1、 (一). 新生儿黄疸是由什么原因引起的？胎龄 12 周时，羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿靠胎盘供应血和氧气，但是体内为低氧环境，必须有更多的红细胞携带氧气供给胎儿，才能满足胎儿的需要。因此胎儿红细胞破坏后产生的未结合胆红素，极大部分通过胎盘到母体循环中去清除，故新生儿刚出生时都无黄疸。出生后，新生儿必须用自己的肺呼吸直接获得氧气，体内的低氧环境得到改变，红细胞的需求量减少，于是大量的红血球被破坏，分解产生未结合胆红素。新生儿必须自己处理血红蛋白的代谢产物 未结合胆红素。但这时新生儿的肝功能不完善，酶系统发育不成熟，葡萄糖醛酰转移酶在足月儿要 35
2、天、未成熟儿要 57 天才成熟，不能把过多的胆红质处理后排出体外，只能堆积在血液中。这种胆红质象黄色的染料一样，随着血液的流动，加诸各种新生儿胆红素代谢特点，把新生儿的皮肤和巩膜染成黄色，就发生新生儿生理性黄疸(二). 新生儿黄疸早期症状有哪些？病史1、黄疸出现时间 出生后 24 小时内出现黄疸者应首先考虑新生儿溶血病，其次再考虑巨细胞病毒感染等先天性感染;23 天者以生理性黄疸 最常见，ABO 溶血症亦应除外;47 天者以败血症、母乳性黄疸较多见;7 天后出现黄疸者则败血症、新生儿肝炎、胆道闭锁、母乳性黄疸、球形红细胞增多症等均有可能。2、黄疸发展过程 新生儿溶血病最快，其次为败血症，新生儿
3、肝炎及胆道闭锁发展较慢且持久。3、粪便及尿的颜色 粪色甚浅或灰白、尿色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁可能。4、家族史 家族有蚕豆病患者应考虑是否 G6P-D 缺陷病;父母有肝炎者应除外肝炎。5、妊娠史、生产史(胎膜早破、产程延长提示可能有产时感染)、临产前母亲用药史等。临床症状：1、生理性黄疸轻者黄疸先见于面、颈，然后可遍及躯干及四肢，一般稍呈黄色，巩膜可有轻度黄染，但手心足底不黄，23 日后消退，至第 56 日皮色恢复正常; 重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染，时间长达 1 周以上，特别是个别早产儿可持续至第 4 周，大小便颜色正常，尿中无胆红素。粪色甚浅或灰白、尿色深者
4、提示新生儿肝炎或胆道闭锁。2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润，黄里透红。3、黄疸部位多见于面、颈、巩膜、躯干及四肢近端一般不过肘膝。4、生理性黄疸新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常，不发生核黄疸。5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟 12 天出现，黄疸程度较重，消退也较迟，可延至 24 周。6、病理性黄疸常在出生后 24h 内出现，持续时间在 2 周以上，早产儿在 3 周以上;黄疸在出生后消失复现并进行性加重。重症的黄疸可以合并核黄疸。除此以外，由于发生原因不同，常有引起黄疸的原发病的伴随症状。(三). 新生儿黄疸应该如何护理？新生儿黄疸护应注意如下几点：(
5、1)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现，及时处理。(2)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。(3)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部，保持清洁，防止破损感染。(4)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。(四). 新生儿黄疸容易与哪些疾病混淆？粪便有明显色素应考虑新生儿溶血症和败血症：1. 如有感染中毒表现，应进行血、尿培养。2. 如有溶血表现(网织细胞增高，有核红细胞210/100 白细胞)，应检查母婴ABO 及 Rh 血型，抗人球蛋白试验阳
6、性者即为 Rh 血型不合;ABO 溶血病患儿抗体释放试验呈阳性。上述试验阴性者或出生 3、4 天后始发病者应除外 G6PD 缺陷。新生儿溶血症: 溶血性黄疸最常见原因是 ABO 溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为 0、胎儿血型为 A 或 B 最多见，且造成的黄疸较重;其他如母亲血型为 A、胎儿血型为 B 或 AB;母亲血型为 B、胎儿血型为 A 或 AB 较少见，且造成的黄疸较轻。黄疸开始时间为生后 24 小时内或第二天, 且逐渐加重，持续一个月或更长 ,以非结合胆红素升高为主。为溶血性贫血,肝脾大, 母婴血型不合, 严重者并发胆红素脑病。 新生儿败血症：黄疸开始时间为生后
7、 34 天或更晚，持续 1-2 周，或更长。早期非结合胆红素增高为主,晚期结合胆红素增高为主，溶血性, 晚期并肝细胞性，感染中毒症状。感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB 病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。母乳性黄疸：黄疸开始时间为生后 47 天，持续 2 个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。生理性黄疸: 黄疸开始时间为生后 2-3 天,约持续 1 周,以非结合胆红
8、素升高为主,溶血性及肝细胞性,无临床症状。G6P-D 缺陷病：黄疸开始时间为生后 2-4 天，12 周或更长，非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日至数周，持续 4 周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT 升高，激素可退黄。阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后 1-2 周或 3-4 周又出现黄疸，且逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。黄疸、肝肿大、粪便几无胆色素、尿色深、尿胆红素阳性者应考虑新生儿肝炎和胆道闭锁，因前者常造成较久的基本完
9、全性肝内梗阻，故两者的鉴别较困难。但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：前者只能通过早期外科手术，方有可能获得胆汁引流，可望获得生存希望;而后者则通过内科药物治疗多能获得治愈。因此，临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤为重要。临床上，需结合病史、查体、实验室及影像学等资料进行综合分析，方可作出正确判断。病史及体征1、 肝炎男婴较女婴多，而胆道闭锁女婴较男婴为多。2、 黄疸在肝炎时一般较轻，并有波动性改变，或药物治疗有明显减轻的情况;而胆道闭锁黄疽呈持续性加重，粪便呈白陶土色。3、 肝炎时肝肿大较胆道闭锁为轻，一般很少超过右季肋下 4cm;胆道闭锁肝肿大
10、明显，质硬边钝，常伴有脾肿大。实验室检查 a.血清胆红素动态检测：肝炎随治疗病情发展血清胆红素浓度曲线逐渐下降，而胆道闭锁随病情发展血清胆红素浓度曲线则呈持续性升高。但当重型淤胆性肝炎时亦可表现血清胆红素浓度曲线持续上升，此时鉴别有困难。 b.低密度血浆脂蛋白-X(Lp-X)测定：在胆道闭锁时，胆汁在肝内淤滞，血清 Lp-X 则明显升高 ;新生儿肝炎早期呈阴性。倘若生后 1.5 个月以上 Lp-X 仍呈阴性，可排除胆道闭锁的可能。 c.胆酸定量测定：胆道闭锁早期较新生儿肝炎血清中胆酸明显增高，动态检测更有鉴别诊断意义。 d.检测十二指肠引流液中的胆红素量：含有胆汁或胆酸可降外胆道闭锁。 e.血
11、清转氨酶：早期明显增高提示肝炎。 f.血清 5-核苷酸酶：明显增高提示胆道闭锁。 g.静注 131I 玫瑰红37148MBq(1 4Ci) ：收集 3 天粪便(不能混有尿液) 测每分钟计数，如10%的注入量即可排除胆道闭锁。影像学检查及其他 a.B 超：首选的无创伤检查，并可重复动态检测观察。在新生儿肝炎时其肝内外胆管呈正常管腔大小开放图像。在胆道闭锁时肝外胆道不能探出或呈线形条索状。胆囊不显影或呈痕迹瘪小胆囊影像，肝常常增大并伴有脾肿大。 b.99mTC-IDA：闪烁法排泄试验。在胆道闭锁早期，肝细胞功能尚接近正常，注射放射性药物后，连续动态观察 5 分钟后可见肝脏显影，但以后见不到胆管显影
12、，24 小时内皆无排人肠管的影像。而新生儿肝炎虽然肝细胞功能较差，但胆管开放，因而可见肠管内显示放射性药物。 c. MRCP(磁共振胆管系统水成像)：其分辨率很高，对肝内胆管及其 B 比邻关系的成像有助于胆道闭锁与新生儿肝炎的鉴别。 d.腹腔镜检查：腹腔镜可观察肝脏大小、形态、颜色。若胆囊呈痕迹外观或呈苍白瘪小，多确诊为胆道闭锁。 e.肝穿刺病理组织学检查：对胆道闭锁的早期鉴别诊断有一定意义。新生儿肝炎时, 以肝实质细胞病变为主，肝小叶结构排列不整，肝细胞坏死，巨细胞性变和门脉炎症;胆道闭锁则表现胆小管明显增生和胆汁栓塞，以门脉区域纤维化为主。 f.剖腹探查 争取在 2 个月内施行，如无胆囊宜
13、进一步探查; 如有胆囊，应进行胆囊造影，如异常则作肝门空肠吻合术(越早施行效果越好，最迟不超过3 个月)。(五). 新生儿黄疸可以并发哪些疾病？败血症：表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。以抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。新生儿肺炎：与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快(大于 45 次/分，正常情况下是 4044 次/分)，甚至可能伴有三凹征(
14、吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。胆道闭锁：出生后持续黄疸，大便成灰白色，严重时出现肝衰竭、腹水、食道胃底静脉曲张等。母乳性黄疸：小儿的营养发育良好，一般情况良好，体重增加，大便为黄色，大便颜色正常。肝、脾不大。小儿的肝功能正常，无贫血。黄疸一般在出生后 4-5 天出现，逐渐加重，升高的胆红素可持续 10 天左右，然后黄疸渐渐减轻，312 周恢复正常水平。胆红素脑病：本病临床分 4 期，第 13 期出现在新生儿早期，第 4 期在新生儿期以后出现。(一 )警告期 表现为嗜睡 、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数黄疸突然明显加深。历时 12 24 小时。(二 )痉挛期 轻
15、者仅两眼 凝视，阵发性肌张力增高;重者两手握拳、前臂内旋， 角弓反张、有时尖声哭叫。持续约 1224 小时。(三 )恢复期 大都于第 1 周末，首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，继而痉挛逐渐减轻、消失。历时 2 周左右。(四 )后遗症期 常出现于生后 2 个月或更晚。表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。新生儿脐带护理及注意事项第一阶段：脐带未脱落之前脐带被切断后便形成了创面，这是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者可造成脐炎，重者往往导致败血症和死亡，所以脐带的消毒护理十分重要：在脐带未脱落以前，需保持局部清洁干燥，特别是尿布不要盖到脐部，以免排尿后湿到脐部创面。
16、要经常检查包扎的纱布外面有无渗血，如果出现渗血，则需要重新结扎止血，若无渗血，只要每天用75的酒精棉签轻拭脐带根部，即可等待其自然脱落。第二阶段：脐带脱落之后脐带脱落后脐窝内常常会有少量渗出液，此时可用 75酒精棉签卷清脐窝，然后盖上消毒纱布。以前曾经有人主张局部涂 1的甲紫（紫药水），因甲紫有杀菌、收敛作用，但由于甲紫的穿透力弱，有时表皮已有痂皮形成而底下却窝芷着脓肿，故现在多数主张采用蘸了 75酒精的棉签消毒。但切忌往脐部撒“消炎药粉”，以防引起感染。如果脐窝有脓性分泌，其周围皮肤有红、肿、热、且小儿出现厌食、呕吐、发热或体温不升（肛表温度低于 35 摄氏度），提示有脐炎，应立即去医院诊治
17、。经过医生的检查，健康状况良好的宝贝就可以很快的送到妈妈的身边了。在正常情况下，脐带在出生后 37 天脱落。但在脐带脱落前，脐部易成为细菌繁殖的温床。脐带结扎后留有脐血管断口，如果脐部感染，细菌及其毒素进入脐血管的断口处并进医学教.育网搜集整理入血循环，就会引起菌血症。新生儿免疫功能低下，菌血症会很快发展为败血症甚至脓毒血症。因此，脐带断端的护理是很重要的。医护人员会很细心的进行消毒等措施，并且会细致的教会宝宝的家人如何护理好脐带。当回家了以后，父母就可以正确的护理照顾，直至脐带干燥脱落为止。（1）每天清洁小肚脐刚出生的小宝宝，脐窝里经常有分泌物，分泌物干燥后，会使脐窝和脐带的根部发生粘连，不
18、容易清洁，脐窝里可能会出现脓液。所以，要彻底清洁小脐窝。方法是：每天用棉签蘸上 75的酒精，一只手轻轻提起脐带的结扎线，另一只手用酒精棉签仔细在脐窝和脐带根部细细擦拭，使脐带不再与脐窝粘连。随后，再用新的酒精棉签从脐窝中心向外转圈擦拭。清洁后别忘记把提过的结扎线也用酒精消消毒。（2）保持肚脐干爽宝宝的脐带脱落前或刚脱落脐窝还没干燥时，一定要保证脐带和脐窝的干燥，因为即将脱落的脐带是一种坏死组织，很容易感染上细菌。所以，脐带一旦被水或被尿液浸湿，要马上应用干棉球或干净柔软的纱布擦干，然后用酒精棉签消毒。脐带脱落之前，不能让宝宝泡在浴盆里洗澡。可以先洗上半身，擦干后再洗下半身。（3）不要让纸尿裤或
19、衣服摩擦脐带残端脐带未脱或刚脱落时，要避免衣服和纸尿裤对宝宝脐部的刺激。可以将尿布前面的上端往下翻一些，以减少纸尿裤对脐带残端的摩擦。（4）如果脐带不脱落一般情况下，宝宝的脐带会慢慢变黑、变硬，12 周脱落。如果宝宝的脐带 2 周后仍未脱落，要仔细观察脐带的情况，只要没有感染迹象，如没有红肿或化脓，没有大量液体从脐窝中渗出，就不用担心。另外，可以用酒精给宝宝擦拭脐窝，使脐带残端保持干燥，加速脐带残端脱落和肚脐愈合。（5）如果脐带有分泌物愈合中的脐带残端经常会渗出清亮的或淡黄色黏稠的液体。这是愈合中的脐带残端渗出的液体，属于正常现象。脐带自然脱落后，脐窝会有些潮湿，并有少许米汤样液体渗出，这是由
20、于脐带脱落的表面还没有完全长好，肉芽组织里的液体渗出所致，用 75的酒医学|教育网搜集整理精轻轻擦干净即可。一般一天 12 次即可， 23 天后脐窝就会干燥。用干纱布轻轻擦拭脐带残端，也能加速肚脐的愈合。如果肚脐的渗出液像脓液或有恶臭味，说明脐部可能出现了感染，要带宝宝去医院。（6）如果脐带发红脐带残端一经脱落，肚脐就形成了。在脐带残端脱落的过程中，肚脐周围常常会出现轻微的发红，这是脐带残端医学教.育网搜集整理脱落过程中的正常现象，不用担心。但是，如果肚脐和周围皮肤变得很红，而且用手摸起来感觉皮肤发热，那很可能是肚脐出现了感染，要及时带宝宝去看医生。父母在护理新生儿脐部时需要特别注意脐疝，它是
21、儿童常见病。有些小宝宝，尤其是未足月的早产儿，脐带脱落后在肚脐处会有一个向外突出的园形肿块，这就是“脐疝”。它小如黄豆大小，大的可像核桃，当小儿平卧，安静时，肿块消失，而在直立，哭闹、咳嗽、排便时肿块又突出。用手指压迫突出部，肿块很容易回复到腹腔内，有时还可以听到“咕噜噜”的声音，如果把手指伸入脐孔，可以很清楚地摸到脐疝的边缘。1、发生脐疝的原因：婴儿脐带脱落后，脐孔两边的腹直肌尚未合拢，一旦腹腔内压力增高，腹膜便向外突出而造成疝。脐疝的内容物是肠管的一部分。2、帮助脐疝自然愈合的措施：随着年龄的增长，疝环口也会逐渐缩小，一般在 2 岁以内部可自然闭合，因此只要没有腹痛，呕吐（肠子被环口夹住）
22、或局部感染，一般不需特殊处理。如果脐疝较大，为了加快其愈合，可取一条宽约 45 厘米的松紧带，在其中心处用布固定半只乒乓球，球的凸面对准脐孔，使肠子不再突出，松紧带两头用可调节长短的扣子固定，压力应保持在既能保证肠子不再突出，而又不影响呼吸和吃奶为准，使用后每23 小时检查一次，以防止皮肤擦伤。先兆流产是指有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠不能至足月者，常发生在妊娠早期，有早服反应，少量阴道流血，出血少于月经量，伴发轻微的间歇性子宫收缩。妇科检查子宫未开大，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性，一般见于黄体功能不全、子宫敏感性增强等，若阴道流血量增多或下腹部疼痛加剧，可发
23、展为难免流产。妊娠前三个月子宫比较敏感，有时出现轻微的下腹坠痛，但这不是先兆流产，出现这种情况应注意休息，并及时到医院请医生诊治，保胎治疗。 1 主要症状妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。 病理导致先兆流产的原因有： 一、 遗传基因的缺陷 多见于染色体数目异常和结构异常。数目异常有单体形、三体形，例如 21-三体，47 XXX，47 XXY；还有多倍体，例如 69，92 条染色体等。 二、环境因素 环境因素影响生殖功能的事实，已被医务界认为，不仅引起妇女的月经失调，内分泌系统功能异常，而且严重者可使生殖细胞的基因损坏，使妇女受孕后发生流产、死胎、
24、早产、胎儿畸形或胎儿以及新生儿恶性肿瘤。 三、母体因素 1、 母体患有全身性疾病 如严重贫血、心衰、高血压等。 2、 生殖器疾病：单角子宫、双子宫、纵隔子宫以及宫颈口松弛等。 3、内分泌因素 四、男方的菌精症 五、TORCH 感染 六、免疫因素 2 临床诊断及治疗临床诊断1妊娠早期阴道有少量出血，有轻微阵发性宫缩。子宫颈口未扩张，子宫大小与停经月数相符。 2妊娠试验阳性。 3超声检查有胎心搏动、胎囊及胎动。 4估计流产预后的方法： 阴道细胞涂片中，如角化细胞超过 30%，预后多不良。 早期妊娠测基础体温： 有流产先兆而体温不下降者预后良好，基础体温降低者预后不良。 人绒毛膜促性腺激素(HCG)
25、测定： 如绒毛膜促性腺激素水平日趋下降者预后不良。 治疗方案1计划外妊娠或估计预后不良者，及早行人工流产术。 2符合计划生育者，如超声检查或 HCG 连续测定均提示胎儿存活，应给予保胎。 （1）卧床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔检查。 （2）镇静剂苯巴比妥 0.03g，口服，3/d 或安定 5mg 23/d。 （3）黄体酮 1020mg 1/d，肌内注射，症状消失后 57d 停用。 （4）维生素 E 20mg，3/d。 （5）中草药以补气养血止血，固肾安胎为原则。 3上述治疗有效者，2 个月内避免性交和体力劳动，治疗无效则应终止妊娠。 3 安全提示注意事项： 1患有肺结核、贫血、肺炎、甲状腺
26、等疾病者，以及体质欠佳的妇女，容易发生胎漏、胎动不安故在怀孕前应积极治疗原发病，待病愈后再考虑怀孕生子。 2为了使肾气充足、气血旺盛，除了注意营养外 还可以有意识地多吃一些补肾健脾的食品，如芡实、鸡盹、海菜等。 3不吃辛辣、动物血及热性食物，包括蒜、姜、胡椒、咖喱、肉桂、酒、咖啡、桃等。此外寒性食物，如田螺、河蚌、蟹等也不宜多吃。 4多吃新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅如大便干燥难解，每天早晚备服蜂蜜 1 匙，以润肠通便。 5在休养期，积极参加太极拳等温柔的运动以增强体质。一旦阴道有见红症状，应冷静处理。恐惧和焦虑会使血清中产生泰霍洛明这种物质，促使子宫肌肉痉挛，使症状加重。所以，此时孕妇应卧床
27、休息，保持心清平静，并严禁房事。 6孕妇及家属要密切观察阴道出血的量、色及血块的大小，若出血量加大，腹痛阵阵加剧，保胎无望，应及时到医院终止妊娠。 护理要点 1了解流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。 2注意休息，但不必绝对卧床。 3注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫供医生观察。 4减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。 5如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。 6如有组织物排出或出血量增加，应随带排出组织物去院就诊。 先兆性流产怎么保胎1. 生活规律：起居以平和为上，既不可太逸(如过于贪睡)，亦不可太劳如提掣重物或
28、攀高履险等。逸则气滞，导致难产;劳则气衰，导致伤胎流产。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够 8 小时，并适当活动。这样，才能使自己有充沛的体力和精力来应对孕期的各种情况。另外，孕妇衣着应宽大，腰带不宜束紧，平时应穿平底鞋。要养成定时排便的习惯，还要适当多吃富含纤维素的食物，以保持大便通畅。大便秘结时，避免用泻药。 2. 合理饮食：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、白木耳、莲子等;体质阴虚火旺者，慎服雄鸡、牛肉、狗肉、鲤鱼等易使人上火的食品。民间有不少食疗方对预防习
29、惯性流产和先兆流产很有效果，这里向大家介绍两则：莲子、桂圆肉各50 克，文火煲汤，加山药粉 100 克煮粥。怀孕后即开始食用，每日 1 次。此方适宜于阴道出血、小腹坠痛、腰腿酸软、苔白舌淡、有习惯性流产史者。南瓜蒂 3 个，莲蓬蒂 6个，共焙黄为末，分 3 次米汤送服，1 日服完。此方适宜于妊娠数月后胎动腹痛、阴道出血、面赤口干、五心烦热、小便短赤的血热型先兆性流产者。 3. 注意个人卫生：孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。 4. 保持 心情舒畅 ：研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因
30、此，孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。 5. 定期做产前检查：孕妇在妊娠中期就应开始定期进行产前检查，以便及时发现和处理妊娠中的异常情况，确保胎儿健康发育。 6. 慎房事：对有自然流产史的孕妇来说，妊娠 3 个月以内、 7 个月以后应避免房事，习惯性流产者此期应严禁房事。 先兆性流产后的适合饮食先兆性流产后患者的身体比较虚弱，需要多注意休养，饮食上也要注意以温补和易于消化为主，可以多吃些含有丰富蛋白质和维生素的食物，例如，鸡蛋、牛奶、排骨、鸡、鱼等 。下面为大家介绍几种适合宫腔镜可
31、视取胚后吃的食物。 1、荔枝大枣汤：干荔枝、干大枣各 7 枚。共加水煎服，每日 1 剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血及流产后体虚的调养。 2、豆浆大米粥：豆浆 2 碗，大米 50 克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃、清热润燥作用。适用于人流后体虚的调养。 3、乳鸽枸杞汤：乳鸽 1 只，枸杞 30 克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日 2 次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚、体倦乏力、表虚自汗等症。 4、鸡蛋枣汤：鸡蛋 2 个，红枣 10 个，红糖适量。锅内放水煮
32、沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮 20 分钟即可。具有补中益气和养血作用。适用于贫血及病后、产后气血不足的调养。 5、糖饯红枣：干红枣 50 克，花生米 100 克，红糖 50 克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生米同入小铝锅内，加水适量，以文火煮 30 分钟，捞出花生米，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。 先兆性流产的并发症及预防并发症一、大失血 有时难免流产或不全流产可造成严重大失血，甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素 10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下，可动员医
33、务人员或其家属献血。确实一时得不到血，也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予刮宫，在取出胎胚组织后，出血往往停止，即使在有感染存在的情况下也应将大块的胚胎组织取出。随后还应积极创造条件予以输血。 二、感染 各型流产皆可合并感染，发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈; 或宫腔原有感染病灶，手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外，流产后(自然或人工流产) 不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌，厌氧及需氧菌混合感染，近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达6080%。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫周围，形成输卵管炎、输卵管卵巢炎
34、、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血，有时有恶臭分泌物，子宫及附件压痛，子宫复旧不好，白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌及厌氧菌)。B超检查子宫腔有无组织残留。 先兆流产的保健措施怀孕前 3 个月属不稳定期，胎盘功能要到 3 个月左右才会健全。因此，怀孕前期的胎盘功能尚未完整，卵巢功能也不完全，黄体素因而分泌不足，而黄体素就是所谓的安胎激素，在安胎激素不足的情况下，怀孕前 3 个月处于不稳定期。此外，前 3 个月是胎儿神经大脑管线发展的重要时期，准妈妈也必须特别留意，以免妨碍胎儿的中枢神经发展，
35、以下4 点则为怀孕前期需注意的大原则： 一、注意劳累 一般希望怀孕前 3 个月的准妈妈活动量不要太大，因可能引起先兆性流产，若是出现阴道出血、肚子闷痛等情况，即为先兆性流产的警讯，需尽快就医诊断。另外，出现这样的情况则可能过于劳累或是活动量过大，准妈妈也需多卧床休息。 二、使用药物 怀孕前 3 个月是胎儿中枢神经发展的关键期，因此，使用药物要特别小心，看病时要告知医生已怀孕。 三、避免放射 怀孕前 3 个月的活动以尽量不影响胎儿神经系统发育为主，因此，若是不得已需要照X 光，也必须请医生以最低剂量照射，也要记得以防护罩覆盖肚子。 四、均衡饮食 怀孕期间需均衡的摄取六大类食物，若是准妈妈有贫血现
36、象，可经医生诊断再另外补充铁剂，而怀孕前三个月因激素改变，孕吐现象严重，可服用维他命 B6 来减缓孕吐的现象。 先兆流产的病因中医认为本病的发生主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，元有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏，胎动不安等病，导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。 (l)气血虚弱：平素体虚，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血;或久病，大病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎元，因而导致胎动不安或胎漏等症。 (2)肾虚：先天肾气不足，或孕后无节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所
37、系，因而导致胎动不安或滑胎。 (3)血热：孕后阴血下聚血海以养胎气，则阳气偏盛;或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏，胎动不安。 (4)外伤：跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血、影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安 先兆流产的处理先兆流产的治疗目的是尽可能的使妊娠继续，一般应做如下处理： (1)一般处理：解除思想顾虑，卧床休息，足够营养，避免引起子宫收缩的刺激因 素，如性交、便秘、腹泻，重复的阴道检查。 (2)药物治疗：可用安宫黄体酮 20mg，肌肉注射，每日 1 次，连用 35 天;鲁米那0.03，日 3 次口服 ;维生素 E3050mg，日 3 次口服。 当然，如
38、果仅是因过度疲劳、体力劳动、腹部外伤等引起的先兆流产，经过医生诊断胚胎发育健康，就可以保胎。夏颖说，有些孕妇发现先兆流产后，由于担心药物影响胎儿质量，干脆放弃保胎，这也不科学。 她强调，孕妇发现有先兆流产的迹象应尽快到医院检查，而不要自己随意选择保胎药。因为导致先兆流产的原因很多，治疗方法也因人而异，如不能针对原因选择保胎药物就会对胎儿很危险。夏颖提到一则病例：李女士本是晚婚，30 岁怀上宝宝，可两个月时却出现了先兆流产，她吃了最常用的黄体酮进行保胎，却还是没有保住胎儿。对此，夏颖解释说，作为孕激素的黄体酮只对黄体分泌不足及孕酮缺乏引起的先兆流产有作用。而这位李女士的先兆流产是染色体异常所致，
39、服用黄体酮自然无法起到作用。 因此，保胎对症下药很重要。比如晚期的先兆流产(妊娠超过 3 个月但不足 28 周)，多因宫颈内口松弛引起，如要保胎，除使用保胎药，还要加用抑制宫缩的药物和其他手段辅助治疗。 此外，在保胎期间，患者除了卧床休息(除了大小便外，尽量别乱动)，严禁性生活外，还应保持情绪稳定、避免紧张气氛的环境，补充足够的营养，口服一些维生素 E。如果胚胎正常，经过休息和治疗后，引起流产的原因被消除，则出血停止，妊娠可以继续。 先兆性流产护理要点先兆流产的处理原则是以安胎为主，但由于受精卵异常是流产常见的主要原因，勉强安胎往往会造成畸胎儿或缺陷儿，从优生角度出发，如一般治疗无效，应提倡中
40、止妊娠。 1. 对病人做好宣传教育工作，说明流产的可能原因，解除不必要的顾虑和紧张情绪。说明必要的妇科检查对胎儿无害。 2. 注意休息，但不必绝对卧床。有出血时应臣卧床休息。 3. 注意阴道出血量和性质，随时观察排出液中是否有组织物。必要时保留会阴垫(24小时)供医生观察。根据出血量及腹痛情况随时了解先兆流产的发展。 4. 减少刺激，禁止性交，避免不必要的妇科检查。 5. 如下腹阵痛加剧，而出血量不多，应区别是否有其他并发症，并及时报告医生。 6. 如有组织物排出或出血量增加，应随带排出组织物去医院就诊。 7. 遇有阵发性下腹剧痛伴出血增多，应即了医院就诊。 先兆流产的诊断要点先兆流产就是妊娠
41、后出现少量阴道出血，常比月经量少，先兆流产的血来自子宫腔，血呈鲜红色，早孕反应仍存在，有时伴有轻微下腹痛、腰痛及下坠感。但是没有阴道大量流水和妊娠物排出。妇科检查时子宫口未开，羊膜囊未破裂，子宫大小与停经月份相符，妊娠试验阳性，这种情况下，如果 B 超提示胚胎生长良好，如能及时进行安胎治疗，仍有希望继续妊娠。 难免流产、定义 难免流产即不可避免流产，一般多由先兆流产发展而来。此时阴道流血增多，阵发性腹痛逐渐加剧，或出现阴道流水（胎膜破裂） 。 如果在保胎的过程中阴道出血越来越多，达到或超过了平时的月经量，肚子疼得也越来越厉害了，这表明流产已进入到不可避免的阶段了，这叫难免流产，这时保胎已不可能
42、了。再进一步发展，可能会有一部分组织，即粉红色像肉一样的东西从阴道排出。 检查结果为宫颈口已扩张，有组织物堵塞或有水流出，或见胎膜囊膨出，子宫与停经周数符合或较小时一般就是难免流产。 1 病因 导致难免流产的原因很多，临床上常见的有以下几种： 1、血型不合：由于以往妊娠或输血，致 Rh 因子、不合的 ABO 血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。 2、慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡；慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。 3、抗精子抗体：在反复自然流产夫妇中，研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。
43、动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与 RSA 有关。 4、染色体异常：染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体；结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占 60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。 2 应对措施难免流产指流产已不可避免，应停止一切保胎措施，因为此时保胎已无任何意义，只会掩盖临床症状。此外，还应密切注意阴道排出物的形状、质地，有必要将排出物收集保留，待医生确认是完全流产后，再将排出物处理掉，因为如果是不完全流产就要进行刮宫，避免出现大出
44、血。 在难免流产中如果胚胎完全排出，阴道出血常会减少或停止，腹痛也会减轻或消失。这叫做完全流产。如果胚胎组织只有一部分掉出来了，还留了一部分在宫腔内，这叫不完全流产，还会继续出血，还会有肚子痛的症状。所以，只要是出血多了，肚子疼得厉害了都要到医院去。千万要记住的是如果掉出“东西”，一定要拿去给医生检查。医生根据检查的情况决定是否需要做手术清除宫腔里的不好的胚胎。 3 治疗方案主要是及早清除宫腔内容物 1. 出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素 10U。 2. 出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。 3. 如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机
45、械扩张宫颈，同时用抗菌药物。 4. 术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。 5. 详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。 6. 术后注意外阴卫生，一个月禁止性交。避孕半年以上。 4 流产后的饮食禁忌1、流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应供给 1.52 克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。 2. 由于身体较虚弱，常易出汗，补充水分宜少量多次，汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素 C、维生素 B1、维生素 B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。 3. 在正常饮食的基础上，适当限制脂
46、肪。术后一星期内脂肪控制在每日 80 克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。 5 预防及护理1、妊娠期起居要有规律，注意休息，避免重体力劳动。 2、妊娠早、晚期禁止性生活。 3、流产后应避孕一年以后再可怀孕。 4、习惯性流产者夫妻双方都应该进行检查，检查出原因以后妥善防治病因 妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。 (1)子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，
47、胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 (2)免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 (3)前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。 妊高症的临床表现血压升高收缩压17.3kPa(130mmHg) ，或舒张压 12.0kPa(90 mmHg)或较孕前增加4/2kPa(30/15mmHg)即可诊断 水肿临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5 千克，下肢和腹
48、壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退 蛋白尿应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或 24 小时尿蛋白多于 5 克即是。头痛头晕恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等 抽搐昏迷这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。 妊高症的预防产前检查，做好孕期保健工作妊娠早期应测量 1 次血压，作为孕期的基础血压，以后定期检查，尤其是在妊娠 36周以后，应每周观察血压及体重的变化、有无蛋白尿及头晕等自觉症状。 加强孕期营养及休息加强妊娠中、晚期
49、营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶酸、铁剂的补充，对预防妊娠高血压综合征 1有一定作用。因为母体营养缺乏、低蛋白血症或严重 贫血者，其妊高征发生率增高。 重视诱发因素，治疗原发病仔细想一想家族史，孕妇的外祖母、母亲或婶妹间是否曾经患妊高征，如果有这种情况，就要考虑遗传因素了。孕妇如果孕前患过原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病等均易发生妊高症。妊娠如果发生在寒冷的冬天，更应加强产前检查，及早处理。 预防妊高征的发生，关键在于做好孕期保健工作，了解血压水平（妊前和早孕时血压水平） 。每次产前检查除测量血压外，还应测量体重，检查尿内是否有蛋白。对有妊高征家族史、既往有慢性持续性高血压、肾病、糖尿病及多胎妊娠、羊水过多的孕妇更应注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林 50150 毫克，可使妊高征的危险性减少 65%。 对口服避孕药的妇女，要进行血压监测，及时发现血压升高。如果血压升高，应停止服药，改用其他避孕方法，防止高血压的发生。同时要进行体检，服用避孕药前必须进行血压、体重、乳房、肝、肾和妇科检查，作为服药前的对照水平，如发现不能口服避孕药则不用，并应注意定期测血压。一般第一年每 3 个月检查血压 1 次，以后每半年检查 1 次。治疗
