currency1层 见大量淋巴细胞、 噬细胞与浆细胞浸润 为currency1性炎症， 见淋巴组 生 淋巴滤成，约 数以上病例出 结currency1样 肿，无干酪样坏死 。肠黏膜层 厚、水肿，中 数扩张的淋巴管。、慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎(ehr。oni( uleeiative colitis，CUC)是 原 不明的慢性结肠炎症。 及结肠 ，偶尔见于回肠。本病 常伴肠 免疫性疾病，游性 炎、膜炎、原发性硬化性胆管炎等。病
30、和发病 本病的病 不明， 为是 自身免疫病。据报道，在大约不到 数的患m清中 查出抗自身结肠细胞抗体。这 自身抗体 与结肠组浸 交叉。这 交叉 结 肠黏膜的免疫性 。 在正常人血清中检出类抗体的报道。之，“成本病结肠黏膜破坏及溃疡成的免疫 仍不清楚。病化 观最初结肠黏膜充血 出 点 出血，黏膜隐 小 肿成。 肿 扩大，局部肠黏膜表层坏死 落，成表浅小溃疡 及黏膜层。溃疡 融”扩大 互成窦道。病fi 发展，肠黏膜 出 大片坏死 成大的溃疡。残的肠黏膜充血、水肿 生成息 样 观， 息 。 息 细，蒂与体无明显区别。 时溃疡肠currency1 结肠 同 肿 发 膜炎。病局部的结肠 与邻 腔官发生粘
31、连。镜早 见肠黏膜隐处 小 肿成，黏膜及黏膜层 见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜性粒细胞浸润， fl 溃疡成。溃疡底部 时 见急性血管炎，1L管currency1 纤维素样坏死。溃疡 缘 息 成处的肠黏膜上 见 不典型 生 癌的 能。晚 病区肠currency1 大量纤维组 生。发症本病 结肠 肿、 膜炎 ，尚 ” 肠癌， fi为 发性肠癌。癌 取决于病 短及病 。 fi病仅限于左结肠，癌 fl 结肠 病，病 达20年癌 为10，30年为15 25。 ，在发型病例 结肠 中毒丧currency1 功能fl发生麻痹性扩张， 急性中毒性 结肠之 。急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎(acu
32、te henaorrhagic-elateijtis，AHE) 坏死性肠炎 是以小肠急性出血坏死性炎症为主要病的儿 急症。常发生于婴儿，临床主要表 为 、 血、发、 、 泻等，重常 死。病 和发病 今不明。 的报告 出，本病是 非特异性细 、病毒 分解 的 的态 (schwartzrtlan )性疾病。 ， 在本病患肠腔中发 生剧毒素的F型厌气 ，B毒素 的 血、坏死 。 细 的病 尚 fi 证实。病化 肠currency1发生明显的出血及坏死，常 性分布，以肠及回肠最为 见严重。病肠currency1 厚，黏膜肿胀， 出血、坏死，表 常被覆 膜。病黏膜与正常黏膜分界清楚，常 发溃疡成，溃疡深
33、 肠孔。黏膜层 出血 发生严重水肿及炎细胞浸润。肌层平 肌纤维断裂 发生坏死。175176病 、 currency1性肠炎名抗生素性肠炎， 谱抗生素“成肠道 currency1。非特异性肠炎的临床病特点见表81。表81 常见肠道炎症疾病的临床病特点比、类型 急性出血性 局限性肠炎(cmhn病) 慢性溃疡性结肠炎 currency1性currency1 i上矗。堡 匕性肠炎ll_-j立上 sij 0 瑟毒 。 量堡膜性肠炎常见人 小儿 20 30岁青年 30岁以上 年龄主要部位小肠 回肠 端 结肠 肠道 性出血坏死 水肿、 厚、硬块 分布 卵石溃疡伴 息 成 膜成镜 肠currency1出血坏死
34、 坏死性 肿性炎及肠currency1 层 慢性溃疡性炎性病 纤维素渗出黏膜坏死。 急性 过， 。 。 。、。，。 过缓慢， ” 谱抗I临床 慢性 部包块肠瘘、肠 。 ”第六 病毒性肝炎病毒性肝炎(viral hef)atl。tls)是由 组肝炎病毒 的以肝实细胞性、坏死为主要病的 常见病。 已证实 病毒性肝炎的肝炎病毒 型(HAv)、乙型(HBV)、丙型(HcV)、丁型(HDv)、戊型(HEv)及庚型(HGv)六 。病毒性肝炎发病 不断 的趋 ， 地区 ， 年龄及不同性别 罹患，严重危害人类的健康(表82)。表82型肝炎病毒及 肝炎的特点肝炎病毒型 病毒大小、性 伏 ( )iAV 27nm
35、RNA 2 6HBVHCVHDV43nm )NA 4 2630 60nm， RNA 2 26途肠道 触、输血、注 同上陷性RNA 4 7 同上转成慢性肝炎无5 1070共同2cm浅不 隆 凹fi不平， 坏死 出【 明显黏膜皱襞中断 结 肥厚(3)浸润型 癌组向胃currency1内局限性 弥漫性浸润，与 正常组分界不清楚。“表 胃黏膜皱襞大部分消currency1， 时 见浅表溃疡。为弥漫性浸润， 胃currency1 厚，硬，胃腔小， ， fl 囊胃”之 。样癌 癌细胞分泌大量黏时，癌组 透明的 冻 名。 态 表 为上 i型中的 。镜 组类型主要为腺癌，常见类型 管 腺癌与黏癌。 数病例 为
36、腺fl 癌 鳞 细胞癌， 类型常见于发生在贲门部的胃癌。需要出的是，在同 胃癌 本中， 两 以上的组类型同时在。扩1 延 癌组向胃currency1层浸润，透浆膜后，癌组 连 不断的向 组和邻官 延生，例向肝脏、大 膜等部位浸润延。2 转 (1)淋巴道转 为主要转 途，首先转 到局部淋巴结，最常见于 门胃小的局部淋巴结。fi 转 主 脉淋巴结、肝门 肠系膜 部淋巴结。晚 管转 左 骨上淋巴结(vircllOW 号结)。(2)血道转 发生于胃癌的晚 ，常 门静脉转 肝， 转 到 、脑、骨等官。191192病(3) 性转 胃癌特别是胃黏癌细胞浸润 胃浆膜表 时 落 腔。 于 腔及腔官的浆膜上。 性
37、常在双卵成转 性黏癌， (kruk。nberg)瘤(图8-13)。图813胃癌的转 胃癌的组发生1 胃癌的细胞来 早 微小胃癌态观察 测，胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的组干细胞。处腺上 的 生修复特别 ， 向胃上 及肠上 分化 癌常由部位 始。2 肠上 化生与癌 观察到肠上 大肠化生过 到肠型胃癌的 象。大肠型化生在胃癌癌黏膜上 的检出 常 达88 2， 见肠化生病向胃癌 ，发 肠上 化生细胞和癌细胞的胞中 基 、 及同T 性 ，fl正常胃黏膜细胞中该 无 性。3 非典型 生与癌 癌黏膜常见重 非典型 生 象， 的与癌 系。、大肠癌大肠癌(carcinoma oflarge intest
38、ine)是大肠黏膜上 和腺体发生的恶性肿瘤，包括结肠癌与 肠癌。大肠癌是 界第大常见的恶性肿瘤，常见于 、 、 国血统人居 的地区， 界 ，中国是大肠癌的 发区， 在中国已是名列第五位的常见恶性肿瘤。发病 上趋 ，是结肠癌发病 ，在大 第八章消化系统疾病。在中国大肠癌的情况是 于 ，大 于小 ， 性比 性 加的。这 能与生 水平 、食结构发生 。临床上患常 贫血、消 、大 次数 、黏血 、 、 块 肠 等表 。病 与发病 1 食 fl 纤维的食与本病发生 。 这 能 为 fl 消化残食不利于 规 的排 ，延”肠黏膜与食 中 能含 的癌 的 触时间。2 遗 素 遗性大肠癌主要 两类 族性腺瘤性息
39、 病( amilial adellomatOUS polyposis，FAP)癌(图814)，发生是由于APc基 的突； 遗性非息 病性大肠癌(mredital-y nonpolyposis colorectal c mc er，HNPcc)，发生是由于 修复基 (mis match repaugenes)的突，hMSI-2，hMLHl等。3 伴 肠黏膜 生的慢性肠疾病例肠息 腺瘤、 生性息 病、幼年性息 病、绒毛 腺瘤、慢性血吸虫病及慢性溃疡性结肠炎等由于黏膜上 过 生fl发展为癌。4 大肠黏膜上 癌的分子生 基础数遗性肿瘤 在大肠癌发生发展过 中，需要 基 的 互 APC、cmyc、ras
40、、p53、p16、DCC、MCC、DPc4、 修复基 等。中约9()的大肠癌中 见cmyc癌基 的过 表达 数大肠癌 p53基“的突及VorLHippelLindatl图814结肠 发性息 病基 的 currency1。年研究发 表达异常 能与大肠癌的发生 (图815)。 为大肠癌发生的 主要 以 (1) 腺瘤癌，大肠癌“大 数来自原先在的腺瘤，即 腺瘤腺癌 ( tderlomacarclnoina sequerIce)。族性腺瘤性息 病、遗性非息 病性大肠癌。发性大肠癌的发生 为与APcp 素 T细胞 子(APcpc；ltertinTcf)途异常、特异基的 基化静 、 分裂 查点(chec-
41、kpctint)功能异常等 。(2)齿 病 (serrated route to cancer)， 生性息 病、齿 腺瘤的恶。由于 修复基 子区 基化基 表达的 、功能丧currency1。(3)溃疡性结肠炎 的大肠癌 (ulceratlve colitis assoc iated cancer patl-LwaV)溃疡性结肠炎 的大肠癌与发性大肠癌不同，发病年龄，不同肠 发生 似 分子 不同，p53基“异常在发性大肠癌 发生在腺瘤向腺癌转 ，fl在溃疡性结肠炎 的大肠癌则在很早 的上 生 就 p53的 。在态上具发性、病灶 平浸润灶 分化腺癌及黏腺癌 见。(4)幼年性息 病 癌途(juven
42、ile polyposiscarcinc)ina pat1way)，部分幼年性息 病的发生是由于Srrrod4基 的突。病化 发部位以 肠最 见(50)， 次为乙 结肠、肠及结肠、横结肠、 结肠。观大体态分以 型 1 隆 型肿瘤 息 向肠腔突fl， 伴表浅溃疡， 为分化 的腺癌。2 溃疡型 肿瘤表 成深溃疡 口 本型 见。193病194 3 浸润型癌组向肠currency1深层主要基 弥漫浸润，常及肠管 ，局部肠currency1 厚，硬，若同时伴 5qAPC基 突 currency1 肿瘤结 组明显 ，则 。 局部肠管 明显缩小，成环 狭窄。4 样型 肿瘤表 及 。 透明、 冻 。型肿瘤预后
43、 。卜 APC pcatenin 基化异常 大肠癌 态左结肠_ 不同，左大肠癌浸润型 见，易 肠currency1狭窄，早 出 症rasb妊 。嘉 17p p53基 突currency1 况 currency1。 。18q SMAD2和4基 ”性 currency1 腺癌 细 ， 内间很管 腺癌( 据分化 分为i级)；黏腺癌 细卜端粒 及 基 异常 。 誊黼胞癌。大肠癌主要以 分化管 腺大肠癌 癌及 腺癌 见 数为分图815大肠黏膜上 癌的分子生 基础 化癌 鳞 细胞癌。后常发生于肠肛门。分 与预后 大肠癌的分 预后 断 义。今 的分 是由AsdeI- c；ollet于1954年 出， Dla
44、kes修 后 修 fl成。分 的 据是大肠癌癌扩以及 无局部淋巴结与远脏转 fl(图816)。详见表84。分 ABB2ClC2D表84大肠癌分 及预后_l_ ? 毋 -110i_0。肿瘤限于黏膜层(重 上 内瘤)肿瘤及肌层，透 无淋巴结转 肿瘤透肌层 无淋巴结转 肿瘤透肌层， 淋巴结转 肿瘤透肠currency1， 淋巴结转 远脏转 五年 ()10067544322fl wHo肿瘤分类大肠癌的义已 明 的界，大肠肿瘤组只 犯黏膜肌层到达黏膜层才 为癌。只要不超过黏膜肌层，就不 为癌，fl 为上 内瘤。原先的上重 非典型 生和原位癌 人 级别上 内瘤，黏膜内癌 黏膜内瘤。 为大肠fl ，注到黏膜内癌(突破黏膜肌层)五年 达100。然fl肿瘤细胞 浸润到黏膜层，五
