1、 剥脱性皮炎高秋梅基本概述：剥脱性皮炎又称葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征或氏病。该疾病由凝固酶阳性第噬菌体组金黄色葡萄球菌 71 型感染所致。本菌毒素能造成表皮松解。易发生于 210 个月婴儿。临 床 表 现 ：首 次 用 药 潜 伏 期 长 ， 一 般 在 20 天 以 上 。 其 中 部 分 患 者 是 在 发 疹 型 药 疹 基 础 上 继 续用 药 而 发 生 。 此 型 药 疹 在 发 病 开 始 即 有 寒 颤 、 高 热 等 全 身 症 状 出 现 。 皮 损 起 初 表 现 为 麻疹 样 或 猩 红 热 样 型 损 害 ， 逐 渐 增 重 ， 最 终 全 身 皮 肤 呈 现 弥 漫
2、 性 潮 红 、 肿 胀 ， 皱 褶 部 位 出现 水 疱 、 糜 烂 、 渗 液 、 结 痂 。 灼 痒 感 重 ； 同 时 ， 唇 、 口 腔 黏 膜 潮 红 、 水 肿 或 水 疱 糜 烂 、结 痂 ； 眼 结 合 膜 水 肿 ， 分 泌 物 多 ， 畏 光 ， 全 身 浅 表 淋 巴 结 可 肿 大 。 一 般 于 2 周 后 ， 红肿 减 轻 ， 全 身 皮 肤 开 始 鳞 片 状 脱 屑 ， 手 足 可 呈 套 状 剥 脱 ， 头 发 与 甲 亦 可 脱 落 。 病 程2 4 周 。 重 者 可 伴 发 支 气 管 肺 炎 ， 中 毒 性 肝 炎 ， 肾 炎 ， 皮 肤 感 染 ，
3、 甚 至 败 血 症 。 若 处 理不 当 ， 伴 发 水 电 解 质 紊 乱 、 继 发 感 染 时 也 可 危 及 生 命 。病 因 大 多 数 药 物 都 具 有 引 起 药 疹 的 可 能 性 ， 其 中 包 括 中 草 药 物 ， 但 以 抗 原 性 较 强 者 引 起的 最 多 。 多 为 鲁 米 那 ， 磺 胺 类 ， 保 泰 松 ， 苯 妥 英 钠 ， 对 氨 基 苯 甲 酸 ， 链 霉 素 ， 金 、 砷 等重 金 属 。 其 他 如 羟 吡 唑 嘧 啶 、 甲 氧 噻 吩 头 孢 菌 素 、 甲 氰 咪 胍 、 氯 喹 、 异 烟 肼 、 硫 酰 脲 等亦 可 引 起 。
4、此 外 ， 对 患 有 先 天 过 敏 性 疾 病 的 机 体 及 重 要 器 官 患 有 疾 病 的 患 者 ， 发 生 药 疹的 危 险 性 比 较 大 。病 例患者，男，78 岁，因发热、咽痛就诊。查体：体温 38.5，脉搏 90 次/min，步入病房，精神神智正常，全身皮肤较干燥，无皮疹及出血点和青紫淤斑，咽部充血明显，扁桃体无肿大，心肺正常。给予生理盐水+青霉素 640 万单位及 5%葡萄糖+ 阿昔罗韦 0.25g，每天1 次静脉滴注，共 3 天。第一天治疗后患者无明显不适，略感全身瘙痒，因考虑是农村患者，卫生习惯差，以及皮肤干燥引起，未引起重视，第三天输液快完毕时患者自述全身瘙痒，
5、查体发现全身皮肤较前明显干燥，皮肤脱屑明显，并发现片状密集的脱屑区，分散于全身，以躯干部明显，去除表面皮肤脱屑，下面皮肤充血肿胀，压之较硬，瘙痒明显，其余无不适。立即停药，考虑是阿昔罗韦所致，因患者使用过青霉素无不良反应。给予水溶维生素、葡萄糖酸钙及地塞米松治疗 3 天后略有恢复正常。治 疗1 病 因 治 疗 1.1 尽 可 能 明 确 病 因 ， 立 即 停 用 致 敏 或 可 疑 致 敏 性 药 物 ， 并 终 身 禁 用 。 鼓 励 病 人 多饮 水 或 输 液 以 加 速 药 物 自 体 内 的 排 出 。 对 由 重 金 属 如 砒 、 金 等 引 起 的 药 疹 ， 要 给 与 络
6、 合剂 ， 如 二 巯 基 丙 醇 （ BAL） 等 使 之 与 重 金 属 离 子 络 合 后 从 尿 中 排 出 。 2 对 症 及 支 持 疗 法 ： 对 重 型 药 疹 的 治 疗 原 则 为 及 时 抢 救 ， 尽 早 收 入 院 治 疗 。 2.1 抗 休 克 与 供 氧 ： 对 伴 发 过 敏 性 休 克 者 要 分 秒 必 争 ， 立 即 皮 下 或 肌 内 注 射1:1000 肾 上 腺 素 0.3 0.5ml。 呼 吸 困 难 者 予 以 吸 氧 ， 喉 头 水 肿 已 堵 塞 呼 吸 道 时 ， 可 考虑 气 管 切 开 。 2.2 激 素 ： 对 Steveus-Joh
7、son 综 合 征 、 TEN、 重 症 剥 脱 性 皮 炎 型 药 疹 者 ， 及 早 使用 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 为 挽 救 生 命 的 关 键 措 施 。 用 量 应 足 以 控 制 临 床 症 状 为 准 ， 症 状 控 制后 应 尽 快 减 量 至 停 药 。 2.3 抗 组 胺 药 ： 选 H1 受 体 拮 抗 剂 ， 如 苯 海 拉 明 每 次 50mg， 每 日 3 次 或 20mg 肌 内注 射 ， 每 日 3 次 等 ， 对 皮 肢 瘙 痒 与 水 肿 的 缓 解 有 一 定 效 果 。 2.4 维 持 水 电 解 质 平 衡 ： 注 意 胶 体 或 蛋 白 质
8、的 输 入 量 ， 必 要 时 输 血 或 血 浆 。 2.5 预 防 及 治 疗 感 染 。 2.6 黏 膜 损 害 的 处 理 ： 可 用 3%硼 酸 水 清 洗 结 膜 ， 皮 质 类 固 醇 眼 药 滴 眼 每 3 小 时 ，1 次 。 2.7 皮 肤 损 害 的 局 部 治 疗 ： 选 用 无 刺 激 、 具 保 护 性 并 有 一 定 收 敛 作 用 的 药 物 ， 根 据损 害 的 特 点 进 行 治 疗 。 3 治 愈 标 准 ： 症 状 消 失 ， 皮 疹 消 退 ， 脱 屑 。 护 理1. 按皮肤科剥脱性皮炎常规护理。2. 密切观察病情：1 测量体温、脉搏、呼吸，1 次/4
9、 小时，异常时报告医生并及时处理。2 严密监测肝肾功能、电解质，防止水电解质及酸碱平衡失调。3. 预防感染 1 每日严格按无菌要求给予换药。2 紫外线空气消毒、来苏液拖地面、84 稀释液擦拭桌面，2/日。3 接触创面及皮肤的纯棉衣服及被单，需经消毒后方可使用；嘱病人及家属不和院外带来的衣物。4 保持创面干燥，糜烂面有渗血、渗液时，及时用 05% 新洁尔灭清洗，外擦炉甘石洗剂、磺胺密啶银或者 01%利凡诺液湿敷，再用电吹风吹干。5 用防护架支撑盖被。6 减少探视，进入室内人员戴口罩帽子。4 用药护理 1）遵医嘱合理用药，慎用抗生素，创面忌用呋喃西林，防吸收中毒。2）保持输液管道固定、通畅，防止外
10、渗。3）给予抗组胺类药物、维生素 C、地塞米松注射液或者氢化可的松注射液静脉滴注时，嘱咐病人及家属不可随意调节输液速度。4）注意无菌操作，不可直接用手取药，外用药涂擦前应先清洁皮肤。5. 其他护理 1）眼部护理：病人双眼脓性分泌物较多，用氯霉素眼药水冲洗双眼， 6/日，防止眼结膜粘连、角膜感染、溃烂、穿孔发生。2）口腔护理：早晚用生理盐水漱口，有口腔感染时用朵贝儿氏液含漱。3）会阴部护理：保持会阴部清洁，用 05%新洁尔灭棉球擦拭尿道口，2/日，防止尿路感染。4）饮食：加强营养，给予三高清淡饮食，忌食鱼虾等过敏性食物，鼓励病人多饮水，以加速致敏性药物的排泄。5）心理护理：多安慰疏导病人，减轻或
11、消除病人的心理负担，使病人拥有良好的心态，坚强的毅力配合治疗，以达到最佳效果。预 防1 药 疹 为 医 源 性 疾 病 ， 因 此 ， 必 须 注 意 ： 1.1 用 药 前 应 询 问 病 人 有 何 种 过 敏 史 ， 避 免 使 用 已 知 过 敏 或 结 构 相 似 的 药 物 。 1.2 用 药 应 有 的 放 矢 ， 尽 量 选 用 致 敏 性 较 低 的 药 物 。 治 疗 中 应 注 意 药 疹 的 早 期 症 状 ，如 突 然 出 现 瘙 痒 、 红 斑 、 发 热 等 反 应 。 应 立 即 停 止 可 疑 药 物 ， 密 切 观 察 并 争 取 确 定 致 敏药 物 。
12、1.3 应 用 青 霉 素 、 血 清 、 普 鲁 卡 因 等 药 物 时 应 按 规 定 方 法 作 皮 肤 试 验 ， 阳 性 者 不 可用 该 药 治 疗 。 作 皮 试 前 ， 应 备 有 急 救 药 物 ， 以 应 急 需 。 目 前 国 家 规 定 皮 试 液 浓 度 为 青 霉素 500U/ml， 链 霉 素 5mg/m1， 普 鲁 卡 因 0.25%， 破 伤 风 抗 毒 素 1:10， 用 量 均 为0.1m1。 1.4 已 确 诊 为 药 疹 者 ， 应 将 致 敏 药 物 记 入 病 历 并 嘱 病 人 牢 记 ， 每 次 看 病 时 应 告 诉 医生 勿 用 该 药 。
