1、1厦门市中医院 2011 年抗菌药物临床合理使用培训试题答案一、填空题：（每空 1 分，总计 60 分）1、抗菌药物临床应用是否正确合理，基于两个方面：（1）有无 指 征 应用抗菌药物；（2）选用的 品种 及 给药方案 是否正确、合理。2、诊断为 细菌 感染者，方有指征应用抗菌药物。3、轻症感染可接受口服给药者，应选用 口服 吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为 口服 给药。4、抗菌药物的局部应用宜尽量 避免 。5、尽早查明感染病原，根据 病原菌 种类及细菌药物 敏感性试验 结果选用抗菌药物。6、青
2、霉素类、头孢菌素类和其他 - 内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日 多次 给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一 次。（重症感染患者例外）7、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温 正常 、症状消退 后 72 至 96 小时，特殊情况，妥善处理。8、抗菌药物的联合应用要有明确指征；单一药物可有效治疗的感染，不需 联合 用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 （1） 病原菌 尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；（2）单一抗菌药物不能控制的 需氧菌 及 厌氧菌 混合感染。 （3）单一抗菌药物不能有效控制的感染性 心内膜炎 或 败血症 等重症感染。 （4）需长程治疗，但
3、病原菌易对某些抗菌药物产生的感染，如结核、深部真菌感染。 （5）由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量 减少。9、清洁手术原则上不预防使用抗菌药物。确需使用的，在术前 0.5 至 2 小时内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过 3 小时，或失血量大于 1500 ml，可手术中给予第二剂。总的预防用药时间原则上不得超过 24 小时。接受清洁 污染手术者的手术预防用药时间为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。210、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用至正常治疗量的 1/2 至 2/3。
4、青霉素类、头孢菌素类和其他 内酰胺类的大多数品种属此类情况。11、喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生的不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。12、抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级 与特殊使用级 。严格掌握使用抗菌药物预防感染的指征。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。13、对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权；具有中级
5、以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有 高级 专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 1 天。14、卫生部抗菌药物临床应用专项整治方案规定，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过 60% ，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 20% 。类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过 30% 。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于 30% 。医疗机构细菌耐药率超过 30% 时，应及时将预警信息通报医务人员；细菌耐药率超过 40% 时，应慎重经验用药；超过 50% 时，参照药敏试验结果选用；
6、超过 75% 时，应暂停临床应用，追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。15、 抗菌药物临床应用管理办法所称抗菌药物是指治疗两菌四体所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。两菌指的是细菌和真 菌；四体指的是 支原 体、衣原 体、立克次 体、螺旋 体。16、不合理处方包括 不规范 处方、用药 不适宜 处方及 超常 处方。适应症不适宜的属于 不适宜 处方，无适应症用药或无正当理由超说明书用药的属于 超常 处方。17、抗菌药物使用的合理性包括 安全 、有效、经济三个因素。318、卫生部明确规定，氟喹诺酮 类药物严格控制作为外科围手术期预防用药。19、国家药监局
7、 2007 年 2 月 15 日做出要求，头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有 钙 的溶液中使用，合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。20、大环内酯类抗生素系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择 杀菌 剂。21、医疗机构应当制定并严格控制门诊患者 静脉输注 使用抗菌药物比例。二、连线题（10 分）1请将以下抗菌药物与其最有可能产生的不良反应进行连线：牙釉质形成不全 头孢曲松钠血糖紊乱 氯霉素红人综合症 林可霉素伪膜性肠炎 加替沙星灰婴综合征 万古霉素新生儿核黄疸 四环素听力减退 庆大霉素2抗菌药物分类题：将右侧药物与左侧对应的所属类别画线连接。第一代头孢菌素 阿奇霉素第三代头孢菌素
8、甲硝唑糖肽类 头孢唑林钠喹诺酮类 头孢他啶大环内酯类 阿米卡星氨基糖苷类 莫西沙星磺胺类 复方新诺明碳青酶烯类 头孢西丁钠硝基咪唑类 美罗培南头霉素类 万古霉素抗真菌药 头孢吡肟第二代头孢菌素 氟康唑第四代头孢菌素 头孢呋辛钠4三、单选题（每题 1 分，总计 30 分）1、手术前预防用药目的是预防（ D ）A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染 C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染2、外科手术预防用药多数不超过（ B ）A、手术后 3 天 B、术后 24 小时 C、术后 1 周 D、用至患者出院3、我国抗菌药物使用不合理的情况有（ D ）A、无适应症用药；B、剂量过大； C、
9、使用抗菌药物疗程过长； D、以上都是4、抗菌药物滥用是我们不可回避的问题，其原因主要是 （ D ）A、抗菌药物的市场销售存在恶性竞争 B、各科医师对抗菌药物了解不够C、患者对抗菌药物盲从，无论何种疾病都选择抗菌药物治疗 D、以上都是 5、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A ）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类6、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（ C ）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物 B、剖宫产手术术前用药应在术前 30 分钟至 2 小时内给药。 C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。 D、以上都不对
10、7、围手术期给药时，当患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（ A ）预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素8、围手术期给药时，当患者对 -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（B ）预防革兰氏阴性杆菌感染。A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素9、I 类切口手术常用预防抗菌药物为（A ）A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛10、I 类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：（ C ）5A、头孢唑啉 5g B、头孢呋辛 3g C、头孢呋辛 1.5g D、头孢曲松 3g11、预防感染、治疗轻度或者局部感
11、染应当首先选用（ A ）抗菌药物A、非限制使用级 B、限制使用级 C、特殊使用级 D、以上都对12、以下不属于特殊使用的抗菌药是（ D ）A、万古霉素 B、美罗培南 C、两性霉素注射液 D、氟康唑注射液13、头孢哌酮舒巴坦+霍香正气水易发生的不良反应是（ C ）A、皮疹 B、神经毒性反应 C、戒酒硫样反应 D、肌病14、美国疾病控制中心发布的万古霉素应用指南推荐在下列情况使用万古霉素，使用正确的是：（ D ）A、治疗耐 -内酰胺类抗生素耐药的革兰阴性菌的严重感染B、治疗对大环内酯类抗生素过敏患者的革兰阳性菌感染C、当发生抗生素相关性腹泻，甲硝唑治疗无效，或病情危重，可能危及生命时D、在 MRS
12、A 和 MRSE 感染高发医院进行假体或装置植入手术时，万古霉素应在手术前预防给予 15、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药（C ）A、头孢唑啉 B、头孢呋辛 C、阿奇霉素 D、头孢曲松15、根据卫生部 38 号文，一般骨科手术预防用抗菌药物宜选（ A ）A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类17、左乳包块切除术，医嘱：头孢西丁，2gq12h ivgtt 连用 5 天。该医嘱存在的问题（ D ）A、无指征用药 B、药物选择不合理 C、单次剂量过大，术后用药时间过长 D、以上都是18、根据卫生部 38 号文，乳腺手术预防用抗菌药物宜选（ B ）A、氟喹诺酮类 B
13、、一代头孢菌素类 C、大环内酯类 D、二代头孢菌素类19、某患者，行甲状腺包块切除术，给予头孢硫脒 1.0g q12h ivgtt，连用 4 天，6存在的问题是（ C ）A、术后用药时间过长 B、药物选择不经济 C、A + B D、以上都不对20、腹外疝手术围手术期用药，首选药物为（ C ）A、头孢他啶 B、头孢甲肟 C、头孢唑啉 D、头孢唑啉+ 甲硝唑21、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（ D ）A、病毒性感染者不用 B、尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C、联合使用必须有严格指征 D、发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
14、 22、在细菌所引起的医院内感染中，以（ C ）感染在我国最常见。A、尿路感染 B、术后伤口感染 C、肺部感染 D、皮肤感染 23、对产生超广谱 内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（ A ）类抗生素。 A、碳青霉烯类 B、氯霉素类 C、大环内酯类 D、氨基糖苷类 24、联合用药的目的不包括（ B ）A、增加抗菌效果 B、增加药物剂量 C、减缓细菌耐药性 D、减少不良反应 25、抗菌药物的下列给药途径正确的是：（ D ）A、抗菌药物的局部应用比较常用 B、青霉素、头孢菌素类，也可以局部应用C、对轻症细菌感染者，为了彻底治愈，应该采用大剂量静脉给药，以确保疗效D、治疗中枢神经系统感染静脉给药
15、，也可同时鞘内给药 26、清洁手术可考虑预防用药：（ E ）A、手术范围大、时间长、污染机会增加； B、高龄或免疫缺陷者等高危人群。C、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； D、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； E、以上都是。727、预防用药用于何种情况可能有效（ B ）A、预防任何细菌感染 B、风湿热复发 C、晚期肿瘤患者 D、长期用药预防28、下列哪项不是手术部位切口浅部感染的诊断标准: （ E ）A、术后 30 d 内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染 B、切口浅层有脓性分泌物；切口浅层分泌物培养出致病菌 C、疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放 D、外科医师诊断为切口浅部感染。 E、 缝线处有脓点、周围有少许分泌物29、除（ A ）以外, 下列药物均可引起肾脏损害A、红霉素 B、依替米星 C、多粘菌素 D、头孢氨苄30、不宜选用庆大霉素的疾病是（ C ）A、变形杆菌腹膜炎 B、绿脓杆菌败血症（联合用药） C、大肠杆菌胆囊炎D、链球菌心内膜炎（联合用药）
