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针灸vs干针.pdf

上传人:weiwoduzun 文档编号:4116757 上传时间:2018-12-10 格式:PDF 页数:33 大小:3.56MB
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资源描述

1、章薇 教授湖南中医药大学第一附属医院Contentsu 干针的渊源与发展趋势u 针灸 VS 干针u 激痛点针灸疗法的策略西方医学针灸疗法西方针灸疗法触发点针刺疗法干针疗法中国传统针灸疗法 干针疗法触发点(Trigger Point)触发点针刺疗法(干针)刺激点腧穴(Point)据统计,美国51个州(含华盛顿特区)目前已有35个州明确允许物理治疗师从事干针治疗,有9个州情况不明,只有7个州不允许物理师行使干针。美国“干针”迅速崛起有燎原之势触发点针刺疗法(干针)从google针灸与干针的趋势搜索发现,过去十年,英文“干针”搜索量迅速飚升,而针灸则趋于缓慢下降趋势,境外针灸师压力山大。一升一降,不

2、能不为这一门具有三千多年历史古老而又年轻科学的前景担忧。(Dry Needling)趋势图 (Acupuncture)趋势图美国“干针”挑战传统针灸触发点针刺疗法(干针)肯尼迪在南太平洋战役中,落下严重腰背痛特拉维尔因治疗威胁肯尼迪总统过早结束政治生涯的肌筋膜疼痛而被授予特殊荣誉。 如果不是特拉维尔在过去几年里的悉心照料,哥哥“现在就不会是美国总统”。 博比肯尼迪Janet Travell and John . F . Kennedy触发点疗法渊源骨骼肌肌肉能够激惹疼痛的某一特定位置,这个位置通常可摸到一个疼痛结节和绷紧肌纤维痉挛带,触压时有疼痛加重和局部肌肉颤搐以及可能引起的远处牵涉痛;常有

3、交感现象、易疲劳、睡眠障碍等一系列以疼痛为主的症候群。 肌筋膜激发点(trigger point)肌筋膜触发点肌 筋 膜 /肌 肉 激 发 点 扳 机 点肌 筋 膜 /肌 肉 激 痛 点 肌 筋 膜 /肌 肉 触 发 点台湾 大陆新加坡 欧美 u 肌筋膜触发点不在肌筋膜上而在肌纤维上,因触发点是由肌纤维收缩结节所致。u 确切名词是肌疼痛触发点,因触发点造成肌筋膜挛缩和无菌性炎症(肌筋膜织炎)。肌筋膜触发点123 肌 筋 膜 疼 痛 综 合 症肌 筋 膜 疼 痛 症 候 群肌筋膜炎肌筋膜激痛点疼痛综合症(Myofascial Pain Syndrome, MPS):以疼痛为主一系列肌肉功能失调综

4、合症。肌筋膜疼痛综合征 骨伤科、康复科和运动医学科临床门诊中所遇到的难治性、非器质性疼痛大多数都属于此类激发点疼痛或肌筋膜痛性综合症,且是许多骨伤科疾病的常见并发症。u 压痛点u 确认的痛感,绷紧的肌帶u 牵涉痛u 局部抽搐u 局部疲劳、睡眠障碍、自主神经症状u MRI和B超:肌肉增厚u 肌电图:受累肌间歇自发电位 1 肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征u 提供关于肌肉组织本身疾病的认知和治疗方法。u 美国流调示:85%疼痛门诊患者都涉及到肌肉激发点, 甚至95%慢性疼痛患者与此有关。u 激发点疗法在欧美国家得到广泛应用。PART 02 触发点针刺疗法(Trigger Point Acupunc

5、ture)基于现代解剖、生理病理、软组织损伤等理论基础之上,且完全独立于中医理论之外的针刺疗法。肌筋膜疼痛综合征肌筋膜触发点理论结构性致病因素 非结构性的致病因素l 外伤性:运动系统各部位急慢性、直接和间接创伤和损伤;l 结构性:运动系统结构性改变,如退行性病变,畸型(先天和后天);l 姿势性:长期不良姿势改变了机体运动系统生理性和生物力学的平衡;l 工作性:工作运动中保护措施不良和动作不当,改变骨骼肌张力状态;l 骨骼系统因各种原因造成排序和位置改变,致骨骼肌异常张力等。 l 内分泌功能失调(甲状腺激素等不足)l 某些营养物质缺乏(铁、B12等不足)l 自身变态性免疫l 慢性感染(如Lyme

6、病)。l 心理功能障碍等肌筋膜疼痛综合征触发点的病因学首先要排除疼痛主要部位是否有器质性和其他结构性病变: 肌骨骼系统疾病、神经疾病、内脏疾病、感染性疾病、新生物和精神性疼痛。临床诊断 the clinical diagnosis 诊断包括:一是确定是否肌筋膜疼痛综合征;二是了解疼痛发生位置三是确定肌筋膜触发点位置在何骨骼肌,确定是否存在痛性结节。肌筋膜疼痛综合征触发点临床诊断01 确定和治疗基础病理损伤。治疗前须认真询问病史和 检查患者,必要时需要相关实验和影像学检查。 贯彻治本策略。其先决条件是按肌筋膜触发点临床诊 断标准找到肌筋膜触发点位置,而非牵涉痛位置。 灭活MTrPs。0203肌筋

7、膜疼痛综合征肌筋膜触发点的治疗PART 2 针灸 VS 干针腧穴Points 针灸疗法Acupuncture干针疗法Dry Needling 激痛点Trigger Point肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针临床特征性2134 位置重叠性针感相似性主治相关性 肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针针灸穴位(Points) 人体脏腑经络之气输注并散发于体表的部位,是与脏腑经络之气相通并随之活动变化的感受点和反应点,也是针灸施术部位。历代医家都把腧穴和异常反应点作为诊断的重要依据。腧穴位置相对固定,有病理属性及生理属性。阿是穴不固定,有病理属性。临床特征相似性 肌筋膜激痛点(MTrPs) 骨骼肌内可触及之

8、紧绷肌带所含的局部高度敏感压痛点。按压时可激发特征性的整块肌肉痛、并扩散到周围或远隔部位的感传痛或称“牵涉痛”。MTrP位置都不完全固定,标记只为叙述方便。主要有病理属性。肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针肌筋膜触发点是阿是穴,但又与阿是穴又有区别。有观点认为阿是穴包括了所有的触发点如肌筋膜触发点( MTrPs)、皮下触发点(STrPs)、肌腱触发点(TTrPs)、韧带触发点(LTrPs)等。阿是穴以痛为腧;经穴针感以酸胀感为主,肌疼痛触发点针感以引出局部颤搐现象为主。临床特征相似性 肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针MTrP与传统穴位在解剖位置上具有相当高的重合率。Dr.Dosher用解剖软件和

9、解剖图,比较了147块肌肉中的255个MTrP和747个经穴及经外奇穴的符合程度。比较其疼痛主治及相对应激痛点的疼痛感传路线与相应的针灸穴位所在经络分布。超过92%的激痛点腧穴在解剖上相对应。针灸穴位中,其中79.5%的穴位所主治的局部疼痛与其对应的MTrP相似。解剖位置重叠性 肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针组织学定位相似皮下及深部组织中痛、温、触、压觉感受器可分别接受不同能量形式刺激。艾灸为温热感;电刺激为麻感;毫针多为酸胀感;指压刺激以胀感为主。针刺神经多为麻串感;针刺血管多引起痛感,刺激肌腱、骨膜多引起酸感;刺激肌肉多引起酸胀感。穴位处感受器多在深浅筋膜分布处,与MTrP组织学定位也一

10、致。针感相似穴位:医者感针下沉紧;患者有酸、麻、重、胀为主混合感觉;少数有流水、蚁行、冷感、热感等。如针感强烈,还会出现明显肌肉收缩,与机械刺激MTrP时出现的局部抽搐现象完全一致。激痛点:刺激后出现肌肉抽搐,多伴钝性痛、锐痛、酸痛,胀痛等。针感相似性 肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针沿特定路径感传性反应相似针刺二者均会沿一特定路径出现一些感传性反应,如感传性疼痛、感传性植物神经反应等。穴位针刺后,可出现沿古典经络循行线大体一致的循经性感传现象,包括酸胀麻痛,神经血管反应等。尤其是在四肢的感传,其循经性十分明显。有效刺激方法相似穴位:毫针机械刺激,艾热温度刺激,电针电流刺激,磁穴疗法磁场刺激,

11、推拿触压刺激等。激痛点:干针疗法,注射疗法,肌肉伸展,按摩疗法,激光疗法,热疗法等。针感相似性 肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针 主治近部相关病痛。 治疗本经远端相关病痛。 反应相关内脏疾病 主治内脏性症状的有效部位。主治相关性 肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针01 0203 04基于激痛点理论的激痛点针灸疗法,美国称之为干针,不叫针灸。 归口管理问题 学习培训问题 保险报销问题 执业范围问题 肌筋膜疼痛综合征针灸 VS 干针PART 3 触发点针灸疗法的策略针灸治疗原则:1、针前定位,知常达变,灵活运用。2、治本为主,标本兼顾,综合治疗。3、掌握好针刺深度。区别肌筋膜触发点位置深浅。4、掌握

12、好针刺手法。5、多靶点应多针应用,力求消除所有触发点。 6、 针灸取穴及手法操作应注意点、线、面的结合。肌筋膜疼痛综合征触发点的针灸策略针刺靶点u 肌筋膜触发点取穴主要触发点或在触发点上下左右附近取穴。u 循触发点牵涉痛取穴牵涉痛区关联触发点、卫星触发点所在位置取穴。u 循经取穴病痛在何经脉上就取相应经脉穴位。肌筋膜疼痛综合征触发点的针灸策略针具选择:u 常用针灸针、圆利针、浮针、穴位注射(湿针) 。u 主穴(刺肌筋膜触发点)多选用圆利针,配穴采用毫针。针刺手法u触发点针刺因人因病而异u筋膜触发点针刺无补泻u针刺因触发点变化而异u触发点针刺因肌而异肌筋膜疼痛综合征触发点的针灸策略 针感效应肌肉颤搐紧张带松开举例落枕:在斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌等肌肉痉挛、肌张力高的部位,用毫针针刺,直刺到疼痛触发点,留针20min,不用针刺手法。出针时可放血。肌筋膜疼痛综合征触发点的针灸策略

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