1、孕期保健工作常一、孕早期(孕 13 周内)1.对孕妇做到三早：早发现、早检查、早确诊，建立孕产妇保健册。2.详细询问病史，查血、尿常规、血型、肝功能、心电图，进行各型肝炎、性病及 TORCH 筛查，必要时做 “B”型超声波检查。3.指导孕妇避免病毒感染和接触有毒有害物质，并提供卫生、营养、心理等方面的咨询和宣教。4.发现妊娠合并症和并发症及其它高危因素，进行相关科室诊治，对不适合继续妊娠者，提出医学指导意见。二、孕中期(孕 1327 周)1.每隔 4 周进行产前检查一次，高危孕妇增加复诊次数。2.询问孕妇健康情况，了解胎动出现时间。3.测量体重、血压，检查有无水肿及其它异常，复查尿蛋白。适当补
2、钙，积极防治妊娠高血压综合症。4.查胎位、听胎心，测量子宫底高度及腹围，注意胎儿大小，判断是否与孕周相符及有无羊水过多，每次检查均应填好妊娠图。5.孕 16-24 周做超声产前诊断，发现胎儿异常，提出医学指导意见。6.对有糖尿病高危因素者，进行糖尿病筛查。7.进行卫生、营养、心理咨询指导。8孕 20 周起计算平均动脉压。 【平均动脉压=（收缩压+2舒张压）3当 MAP85mmHg 表示有发生子痫前期的倾向；当 MAP140mmHg 时，易发生脑血管意外】三、孕晚期(孕 28 周以后)1.每隔 2 周产前检查一次，36 周后每周检查一次，高危妊娠增加检查次数或住院治疗。2.询问孕妇有无头痛、眼花
3、、水肿、阴道出血等特殊症状出现，了解胎动情况。3.指导孕妇自行监测胎动，记胎动卡。4.测量体重、血压、计算平均动脉压，检查有无水肿，每次查尿蛋白，适当补钙，积极防治妊娠高血压综合症。5.查胎位，若有异常及时纠正。6.听胎心，若有异常行电子胎心监护。7.测量子宫底高度和腹围，注意羊水量，判断胎儿发育情况，积极防治胎儿宫内发育迟缓。8.每月复查血红蛋白，及时纠正贫血。9.孕 30 周行骨盆内外测量，孕 37 周后注意胎先露入盆情况，了解头盆关系。10.孕 39 周查 NST，测胎盘功能。11.帮助孕妇做好母乳喂养的身心准备，介绍先兆临产症状及产时注意事项。12.预测分娩方式，决定分娩地点，选择分娩
4、时机。高危妊娠管理常规一、高危妊娠范围1. 特殊基本情况：年龄20 岁或35 岁，体重40 公斤或80 公斤，体质指数24，身高145 公分，有先天异常或遗传疾病家族史；2. 不利环境、社会因素，文盲，经济困难，无产前检查，有吸烟、酗酒等不良习惯。3. 异常孕产史：流产 3 次，死胎死产史，婚后多年不孕，新生儿死亡史等。4. 孕早期有病毒感染，服用过孕妇忌服药物，放射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。5. 妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肝病等。6. 妊娠并发症：妊娠期高血压疾病，前置胎盘，胎盘早剥，羊水过多或过少等。7. 可能发生分娩异常的因素：胎位异常，巨大儿，多胎
5、妊娠，骨盆异常。二、按衢州市高危妊娠评分表，每次产前检查每次评分，筛选高危妊娠。三、高危妊娠的管理程序（一）筛查与评定1.初筛：孕妇在乡镇级医院进行早孕检查时，通过详细询问病史，体格检查，常规化验等，进行高危评定，及早发现高危孕妇。2.复评：孕妇在以后的每次产前检查时发现新的高危因素要及时评定。一般在妊娠 2028 周、3236 周、临产前各复评一次。3.凡属妊娠禁忌者，尽早动员终止妊娠。（二）登记管理1.各级医院在早孕建卡时应进行高危妊娠登记，并在孕产妇保健册上作红色高危标记，以加强管理。2.各级医院产科门诊应进行高危妊娠登记，并了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。对新发现的高危妊娠对
6、象应在孕产妇保健册上做红色高危标记，有专人对档案进行整理和检查，并负责与孕妇之间的联系，了解其治疗、转归过程。（三）转诊及随访1.乡、镇医院筛查出的 10B 分以上的高危孕妇，应及时转区级或市级医院。2.区医院接受乡镇级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达 20C 分及以上的孕妇，应视病情转入市级医院，并负责详细介绍病情及治疗过程。3.区、市级医院接受的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病房治疗，凡未按约定时间来诊者，应采取各种方式进行追踪随访，达到治疗的目的。4.上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由主治医师以上医师进行检查和处理，经治疗好转但未临产的高危孕妇，应继续观察直至分娩。5. 一般高危孕
7、产妇做好专册登记，按月上报，重度高危孕产妇及时上报区妇保院妇保科，各医院发现的重度高危孕产妇，也应及时上报。(四)监护与处理高危孕妇的监护包括对孕妇及胎儿两个方面。1.高危孕妇的监护包括各种高危因素对孕妇及胎儿健康状况的影响以及高危因素的动态变化。2.胎儿的监护包括胎儿生长发育的监测，先天异常的筛查，胎儿胎盘功能的监测及胎儿宫内储备能力及成熟度的监护等。通过监护与采取相应干预措施，促进高危因素的转化，必要时可选择在母体最有利的时机进行适时计划分娩。3.产时应有计划的对高危孕妇加强高危因素的监测及胎儿安危状况的监护。儿科医师应配合做好高危儿出生的抢救工作。4.做好高危妊娠的病情转归的监测，及高危
8、儿的特殊监护。5.各级医院必须成立以院长为组长，有内、外、妇、儿等科室医务人员组成的高危孕产妇抢救小组，负责处理本院或基层转来的高危孕产妇，不断提高抢救成功率。(五)统计与评审1.要求各医院产科必须建立高危妊娠统计与评审制度，每月对本院分娩的高危妊娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转归数等情况上报妇幼保健院保健科。2.妇幼保健科负责掌握本地区高危妊娠管理的动态，重点对高危孕产妇死亡及筛查出有临床指导意义及值得吸取经验教训的围产儿死亡病例进行研讨，市(县)每半年由围产协作组进行讨论与评审，提出降低发病率及死亡率的干预对策。产期保健工作常规密切观察产程，正确处理分娩，提高接产质量，重点抓
9、好“五防” 、 “一加强” 、 “母乳喂养指导” 。一、五防1.防滞产：细致观察产程经过，做好产程图监护。(1)第一产程：每 2 小时观察一次宫缩，需连续观察三次宫缩，注意宫缩间歇，持续时间及强度。(2)每 24 小时做肛门检查(必要时做消毒阴道检查)宫颈扩张大小与胎儿下降程度，并详细记录在产程图上。(3)严格按产程图时限处理产程。I 初产妇潜伏期达到 8 小时应做警戒线，如16 小时为潜伏期延长，活跃期达 4 小时应做警戒线，8 小时或宫口有 2 小时无进展为活跃期延长或停滞，产程到警戒线时应考虑可能难产，要找出原因，积极处理，如产程延长或停滞时，应及时终止妊娠。初产妇第二产程持续 1 小时
10、为警戒线无进展，2 小时为第二产程延长，应及时进行阴道检查，尽快结束分娩。(4)正确使用催产素引产与催产。2.防感染：(1)严格执行产房消毒隔离制度及无菌操作规程，正确应用预防性或治疗性抗生素。(2)结扎脐带应注意无菌操作。(3)对胎膜早破 12 小时以上，或临床宫内感染可能者应给予抗生素。 3.防产伤：做好产程各阶段的处理，及时适度地掌握剖宫产指征，正确处理难产。4.防出血：及时发现认真处理各产程出现的可能导致产后出血的高危因素，处理好第三产程，严密观察第四产程(即胎盘娩出后 2 小时)。5.防窒息：预防胎儿窘迫与新生儿窒息，处理好初生儿第一次呼吸，预防并加强初生时保暖工作。(1)严密监测胎
11、心：一般孕妇产程中：第一产程 1 小时听一次胎心，第二产程 10 分钟听一次胎心。高危孕妇产程中，第一产程 30 分钟听一次胎心，第二产程 5 分钟或宫缩后听一次胎心，有条件时可用胎心监护仪监测，每次听胎心必须持续 30 秒以上。如产程中发现胎心120 次/分或160 次/分，或快慢不均时，应连续听 1 分钟以上，并同时吸氧及检查原因，及时处理，尽快结束分娩。(2)观察羊水性状：如羊水度污染而不能立即阴道分娩时，应行剖宫术结束分娩，如羊水污染 I 一度，可严密监护下观察产程进展，如伴有胎心或羊水改变应结束分娩。(3)处理好新生儿第一口呼吸，要求在新生儿第一口呼吸前及时用吸痰管清除新生儿口腔、鼻
12、腔的粘液和羊水。(4)新生儿生后 1 分钟、5 分钟分别行阿氏评分。二、一加强加强孕产妇，尤其高危孕产妇的分娩监护、会诊与转诊。(1)早期识别和及时处理高危孕产妇及难产。(2)会诊与转诊。A.对危重、紧急病人及时组织会诊及抢救。B.对重症、疑难病人，不具备处理条件时应及时转诊。C.必需具备通讯、输血设施及救护车等。三、母乳喂养指导进行产后半小时内母婴早接触、早吸吮持续半小时以上。指导和帮助母乳喂养技术。新生儿保健工作常规(一)出生前准备1.做好新生儿窒息复苏的人力、物力准备。2.为新生儿创造适中的微环境，方式可根据医院条件采用开放暖箱，白炽灯，热水垫，培育箱等。(二)出生时的处理1.清理呼吸道
13、二挤一吸，即胎头娩出后挤净口鼻咽腔粘液，胎体娩出后再次挤净口鼻腔粘液，并用吸引管或负球吸净口鼻咽腔的粘液。2.擦干全身，并盖以干燥，温热的敷料，或放置开放暖箱下，再处理脐带。3.如有新生儿窒息则即刻按卫生部新生儿窒息，常规进行复苏。(三)出生后的处理1.全面评估新生儿(1)Apgar 评分：出生后 1.5.10 分钟各评一次，对窒息儿要连续评估直到 Apgar 评分8 分。(2)生长发育评估：根据中国 15 省市新生儿体重、身长、胸围、头围等体格发育指标，判断生长发育与胎龄关系，分为适于胎龄儿、小于胎龄儿与大于胎龄儿。(3)成熟度评估：根据 Dubuwifz 法或简易胎龄评分，判断实际胎龄，推
14、测生活能力。(4)详细体格检查及高危因素评估：认真复习母亲妊娠分娩经过及胎儿历史，并结合详细、系统的体格检查，确定新生儿有无畸形、高危因素及其严重程度，制定相应的保健措施，如早产儿、小于胎龄儿、窒息儿等。2.新生儿的安置正常新生儿及低危新生儿应母婴同室，高危新生儿送人高危新生儿室或新生儿加强监护中心(NICU)。3.新生儿喂养(1)无母乳不宜喂养指征者应鼓励母乳喂养。(2)认真贯彻 WHO/UNICEF 促进母乳喂养成功的十项措施。(3)严格掌握添加母乳以外食物的医学指征。(4)禁止接受馈赠的代乳品及宣传推销代乳品。(5)如母亲或新生儿有不宜母乳喂养指征时，在医院内要指导如何选择及配制代乳品。
15、4.预防接种(1)凡无禁忌症者应在生后 24 小时内注射卡介苗及乙肝疫苗，必要时注射乙肝免疫球蛋白。(2)认真填卡，并交代出院后继续免疫注射程序。(3)凡住院期间不能接种者，应在出院后及时补种。5.预防感染(1)严格遵守消毒隔离制度，避免交叉感染。(2)严格遵守无菌操作及新生儿护理常规，避免医源性感染。(3)监测院内感染情况，如有暴发流行，如新生儿感染性腹泻等，应及时上报并阻断感染扩散传播的途径。6.开展先天性疾病筛查。产后访视工作常规一、产妇访视内容1.产后常规访视 3 次，时间分别为出院后 3 天内、第 14 天、第 28 天，有异常情况酌情增加访视次数。2.了解一般情况：精神、睡眠、饮食
16、、大小便、心理状态等。3.测体温、脉搏、血压。4.检查：乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结，乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。子宫底高度、子宫硬度及压痛。伤口愈合情况：有无红、肿、热、痛。观察恶露量及性状。5.宣传母乳喂养方法及科学育儿。6.指导避孕方法。二、新生儿访视内容1.了解出生史和生后的情况，观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。2.测体温、称体重。3.全身检查是否有畸形。注意皮肤硬肿、黄染出现时间及程度，有无感染，检查脐部有无出血，渗出物的性状，局部红肿及脐带脱落情况。4.落实卡介苗接种。指导计划免疫程序，新生儿护理，科学育儿知识。重点指导对新生儿皮肤、脐部、口腔、眼护理，
17、喂养知识及新生儿用品的消毒，发现异常及时处理指导。产后母婴健康检查常规1.一般在产后 4256 天内检查。2.产妇检查：血压、浮肿、乳房、乳头，必要时查尿蛋白、血色素。妇科检查：外阴、阴道、伤口愈合情况，宫颈有无裂伤、糜烂，子宫复旧情况，有无子宫脱垂和张力性尿失禁。3.婴儿检查：观察婴儿面色、精神、吸吮、哭声等情况，了解哺乳、发育情况。全身体格检查，测体温，必要时进行常规化验，并检查有无被漏诊先天异常，有无合并症等。4.指导婴儿喂养、添加辅食、早期教育和产后避孕。高危门诊诊疗常规1.定期开放高危门诊，由中级职称以上的医师诊治。2.对就诊者，详细询问病史，进行产科常规检查外，应考虑全身综合因素，
18、结合辅助检查进行认真分析、诊治。3.严格按照孕期保健管理常规执行。4.产检时新发现的高危因素，在保健册上盖上“高危”印章或填写高危因素 ，并及时上册登记，对重度高危填写高危报告单，24 小时内报妇保科；对重症高危 12 小时内报妇保科。急诊高危及时护送住院部并汇报到妇保科。5.对辖区高危孕妇按规定时间复查，对特殊孕妇随时追踪管理。6.做好高危门诊、围产保健册及高危管理资料的登记整理，字迹清楚。7.需转送上级医院的高危孕妇，必须逐级上报，同意后方可转送。8.做好优生优育、围产期保健、母乳喂养等知识的宣教工作，使孕妇认识高危妊娠的危害，掌握孕期自我监护方法，听从医务人员指导。妇女营养门诊工作常规1
19、.明确了解患者所需要咨询和指导的内容。2.询问患者的既往史和饮食习惯。3.对患者进行人体测量及必要的生化评价。4.根据需要做膳食调查和热能消耗调查。5.做出合理的营养指导。妇女病普查操作常规一、统一填妇女病普查登记表。二、妇科检查：1.检查前的准备工作。2.外阴视诊：外阴发育有无畸形，溃疡，有无巴氏腺囊肿，阴道壁膨出和宫颈突出。3.阴道窥镜器检查：观察白带性状，阴道壁有无充血，出血，溃疡，宫颈有无糜烂(包括程度)，腺体囊肿，息肉，肥大等。4.双合诊检查：查阴道有无不平，宫颈质地有无触痛，举痛，查子宫大小，位置，软硬度，有无压痛。查附件有无肿物，压痛。必要时作三合诊检查盆腔情况。三、白带检查：用
20、小棉签从阴道取白带作常规涂片，作阴道清洁度，霉菌，滴虫检查；必要时作淋菌，梅毒螺旋体检查。四、宫颈刮片检查：先用棉球轻拭去宫颈上分泌物，然后在鳞柱状上皮交界处刮一圈，涂在干净玻片上，放在 95%酒精缸内固定 1530 分钟送检。五、特殊检查：如阴道镜检查，宫颈活体组织病理检查，超声检查。六、乳房检查：1.视诊和触诊：被检者取坐位或卧位，检查者用手指掌轻柔整个乳房，次序为上内，上外及其伸向腋窝的角状凸出部分，下内，下外象限，乳晕，注意乳头有无分泌物外溢。然后查腋窝。2.乳房冷光或红外线检查。3.对可疑癌者，做 B 超或钼钯摄片，转专科门诊。更年期相关疾病诊断处理常规现有的绝经医学证据表明，HRT
21、（激素替代疗法）对包括围绝经期绝经综合症及绝经中期因雌激素缺乏导致的泌尿生殖系统退化性疾病有明确的治疗效果，而对绝经远期的相关疾病如骨质疏松症，心血管疾病以及老年性痴呆有预防和延缓发病的作用。考虑到 HRT 的风险性，故在应用时应全面权衡利弊，建立规范化的诊疗原则，其根本目的是为了保证所有应用 HRT 的妇女能获得最大利益，冒最小风险。(一)HRT 的适应症卵巢功能开始衰退及已经衰退的妇女，性激素缺乏的相关疾病。判断卵巢功能是否衰退可观察：1.年龄；2.病史：月经史、绝经史(自然或人工)、用药史、疾病史；3.体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液；4.阴道涂片；5.盆腔 B 超：子宫内膜厚度、子宫及卵
22、巢萎缩情况；6.黄体酮撤退试验；7.BBT（基础体温测定） ；8.性激素测定：TSH、LH、PRL、E2P、T。(二)HRT 的禁忌症：1.性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫2.原因不明的阴道出血；3.血栓性疾病；4.严重的肝、肾疾病；5.结缔组织病；6.耳硬化症；7.脑膜瘤；8.血卟啉症。(三)HRT 的慎用症1.子宫肌瘤、子宫内膜异位症；2.严重高血压及糖尿病；3.血栓栓塞史及血栓形成倾向者；4.胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤等；5.乳癌家族史。(四)HRT 禁忌症的判断：1.病史(以上禁忌症病史是否阴性)；2.体检；3.妇科检查：宫颈刮片；4.特殊检查：盆腔 B 超、乳腺检查(超声
23、、红外线。X 线)、性激素、肝肾功能、血脂、血糖、凝血因子、血多参数、血尿常规、骨密度等。(五)HRT 方案的选择：(一)过渡期或围绝经期：1.只有月经失调无绝经期综合症：以孕激素调经为主动脉或口服避孕药。(1)月经频发或不规则出血：A.孕激素调经：每次月经第 15 天开始用孕激素。安宫黄体酮 6ms/日，1214 天。停孕激素后导致撤退出血，可一直用至停孕激素后不再发生撤退出血，提高内源雌激素水平，开始进入绝经。治疗中应注意监测内膜的变化，如仍有不规则出血，应进一步除外器质性问题。B.口服避孕药：调经与避孕。(2)月经稀发或闭经：定期孕激素撤退，用法同上。2.有月经失调，又有绝经期综合症：(
24、1)雌孕激素序贯联合；(2)口服避孕药。3.月经正常有类绝经期综合症症状，应判断症状是否是卵巢功能下降引起，测 BBTl-2 周期。(1)BBT 双相：不是绝经期综合症不需要 HRT，症状可能为经前综合症。(2)BBT 单相：试用雌、孕激素序贯联合，观察症状是否改善。(二)绝经期：1.年轻且希望有月经：雌、孕激素序贯联合方案；2.不希望有月经：雌、孕激素连续联合方案。(三)无子宫：1.双卵巢切除：单用雌激素；2.保留至少一侧卵巢：根据雌激素的水平决定是否补雌激素(六)HRT 剂量的选择:原则上应使用最低有效剂量，并且个体化在病情缓解或控制不良反应之间找平衡点。1.病情缓解：绝经期综合症症状、泌
25、尿生殖器萎缩症状；2.不良反应：乳房胀痛、阴道出血。(七)HRT 给药途径的选择：(一)口服：使用方便，升高 HDLc，但有肝首过效应(二)经皮：避开肝首过效应，适用于有胃、肠、肝、胆、胰疾病及与肝代谢有关的疾病，如严重高血压、甘油三酯异常升高、严重糖尿病、血栓病史等。约 5有皮肤反应，对 HDLc 改善较少。(三)阴道：用量小，局部升效快，适用于泌尿生殖道萎缩症状为主且不宜全身用药的妇女。(八)HRT 的监测(一)疗效监测：1.疗效改善：开始 48 周随诊，每次随诊询问2.月经规律：每次随诊询问；3.血脂改善：612 月化验；4.骨密度：23 年复查；5.记忆力：酌情。(二)安全性监测：1.
26、乳房胀痛：每次随诊询问；2.阴道出血：每次随诊询问；3.凝血状态：酌情化验；4.体重：每次随诊询问或测量；5.胆囊：酌情 B 超；6.肝肾功能：酌情化验；7.肿瘤:(1)乳腺：每半年一次乳腺红外线检查，每年一次检查 X 线钼靶检查。(2)子宫：每半年一次检查(盆腔 B 超、重点监测内膜)。8.其它同时存在或新发现疾病的诊治。妇女心理咨询门诊工作常规1.心理医生必须热情接待来访者，帮助来访者解决其心理上的困惑。指导、帮助、提高来访者调节心理和适应环境的能力，从而促进其心理和躯体健康。2.门诊心理咨询采取与来访者直接见面，进行一对一、面对面的对话方式。心理医生要理解、尊重病人的知情权、隐私权。3.
27、心理咨询要在来访者有强烈的求助动机和求治心理下进行。如当事人家属帮助来询或请求出诊，必须谨言慎行。4.心理咨询需要双方参与、配合、努力(必要时取得家庭成员的配合)。咨询次数根据心理治疗效果而定，间隔或复诊时间不固定。5.咨询会谈开始，医生必须耐心倾听来访者诉述，关注病人谈话内容，并持非评判态度。建立良好的医患合作关系，能促进病人心理健康。6.有效地控制谈话，避免会谈漫无边际。采取倾听、分析、释义、提问、引导等技巧、并注意患者的外表与行为、情绪与思维。7.咨询会谈结束时，心理医生要给当事人必要的指导与建议。语言应简洁明确，便于记忆和实行。青春期性心理保健常规1.对男女青少年(特别是婚前男女青年)
28、进行必要的性教育，使他们了解影响结婚生育的不良因素，消除心理障碍。2.教育男女青年正确认识和对待手淫。手淫是青少年普遍存在的一种社会现象，频繁手淫会对人的心理和生理产生一定的危害。(1)使大脑中枢经常处于兴奋而趋于疲乏，而影响正常的性功能，少数会发生阳瘘、早泄等性功能障碍。(2)使大脑疲劳，出现记忆力减退，失眠等神经衰弱症状，影响正常的工作、学习。(3)对外生殖器局部产生不良影响。3.教育男性青年积极防治频繁遗精男性在青春期出现偶尔的遗精属正常现象，如出现频繁遗精则属病理情况，应积极加以防治。(1)建立有规律的生活制度。(2)及时到医院作性器官检查。(3)加强锻炼，合理营养。(4)睡眠时多取侧
29、卧位，少盖厚的被褥，防止生殖器与衣被磨擦4.教育男女青年正确看待处女膜问题。青春期生殖系统保健常规(一)男性生殖系统保健常规(1)对青春期男青年进行必要的健康教育及性卫生知识的教育，使其了解有关生殖系疾病防治的基本知识。(2)对患有包皮过长的男青年进行宣传教育，嘱其定期清洗外生殖器，如患有包茎应积极手术治疗。(3)对生殖器的其他畸形，如尿道下裂应视其程度给予治疗，如患有隐睾应及时手术治疗，因双侧隐睾会影响生育功能导致不育，少数隐睾可能导致恶变。(4)积极防治外生殖的其他先天畸形和传染性疾病。(二)女性生殖系统保健常规(1)开展青春期健康教育，普及生殖系统科普知识。(2)了解青春期阶段的生理、心
30、理特点，懂得自我保护和自我保健，注意身体锻炼，以促进发育，增强体质。(3)注意经期卫生。保持心情愉快，劳逸结合，避免感染及不良因素刺激。(4)加强青春期营养指导，合理膳食，养成良好的饮食习惯。(5)自尊自爱，正确处理好异性间交往、恋爱等问题，防止因情感冲动发生越轨行为。优生咨询诊疗常规1、 咨询医师要以认真、负责、真诚、亲切、保密的态度进行咨询工作；2、 做好优生优育、合理营养和母乳喂养等指导宣教工作。3、 建立个案病历，随访治疗效果。4、 提供合理治疗，做好资料积累工作。5、 对遗传性疾病的咨询应遵循遗传咨询的原则和步骤进行。6、 对高危咨询者或某些疑难病例，本单位不具备条件的，应逐级转诊，
31、进一步咨询处理。产前筛查工作常规1、 对采血检查的孕妇进行产前筛查知识的宣传，对其说明产前筛查的意义、目的。建议所有小于35 岁的孕 720 周的孕妇做产前筛查，当孕妇末次月经推算不可靠时，应采用 B 超确定孕龄。2、 同意筛查者，告知目前筛查的二种先天性疾病，假阳性率、检出率及意义，根据孕妇的知情选择签署知情同意书，对不同意筛查者告知孕妇结局中发现筛查疾病，可能导致的不良后果。3、 详细询问病史，认真逐项填写产前筛查申请单，相关资料内容包括孕妇的年龄、体重、末次月经、孕周、异常妊娠史等，不得缺项。4、对筛查结果进行解释，高风险者，转市产前筛查中心进一步检查处理。流动孕产妇系统管理工作常规1、
32、育龄妇女怀孕者孕 13 周前，在户口所在地及居住地卫生院建立孕产妇保健册（外市户口居住一年以内的建临时卡） 。2、建立孕产妇保健册时要详细询问病史，全面体检、妇科检查、骨盆测量、基础血压、身高、体重，各项目均须仔细填写不能缺项。化验项目包括血型、血尿常规、肝功能（若表抗阳性者做乙肝三系） ，梅毒筛查试验，淋球菌和白带常规检查。同时做好孕早期宣教；包括孕期系统产前体检重要性，预防流产，避免有毒有害物质损害胎儿等。3、孕中期产前检查 1-2 次，测血压、量宫高、腹围听胎心等。复查血、尿常规及肝功能一次。孕 20-24 周进行一次 B 超筛查胎儿发育情况（是否畸形） 。4、孕晚期产前检查 4-5 次
33、。 （孕 28-32 周半月一次、孕 36 周后 7-10 天一次） ，孕 28 周后必须到区级医院高危筛查一次。区妇保院开放高危门诊，结合内科、心电图等做好全面体检。并复查血、尿常规及肝功能一次，其他辅助检查根据需要。同时进行孕产期宣教，指导胎动的自我监护方法，以及孕晚期常见并发症的症状识别，预防早产，并动员住院分娩。整个孕期产前检查不少于 7 次。5、杜绝家庭接生，普及新法接生，提高住院分娩率，降低流动孕产妇及围产儿死亡率。6、对高危流动的孕产妇加强追踪管理，定期追踪、随访，重度高危必须全部到市(县) 级医院住院分娩。7、产后访视 2 次以上，其中一次产访及高危产妇必须由妇保院人员访视，对
34、产妇提供科学育儿和合理喂养指导；另一次由社区或村保健人员访视，产后 42-56 天到建卡单位进行复查。孕产期保健门诊诊疗常规1、 育龄妇女怀孕后，孕 12 周前在户口所在地或居住地建立孕产妇保健册。2、 建立孕产妇保健册时要详细询问病史、生育史、全面体检、妇科检查、测身高、体重、基础血压、骨盆测量、心电图检查。要认真填写，不可缺项。化验项目包括血型、血尿常规、肝功能、血糖、乙肝三系。孕28 周后再次复验血尿常规、肝功能，发现异常及时处理。建卡时发现重症高危，需慎重考虑能否继续妊娠，必要时请内科等有关科室会诊后决定。3、 产检要求：孕 13 周前建册，孕 2024 周检查一次，孕 28 周后每半
35、月一次，孕 36 周每周检查一次。每次检查都必须称体重、测血压、宫高、腹围、听胎心、查胎位，必要时检查血尿常规、B 超、胎心监护等。孕20 周始描绘妊娠图。4、 孕 28 周以上孕妇，由高年资妇产科医师进行一次高危筛查。对高危孕妇做好专册登记、追踪、随访工作，确保母婴安全。5、 凡属高危妊娠，医生必须在保健手册上加盖“高危”印章，并在保健册内记录高危内容及评分。重症高危孕妇必须填写高危孕妇报告卡报区妇幼保健院妇保科。6、 向孕妇宣传母乳喂养的好处，教会孕 28 周以上孕妇自我监护，孕妇自己学会数胎动，家属听胎心，以便掌握孕期的自我保健，降低围产儿的死亡率。乳腺保健门诊诊疗常规1、 医生应详细询
36、问病史，认真仔细检查。2、 视诊：两侧乳房外形是否对称，皮肤色素有无异常改变，乳头外观有无湿疹样改变、有无溢液。3、 触诊：有无肿块，肿块大小、硬度、边界是否清晰及能否推动，腋下淋巴结是否肿大。4、 必要时进一步做红外乳腺诊断仪、乳腺 B 超及乳腺钼靶检查。5、 发现乳房肿瘤指导病人手术治疗，如确诊为乳癌，应及时落实治疗方案。6、 做好乳房保健的宣传教育，自我定期检查乳房，教会病人掌握检查方法，有助于早期发现病变。和性腺五项测定。其他：必要时根据病情选择脑电图和头颅、盆腔、或肾上腺部位的超声波检查或 CT 扫描检查。 二、治疗原则：积极治疗原发病。 特发性真性性早熟除最终身高不如正常人外，对患
37、儿不会造成其它损害，但必须加强教育与保护。下列药物可消除症状和延迟其性发育过程。(1)促性腺素释放激素类似物(GnNRHa)其通过下降调节、减少垂体促性腺素激素的分泌。多用长效制剂，0.10.3mg/kg，每 4 周肌注 1 次。(2)甲孕酮：为孕酮衍生物，用于女孩性早熟，每日口服用量为 1030mg，出现疗效后减量维持。矮小症诊疗常规一、定义：身高低于同龄同性别儿童的第 3 百分位或 2 个标准差。二、诊断要点1.既往史：应包括出生情况如出生体重、胎龄等；孕期胎儿状况及分娩情况；婴儿、幼儿期及以后期的饮食状况；家庭环境；精神及运动发育经过；出牙时间；有无既往其他疾病史。2.家族史：父母、同胞
38、和其他亲族的身长(高)、体重、第二性征出现时间，有无发育异常、父母是否近亲结婚。3.体格测量：体重、身长(高)、坐高、头围和胸围等。4.绘制生长曲线：收集自出生后患儿的体重、身长资料，绘制成生长曲线，并予以分析。5.全面体格检查6.实验室检查及特殊检查(1)一般常规检查：如血常规、尿常规等。(2)特殊检查：X 线摄片：手腕骨龄片和头部 X 线摄片，必要时作全身骨骼、胸腹部 x 线摄片。其他：智能测定，染色体检查，甲状腺功能检查，血 CH 测定等。三、分类1.外观形态大致正常：生长速度正常：如体质性生长发育延迟、家族性矮小、小于胎龄儿。生长速度减慢：如全身性影响生长的疾病、精神社会因素、内分泌疾
39、病、染色体疾病。2.外观形态异常：体态不匀称：如骨骼发育不良、佝偻病生长障碍综合征先天代谢性疾病四.常见的身材矮小患儿的临床特点1.生长发育正常者体质性生长发育延迟：家族中有生长发育延迟、身材正常的成人；体格检查正常、骨龄延迟。家族性矮小：家族中有身材矮小，青春期发育正常的成人；体格检查正常，骨骼年龄和实际年龄相符。小于胎龄儿：出生体重按我国标准低于相应胎龄第 3 百分位，体格检查正常，骨龄可正常或落后。2.生长速度减慢者：全身性疾病：通过病史，体格检查和化验，显示有心、肺、胃、肠、肾、中枢神经系统症状和体征以确诊各种疾病。内分泌疾病：a.原发性甲状腺机能减低：生长速度减慢或甲状腺机能低下的其
40、他征象，骨龄落后，T4 低下，TSH 增高。b.下丘脑或垂体甲状腺机能减低；有相关症状，骨龄落后，T4 和 TSH 均低。c生长激素缺乏：生长速度减慢，身高和骨龄落后明显，二种药物兴奋试验 GH 峰值5mg/ml。Turner综合症：有特殊征象，骨龄落后，性染色体检查异常。精神社会性矮小：病史中可有父母离异或受岐视、虐待史，GH 一时性降低。改变环境后生长速度正常，GH 分泌恢复正常。骨骼畸形综合征：有特殊外形。五、治疗积极治疗原发病症。孤独症诊疗常规起病于出生时至 3 岁。以与父母无亲近表现、极度孤独、刻板重复动作、怪异行为、言语交往消失和智力下降为特点。孤独症的患病率为 11.3，男女比例
41、为 3:1 或 5:1。432患儿伴癫痫发作。一、临床表现起病于 3 岁以前，约 2/3 于生后不久即有孤独症表现，1/3 开始一、二年发育正常或基本正常。1.严重社会交往障碍：几乎所有患儿不同程度地与亲人不亲，不会望着妈妈的脸微笑，也不望对方的脸，回避眼与眼的对视，对亲人和陌生人不分，什么人抱都一样，在饥饿和不舒服时，也不找亲人安慰。不理解别人的喜怒哀乐，拒绝拥抱，对父母吩咐不理不睬，且对父母离去或返回均无所谓，更不会表示体贴和关心。2.言语发育障碍沉默不语或较少使用语言，以手势或其他形式表达他们的愿望与要求。言语运用能力的损害：不会主动与人交谈，不会提出话题或维持话题。刻板重复的言语或模仿
42、言语。言语音调、节奏的障碍：语言单调平谈，缺乏抑扬顿挫和情感表达。出于自我刺激的使用言语：有时尖叫，哼或发出别人不能听清或不可理解的“话”或自顾自地说话。非语言性交流的损害：手势或姿势语言的缺乏，很少用点头摇头或其他面部表情来表达某种需要和要求。3.兴趣范围狭窄以及刻板、僵硬的行为方式对环境倾向于要求固定不变或不正常反应。表现对日常生活常规变化的拒绝。不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式：表现对某些物体或活动的特殊迷恋。刻板、重复的行为和特殊的动作姿势：对物体的非重复特征的兴趣，以及特殊的接触方式。4.感知觉的异常：表现为感知觉过弱、过强或不寻常，有的患儿对疼痛刺激反应迟钝。5.智力和认知缺陷：约
43、 3/4 的患儿智力落后。6.体格发育：常较同龄儿童矮小，身上常可见一些发育畸形，及神经系统异常体征。二、诊断1.起病于 36 个月以前。2.临床三大异常症状：严重社交障碍；不同程度的社交用语/或语言发育障碍；重复刻板单调的动作或行为。3.排除了其他精神病：如精神分裂征，婴儿痴呆症。4.孤独症行为评定量表或儿童期孤独症评定量表测试异常。三、治疗1.教育性治疗：教会他们有用的社会技能。2.行为治疗：治疗重点应放在促进孤独症儿童的社会化和语言发育上，尽量减少那些干扰患儿功能和学习不协调的病态行为。一般采用在高度结构化的环境中进行特殊行为矫正。3.药物治疗：抗精神药物：氟哌啶醇每日剂量 0.54.0
44、mg 分 2 次服。氯丙嗪每日 100400mg 分 2 次服。中枢神经兴奋剂的应用原则：以最小剂量获得最佳效果和个体化，如利他林。其他：如国外报道氯苯丙胺和纳络酮。学习困难诊疗常规学习困难一般是指有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理和本质等方面问题，致使学习技能的获得或发展障碍。表现为经常性的学业成绩不良或因此而留级。这类儿童一般无智力缺陷，智商(1Q)在 70 以上。学习困难发生于学校学习的各时期。各种不良因素出现越早，作用时间越长，后果越严重。为了进一步明确学习困难的原因构成和诊断分类，一般需要区分以下三个方面问题。1.学习困难发生时间：在学习早期或 10 岁以前发生的学习困难多为
45、基本学习技能获得障碍，后期学业失败的学习困难多为学习动机损害和基本技能的应用障碍。2.学习困难的性质：是一般性、普遍性的各科学业成绩和技能的落后还是特殊技能的发育迟滞。3.学习困难所涉及的技能类型：如阅读、拼音、计算和书写表达等障碍。一、学习困难的评价1.智力测验：通常采用韦氏儿童智力测验(WISCCR)评定儿童总智商(nQ)言语智商(Q)和操作智商(PIQ)水平，并分析智力结构是否均衡和存在缺陷。2.经验评定：根据教师评定结合考试成绩综合评估。二、治疗1.支持性心理治疗：主要培养学习兴趣，增强自信心和学习动机，改进学习方法。2.根据不同类型针对性地开展基本技能训练。3.药物治疗：对于合并多动
46、症可采用利他林结合行为治疗，合并情绪障碍可酌情采用抗焦虑和抗抑郁药。抽动障碍诊疗常规抽动障碍是指身体某部位一种固定或游走性的单处或多处肌肉群的急速收缩动作，具有突发性、瞬间无先兆，不随意和无节律的特点。临床可表现为运动性抽动、发声性抽动和感觉性抽动。一、临床症状1.运动性抽动：单纯运动性抽动：抽动动作特点是突然、短暂和局限于某一部位的抽动，如单眼的眨眼，头突然一晃、点头、咧嘴、耸肩等。也可表现为一种缓慢持续的强直动作，如斜颈、腹部紧束，类似肌强力障碍称肌强力性抽动症。复杂性运动性抽动：抽动动作复杂，需多组肌群协调，似乎带某种目的性，如闻气味、触摸或轻拍等。2.发声性抽动：单纯发声性抽动：如类似
47、清嗓子、干咳声、嘘声、吱声等。复杂发声性描动：发出完整或省略的词语，具有语言意义，如模仿言语、重复言语和秽语。3.感觉性抽动：为缓解躯体某些不适感觉而产生的一些随意动作，如躯体突然用力伸直、突然扭动形似强力障碍的强直发作。或感受到咽喉部刺激，而产生一种突然的声响。4抽动秽语综合症：还可出现精神行为紊乱、学习困扰、强迫观念和行为等。二、临床类型美国精神病协会将抽动障碍分为：1.短暂性抽动障碍：又称抽动症或习惯性痉挛，是儿童期最常见的一种抽动障碍。大多数为单纯运动抽动，极小数为单纯发声抽动，病程持续数月至一年。2.慢性运动性或发声性抽动：主要表现为简单或复杂运动性抽动，或表现为简单或复杂性发声抽动
48、，以运动性抽动为多见。症状特征往往持久、刻板不变，运动抽动和发声抽动两种症状不同时存在，病程至少持续一年以上，长者持续终生。3.抽动秽语综合症：以多部位运动抽动伴的不自主发声抽动为主要特征，常常伴有轻重不一的精神症状，如情绪障碍、强迫症状、行为问题、奇特的幻想等，重者可有违纪行为和社会适应困难等。以上三种类型不可绝对划分，三者可有连续性。短暂性抽动症可能病程持续发展为慢性运动抽动或发声抽动症。三、治疗1.心理治疗：让小儿不要过于担忧和紧张，建立信心，积极配合治疗。让家长更关心安慰小儿，合理安排生活，学习和活动。2.消除躯体诱因：要对扁桃体炎、上感、结膜炎、鼻炎等可能的诱因进行治疗。3.药物治疗
49、：抽动症状影响日常生活和学习可采用药物治疗。选药原则：以控制特殊症状为目标，剂量宜个体化，用药时间应长。抽动的治疗：如氟哌啶醇，开始剂量为 0.250.5mg，每天 23 次，再根据情况隔 35 天增加剂量，一般每日总剂量 1.512mg。抽动症和抽动秽语综合症伴注意缺陷多动症的治疗：应用中枢兴奋剂利他林，最佳剂量为每日 1mg/kg，间歇和适量给药。抽动秽语综合症伴发的强迫观念和行为的治疗：氟西汀(百忧解)剂量为 lO40mgd，晨服，疗程 420周。4.手术治疗：对药物治疗效果不佳的严重抽动秽语综合症患者可尝试手术治疗。5.行为治疗：可应用放松训练等。儿童单纯性肥胖症诊疗常规单纯性肥胖症是与生活方式密切相关，以过度营养，运动不足，行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性病。单纯性肥胖是由遗传和环境因素共同作用而产生的，遗传因素(由基因突变所致肥胖)所起的作用很小，环境因素起着重要作用。环境因素中生活方式和个人行为模式是重要的危险因素。首先要除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经
