1、一般的康复计划基本分四个部分 1 病历摘要 主要是生命体证是否稳定 病史 定性的评定以及基础病 原发病控制的情况简要描述障碍的部位 程度 原因 以及残留的功能也就是康复诊断。2 康复目标 根据康复诊断设定一个长期和短期的康复目标 也有设定近期 中期 长期的康复目标 一般脊髓损失的或是卒中后遗症期的患者因为康复治疗的时间长 常设定长期康复目标和短期康复目标3 康复计划 依据你设定的康复目标制定相应的康复策略即康复计划 也就是近期和远期的康复计划，近期 和中期 远期的康复计划 计划要全面 具体 个性化 4 康复的注意事项 包括被动活动是的注意事项 如迟缓期被动活动时不要超过关节活动度的一半 生命体
2、征是否稳定 高血压要注意桥式运动等 注意不要引起软组织的损伤引起骨化性肌炎等康复医学科病历康复医学是一门新兴的综合学科。到目前为止，其病历的书写尚未形成独立的、统一的格式，故一般采用临床医学病历的模式书写，但由于康复医学有其自身特点和要求，因此其病历的书写，就要充分反映出康复医学的特点。1基本要求同一般病历。2主诉写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间。3现病史应围绕主诉。叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状。包括：（1）身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间。（2）功能障碍的内容、性质及程度。（3）功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。（4）以往诊治的情况
3、，是否接受过康复医疗。4过去史重点记录与现在病情发展有关的病史，并注意病人对以往疾病压力的反应。5.系统回顾为了减少残疾和恢复功能训练和需要，要对病人残存的能力进行估价，特别要对以下四个系统进行评定：心血管系统、呼吸系统、神经系统和肌肉骨骼系统。6个人史注意患者饮食习惯、生活嗜好、学历、特长、专业、工作经历、职业、收入、地位、人事关系及工作单位的规模。7家族史应了解家庭成员的构成及健康情况、生活方式、经济状况、患者本人在家庭中承担的责任与义务。8心理社会史目的是收集有关病人环境的信息来确定社会对疾病的影响。由于病残者往往有不同程度的心理负担，因此掌握患者的心理状态可以为有针对性的心理治疗奠定基
4、础。另外，还应了解职患者家庭的住房结构、卫生设施、周围环境、交通状况、邻里关系及附近医疗和福利设施等情况。9体格检查（1）应包括临床体格检查中的全部内容。（2）神经系统致残性疾病中，神经、肌肉骨骼系统是检查中最重要的一部分，应包括对患者和步态分析、肌力测定和关节活动度测定等。（3）日常生活活动能力的测定是康复评价过程中的重要组成部分，应尽可能准确，以作为功能状态评价的依据。（4）专科所见，应重点说明患者功能障碍的部位以及与密切相关部位的功能状态。10诊断部分应反映出病因、病理、病变部位及功能评价。颈椎病的理疗康复处方作者:10 来源:5 责任编辑:xxx 点击: 颈椎病又称颈椎综合征，是因颈椎
5、间盘变性、颈椎骨质增生、韧带钙化等退行性病变而造成神经根、椎动脉、交感神经、脊髓被刺激受压而引起头痛、头昏、颈肩上肢部疼痛发麻，胸痛、甚至下肢痉挛性瘫痪等的一种病变。多发于 40 岁以上者，近年来由于生活、学习、工作节奏加快，工作压力等原因，年龄越来越低龄化，长期从事低头工作及颈肩部负重，两手提物者，往往因劳累、损伤、受风、寒、湿而导致发作。颈椎病的发病原因主要是内因和外因两个方面，也可归纳为退变和损伤两个方面。颈部椎间盘的退变是发生颈椎病的基础，椎间盘的退行性病变可使椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，破坏了颈椎间的内在平衡，加之颈部活动范围较大和重力的影响，使之椎体间摩擦机会增多，椎体间的异
6、常活动，刺激椎体边缘骨膜，使新生骨形成即为骨质增生或骨赘。有人认为青少年时期的颈椎损伤，是中年以后发生颈椎病的重要因素之一。颈部的慢性劳损极为多见，如长期以事缝纫、书写、绘图、固定一个姿势长久地工作以及伏案工作的脑力劳动者等，因经常处于一种强制性体位姿势，使之颈部肌肉、韧带、筋膜等发生痉挛以至挛缩而导致无菌性炎症，使外平衡破坏，导致内平衡失稳，因此也发生颈椎病。颈椎病的临床表现非常复杂，一般会有颈项强直、活动受限、颈部疼痛不适可波及枕部、顶部、肩背部、上背部、双上肢；颈枕部向头顶及前额放射性偏头痛；头部转动时出现头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视力模糊等；肢体麻木、感觉异常等。颈椎病
7、理疗康复的治疗目的是缓解疼痛、疏通经络，解除肌肉紧张和痉挛，改善血液微循环，消炎消肿镇痛，改善软组织营养状况，促进软组织损伤的修复。理疗康复处方一： 1、颈牵引：8-10GK15 分钟-20 分钟， 每天 1-2 次20 天 2、超短波治疗（大）：对置法 8 分钟-10 分钟，每天 1 次20 天 3、电脑低频药渗 ：E、300cm22 I、7.5-15mA T、25 分钟 每天 1 次20 天理疗康复处方二： 1、超短波治疗（大）：对置法 8 分钟-10 分钟，每天 1 次20 天 2、电脑中频药疗 ：E、300cm22 T、20 分钟 每天 1 次20 天 3、电脑低频药渗 ：E、300c
8、m22 I、7.5-15mA T、25 分钟 每天 1 次2腰椎间盘突出症患者治疗及康复期的运动处方及注意事项 全网发布：2012-07-09 06:47 发表者：孙栋 (访问人次：946) 一、急性期 一般在发病 2-5 天 ，由于髓核突出导致的局部 关节炎性刺激和 神经根炎性水肿；腰腿剧烈疼痛, 活动严重受限, 突出椎旁压痛及下肢放射痛明显,直腿抬高明显受限，低于 30，行走困难，生活不能自理，卧床疼痛或持续某种卧床体位疼痛剧烈。此阶段运动处方及注意事项如下：1、卧床休息为主，床具应该是硬板床加厚褥子，卧床姿势选择最舒服的体位。仰卧时最好双膝屈曲，膝下可垫软物（如枕头等）；侧卧时，可在两腿
9、之间垫软物。2、急性期卧床不应完全制动，只要不产生刺激性症状，就应该积极做一些床上的肢体规律性运动，尤其是下肢的屈伸活动。1)、交替直腿抬高：仰卧，两腿重复做直腿抬高动作，重复 10-15 次， 每日 3-4 组。2）、足背伸运动：重复做足背伸动作，重复 10-15 次，每日 3-4 组。3）、吸气挺腰：仰卧，可屈双膝，双上肢置于体侧，深吸气时轻轻抬起腰部，呼气时轻轻放下，重复 10-15 次，每日 3 -4 组。以上运动可分开不同时段做。3、如果患者上厕所能自己完成，可以顺便借助助步器床下少许行走或借助两把椅子，将其置于身体两侧，用双臂支撑两侧的椅子背，做原地踏步（足尖不离地）。如在踏步行走
10、时出现疼痛或疼痛加剧，要立即上床休息，卧床休息后疼痛不能在较短时间内缓解，则需减短行走时间。4、急性期除了在床上休息以外，其他任何活动都要佩戴硬腰围。5、 有较强温热和肌肉电兴奋的理疗项目对于急性期的患者属于禁忌。二、缓解期一般在发病 5-10 天，患者疼痛较前缓解，椎旁压痛及下肢放射痛减轻，直腿抬高一般可达30-45。基本日常生活可以自理，上厕所、洗漱等动作基本可以完成。卧床状态下疼痛明显减轻。此阶段运动处方及注意事项如下：1、 体位改变时仍要十分缓慢和谨慎小心。2、 在进行床上肢体运动的同时，可以下床开始进行缓慢行走练习。开始时可以借助助步器或其他可供搀扶行走的东西进行锻炼，只要不出现腰部
11、及下肢的疲劳或疼痛加剧，最多可以训练 15-20 分钟次，但期间如果出现疼痛则须立即休息，2-3 次日。3、 只要下床活动，都要佩戴硬腰围。三、恢复期发病后 10-20 天，腰腿疼痛大部分缓解,直腿抬高接近正常,但仍存在关节活动受限，甚或关节囊的肿胀等。此时运动疗法的原则应以恢复关节的开合运动功能为主，并可增加腰背肌力量训练，以加强腰椎稳定性。运动处方及注意事项如下：1、患者需要经常变换体位（坐、立、卧等）。每个体位时间不宜太长，一般不超过 15 分钟（卧位可长一些，但也不要超过 2 小时次，夜眠除外），若不足 15 分钟即产生不适感，则需要立即变换体位。2、坐位应坐靠背椅（并增加腰枕），不坐
12、沙发。3、此阶段行走训炼的速度及频率可适当加快。如果行走初期出现疼痛，行走时间延长疼痛反而消失，则需记录疼痛出现到消失的时间（这个时间逐渐变短则表明韧带肌肉的张力在逐渐改善），可继续行走，但最多不超过 20 分钟。如果继续行走疼痛加重，则需立即休息。4、 “五点”式挺腰：屈双膝，两手握拳，屈双肘至于体侧，头顶、双肘、双足同时用力尽量抬高腰部，在量高处停留 3 秒复原。重复 10 次。4、 飞燕式运动：两臂伸直于体侧，两臂、两下肢伸直同时用力向后抬起，同时挺胸抬头，重复 5-10 次。5、 悬挂运动（自重牵引）：双手挂在单扛或门框上，双脚离地挂起，腰部放松，尽量坚持，但不必勉强，落地后休息 3
13、分钟，再重复 3 次。6、 “慢骑马” 运动：这是一种腰推功能基础训练项目，主要以恢复腰推后关节基本开合功能为目的，可以增加关节周围组织弹性和基本协调能力。患者取端坐位，向上方挺胸挺腹到极限位，此时，腰推后关节全部都锁紧；放松下沉胸推及腰推至其放松极限，此时腰推后关节完全打开，椎间韧带因此而拉长。反复 10-20 次为一组，每天运动 4-6 组。7、 有选择性的佩戴腰围，如坐车或长时间行走等。四、康复期患者症状己经基本消失，一般生活、工作己基本上不受影响，但尚不能胜任稍长时间的静态或动态活动，如稍长时间伏案工作、看电视、打麻将等，都可能会重新引起症状，但休息后往往还会自行消失。此阶段运动处方及
14、注意事项如下：1、每日可以进行快速行走训练 2 次；每次时间不要超过 20 -30 分钟。除此之外，较短时间的走动也可以穿插进行。2、 变向变速走：行走训练 1-2 周后，可以将每天的行走训练由单纯的向前行走改变成前后走。具体处方：快速前走 8 分钟，再换成向后慢速退走 2 分钟，往复 3 次，共计 30 分钟。这种训练对下肢后群肌肉的康复非常有好处。3、 仍然需要经常变换体位，每个体位维持时间不要太长，以不引起非常的疲劳感或疼痛为准。坐位时间可逐渐延长。4、每周增加全身性健身活动，一般每周 1-2 次，如爬山、游泳（提前做好热身活动，水温不能太凉）、健身操、太极拳等（要避免关节过度伸展牵拉）
15、5、不能着凉、负重，注意保持生活的规律性，避免突然改变生活习惯和规律。6、一般活动不需要带腰围，长途做车（1 小时以上）时需要带。五、其他需要注意的问题( 1 ）不能穿高跟鞋。( 2 ）临床症状消失半年以后，可以适当恢复一些不协调竞技体育运动，但一定要循序渐进、养成规律的原则，并且在运动前一定要做好热身活动。腰椎间盘突出症的理疗方法2008-10-5 12:06:01 点击: 4575 咨询专家 字号：T|T腰椎间盘突出症急性期常用的物理疗法有： (1)短波、超短波疗法：在腰椎间盘突出症起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，
16、一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置或在腰骶部、患腿后侧并置。温热量，每日 1 次，每次 20-40 分钟。15-20 次为 1 疗程 。 (2)间动电疗阖： 可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波 2-5 分钟;疏刻波 5分钟;间升波 5 分钟。每日 1-2 次，15-20 次为 1 疗程。 (3)超刺激电流疗法：可用两个 8*12 平方厘业大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽快把电量调至 8-12 毫安，待强烈的通电感消失后，在 2-7 分钟内把电量再增加到 18-23 毫安。每次治疗时间共 15 分钟。每日或隔日 1 次,如
17、有效，可继续治疗至 6-12 次。 (4)腰椎间盘突出症的手法治疗 这种手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患 者骨关节功能、缓解临床症状的目的。 针对腰椎间盘突出症，手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患 者病情应用 1、2、3、4 四级力度。其中对腰椎间盘突出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法;慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法
18、。时间一般以每秒 1-2 次的频率持续 45 秒、60 秒或 90 秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程 5-10 次，2 个疗程之间休息 10-20 天。 康复医生：操作技术规范总则（第一章）第一节门诊、会诊、病房规范门诊：定期复查（尤其停止治疗一周以上）会诊：一定写会诊记录病房：坚持交接班制度及时调整治疗措施疑难病例讨论门诊 1. 康复医学科（下称本科）门诊医师接受门诊或转诊患者，应认真询问病史、进行相应体格检查、必要的实验室和影像学检查并作出明确诊断，提出康复治疗或理疗的目的和要求，书写本科病历，确定康复或理疗方案，并填写治疗单、治疗证，请患者交费后到相关治疗室或住院进行治疗。对不适宜进行
19、本科治疗的患者应及时转至相关科室。2. 本科也可接受各临床科医生确诊后需要本科治疗的患者，由临床医师在病历上写明诊断和转诊的要求，嘱患者到挂号室挂号后，经本科医师检查认可后，确定治疗目的和方案，进行相应的治疗。3. 门诊患者若中途停止治疗一周以上，需经本科医师复查、重新制定治疗方案后，才能继续治疗。4. 本科医生接诊后，如认为患者不适宜进行本科治疗或对诊断持不同意见，应将意见记入病历，及时将患者转诊。5. 治疗师（士）接治疗单后应先做必要的功能评估，提出具体治疗方案，并做相应记录，集体安排治疗时间，进行治疗。6. 完成治疗后，治疗（士）对治疗效果和病情变化进行初步评估后转本科门诊医师复查，以决
20、定是否继续进行治疗。7. 本科医师应对接受治疗的患者定期复查，了解治疗效果及病情变化，修改治疗方案，并将复查情况记入专科病历。疗程结束后及时小结，并予记录。会诊1.院内各科室住院患者拟需要进行本科治疗者，由临床医师填写会诊单，本科医师接到会诊通知单后，一般应在 24 小时内完成会诊工作，并在住院病历上写出意见并签名。急会诊要随叫随到。2. 本科医师接受会诊后应对患者进行必要的检查，对需要进行本科治疗的患者，排除禁忌证，确定到本科相应治疗室或在床边治疗，并通知相关治疗师（士）进行评估和治疗。治疗师（士）的工作要求同本节“一、门诊”。病房1. 新患者入院时，又主管住院医师接诊（如主管医师休息，由值
21、班医师接诊），在规定时间内完成首次病程记录，24 小时内完成住院病历，48 小时内在主治医师指导下，与负责治疗师一起完成必要的功能评定并制定出治疗方案。 2. 住院医师实行 24 小时负责制，在病区主治医师指导下负责管理一定数量的患者，对患者全面负责（如：书写病案、治疗医嘱以及患者住院期间的全部情况）；在上级医师查房前，完成必要的检查及查房前的准备（如影像学资料、各种检查结果报告单等）；了解治疗师（士）对患者的治疗情况；每天早晚个查房一次。3. 住院医师至少没周一次到治疗室了解患者病情和治疗情况，与主管治疗师商讨治疗计划及具体措施的调整。4. 主治医师负责指导、督促所在病区住院医师的治疗工作。
22、对病区患者的治疗情况应全面了解，做到心中有数，每日至少查房一次。5. 主任医师每周查房一次，会同治疗师（士）、护师（士），对患者的康复目标、治疗方法、治疗后反应等进行商讨，并研究治疗计划和措施的调整。6. 对本科不能解决的疑难病例，由主治医师开出会诊单，请相关科室医师会诊。相关科室医师来科会诊时，本科医师需在场，以便及时沟通。对本院无法解决的病例，可由科主任或主任医师提出，经院有关部门批准后，请院外医师会诊。外院医师会诊时，由科主任或主任医师主持，主治医师报告病情（会诊前必须完成必要的准备工作，包括必要的实验室、影像学、电诊断学资料等），由住院医师做会诊记录。会诊后由科主任或主任医师组织实施。
23、7. 科主任或主任医师定期组织大查房，重点讨论疑难病例，进行检查并对诊断、功能评定、治疗目标和方案、注意事项等提出意见，解决治疗中出现的难点，并协调和安排相应的工作。一、病历书写按规定的病历要求写。二、治疗单书写1. 治疗单（即医嘱）是医师指导治疗师（士）对患者进行治疗的依据，故书写要规格化，字迹要清楚，项目要齐全，用词要准确，不得涂改，如有修改，须在修改处签名，医嘱书写完毕应签全名。2. 治疗单应列出近期具体评定方案，并分解成若干步骤和具体实施措施，同时提出治疗量的控制和注意事项，使治疗师（士）清楚了解治疗的要求。3. 治疗医嘱书写顺序：诊断病名，治疗种类、部位（按解剖部位标明）、方法、剂量
24、、时间、频度、次数，医师签名。三、治疗记录书写治疗记录是治疗师（士）每次给患者治疗后的记录。2. 治疗单上要填写患者姓名饿病历号。每次治疗后按治疗种类分别记录。3. 记录内容为治疗次数、日期、部位、方法、剂量、时间、特殊反应（如烫伤、过敏反应）操作者签名。4. 患者出现异常反应时，应报告治疗师组长或医师，以便及时处理。第三 管理常规一般工作常规1. 严格执行各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，杜绝医疗事故。2. 诊室、评定室、治疗室和病房要保持安静、整洁、清洁、通风良好、温度适宜。3. 按时上班，做好开诊前准备，诊室开诊前要准备好诊疗用具、病历纸，各种记录单和处方单；评定室与治疗室开诊前要做好室
25、内卫生，并清洁仪器外部、灯管、辐射器，备好评定或治疗用的仪器电极、衬垫、敷料和药品。、维修、报损或报废。4. 工作时要坚守岗位，不离岗、不闲谈、不喧哗，治疗前仔细核对患者姓名、治疗、种类、方法、部位、剂量，严格执行操作常规。治疗中应经常巡视，了解情况，发现问题及时处理。5. 工作完毕，下班前，应切断电源，罩好仪器，检查门窗、水管、电灯、蒸汽、煤气、洗衣机是否关好，锁门后离去。6. 药品须由专人负责管理，定期领取；过期、变质的药品不得使用；药瓶标明药物名称和浓度以及领取日期；毒、麻药品应加锁并由专人保管，使用时有须由具有毒、麻药品处方权的医师签字方可领取；不耐热药品应放入冰箱保管；避光药品应装在
26、有色瓶内，放在避光处。7. 器材、用品分工负责管理，定期检查、领取、更换仪器保管、维护与保养1. 本科使用的仪器，必须是国家指定部门鉴定通过的仪器，有明确的物理特性和参数标示。2. 医疗仪器室由治疗师组长指定专人负责保管，定期检查保证性能良好，每个评定室或治疗室要有仪器登记本，换班是要认真交接。3. 各种仪器按功能分类妥善保管，贵重仪器专人负责保管，定期维修，保持仪器清洁、性能良好。4. 本科所有评定和治疗仪器的使用者必须专门培训、合格后，方可使用，实习和进修人员必须在操作熟练者指导下操作。5. 仪器应有说明书和操作常规卡片，操作常规卡片应有仪器面板图，标明个旋钮或按键的名称、用途、操作程序和
27、注意事项，挂在仪器上或放在指定初。6. 电器类仪器必须专线供电，电压不稳的或精密贵重仪器应配备稳压器。如发现仪器有不正常情况，应立即停止使用，请专业人员检查维修。7. 仪器摆放应固定位置，不宜经常移动，需要移动时应轻拿轻放，避免振动，在使用过程中禁止挪动，以免损坏或触电。8. 所有仪器均须防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥通风绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。9. 每日使用前应仪器电源插头、地线导线、电极夹子、电极、电极接线、灯管、灯泡、开关及各附件等是否完好，电流输出是否正常，仪器是否处在正常状态。发现异常即使处理，未正常前不得使用。10. 一起外壳每日清洁一次，仪器上不得放置物品
28、，不用时必须切断仪器电源，下班前用塑料布或机器套罩好仪器。第二节 书写常规病历患者的档案、法律的依据治疗单（医嘱）功能训练要求明确解剖定位明确字迹清楚（上、下、左、右、臂、臀）第三节 管理常规一、一般工作常规二、仪器保管、维护与保养三、安全防护常规四、消毒隔离常规一、一般工作常规物理治疗室：水、电、煤气、治疗床功能训练室：通风、温度、地面工作人员：不要闲谈毒、麻药品专人保管二、仪器保管、维护与保养 评定和治疗仪器的使用者必须经专门培训、合格后，方可使用 所有仪器均需防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥、通风、绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。定期检查、维护、保养三、安全防护常规 仪器选
29、择：国家指定部门鉴定批准的仪器仪器名称：物理特性命名 超声波治疗仪疾病命名 偏瘫治疗仪、疼痛治疗仪、厂家或公司：经营许可证、营业执照、仪器注册证、仪器测试证书进口仪器（进）国产仪器（准）国产仪器（试）仪器使用安全高频电疗屏蔽短波、超短波、分米波、微波设屏蔽室6 面：电磁场不影响外界（人、仪器）3 面：不影响同楼层屏蔽结果需测试高压、高频电疗仪器 间距3m高压、高频电疗仪器 远距暖器等金属物（患者身上不应有金属物品）高频与低、中频仪器摆放保持一定间距（最好不放在同一房间）工作人员安全从事紫外线、激光、偏振光、超声波、微波的工作人员，须注意特别防护如：紫外线、激光、偏振光操作时需戴防护眼镜，微波须
30、戴铜网防护镜，超声波须在声头柄上带有网状套或戴手套。从事高频电的工作人员应定期轮换。高频电的工作人员必要时应做体格检查。科内应备有急救物品（如橡皮手套、木棍、抢救药品）。功能训练室，尤其心肺功能训练室，要备有血压计、心电图机、除颤器等。只有经过本专业培训并熟悉仪器性能者方可使用仪器 四、消毒隔离常规发现传染病患者应及时转科或转院治疗凡与传染病患者接触过的物品、各种导子、感染伤口用过的器械、电极、敷料、被服等应严格消毒温热低频电疗法（第 3 章 第一节 电疗法 九）基本原理频率低于 1000Hz 的脉冲电流称为低频脉冲电流温热低频电特点：半波、调频 、调幅电极三个（中央一个“” ，两边两个“”）
31、温热 电极感觉可调低频电流的生理和治疗作用兴奋神经肌肉组织；镇痛；促进局部血液循环促进伤口愈合、骨折愈合，消炎、镇静、催眠温热低周波治疗仪温热低周波治疗频率调节适应证颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、骨性关节病等；臂丛神经炎、坐骨神经痛等周围神经损伤或周围神经疾病；扭伤、挫伤、劳损等软组织损伤等。禁忌证 恶性肿瘤，高热，严重心脏病，孕妇，癫痫，急性疼痛，醉酒，服用大量安眠药者；治疗部位皮肤过敏、破损、皮疹、感觉异常等以及金属异物局部、心脏起搏器局部及邻近。操作注意事项用温水浸透电极的布面，以不滴水为度。将正、负电极布面对合，按下“电极水分测定”钮，如果红灯亮，说明湿度不够，应给电极补充水，
32、直至绿灯亮。调整温度旋钮于温度 43、38或 30的档上，如选择 43档，治疗时间不能超过5min。根据患者感觉，左右移动“平衡调节”钮，至两个负极强度一致高压交变电场疗法（第 3 章 第一节 电疗法 二十一）基本原理高压交变电场电压：两种仪器 3、6、9 kV 和 30kV交变频率（60Hz）微小电流（A）电场电位静电疗法：静电场（电场恒定）高压静电治疗仪：3050kV 的高压恒定静电场，电流1.5mA低压静电治疗仪：300450V 的恒定静电场，电流1mA高压电位器输出电压 39 kV可同时治疗 15 个患者附件有长方形垫式电极板、同样大小的绝缘垫、滚动电极、针状电极、木椅30kV 高压电
33、位器生理作用交变电场作用于人体神经和血液系统临床试验证明，对神经系统功能性障碍有良好效果（如入睡时间缩短、睡眠时间延长、睡眠质量提高、服安眠药量、次数减少）并有减轻疼痛的作用适应证神经症、自主神经功能紊乱、神经血管性头痛、脑震荡后遗症、脑血管意外恢复期及后遗症、偏头痛；高血压、高血脂、高血糖、支气管哮喘、痔疮、肛裂、便秘；颈椎病、肩关节周围炎、软组织损伤、骨折、骨关节病等。禁忌证装有心脏起搏器、人工呼吸装置、药物自主注入器、人工内耳、人工中耳、金属人工心脏瓣膜、人工膝、髋、肩等关节（即体内有金属异体者）以及恶性肿瘤、高热、妊娠者禁用。有湿疹、皮肤破溃、皮肤过敏者的局部禁用滚动电极和针状电极治疗
34、。注意事项治疗仪周围 1m 内不得放置任何金属物；通电木椅不能碰窗帘或墙壁患者须坐在木椅上才能进行治疗操作人员在开机后不得再碰触电极及患者治疗中患者不能接触周围物体和其他人如遇雷雨天气，应停止治疗并拔下电源插头，防止引起事故和仪器故障 红外偏振光疗法（第 3 章 第二节 光疗法 六）自然光、红外光、偏振光、激光自然光：太阳光、普通灯光。它是由大量原子自发辐射产生的，电场振动平面各个方向都有红外光：波长 75015000nm偏振光: 光在传播时，电场振动方向是在一个固定平面内，称平面（线）偏振光激光：由受激辐射并放大而产生的一种光。特点：高亮度、单色性、方向集中、相干强自然光 太阳光、普通灯光，
35、由大量原子自发辐射产生 偏振光平面（线）偏振光：在传播过程电场矢量始终在一个平面内对着光入射方向看是一条线，故又称线偏振光自然光经过起偏器产生平面偏振光红外偏振光的生物物理效应红外偏振光组织透射率高：波长在 600-1600 nm，功率 1800mw,波长在 7001300nm，可穿透人体组织深度 57cm，形成“光针”效应穿透人体皮肤的红外线电光能转换成热能，促进深部皮下组织温度上升，致使毛细血管扩张，加速血液流动，使微循环血流量增加 不会给患者带来痛苦和副作用，只有温热的舒适感仪器红外偏振光治疗仪波长 7001300nm，输出功率 350mW，照射直径 8mm。波长 600-1600nm输
36、出功率 1800mw有的治疗仪有单纯偏振光治疗头,有的治疗仪有偏振光、激光、红外线光三个治疗头（可挑选各光源前后照射）。适应证 颈椎病、腰椎间盘突出所致的疼痛、术后伤口痛、三叉神经痛、血管性头痛、偏头痛、带状疱疹后神经痛、中晚期癌症痛、面神经炎、面肌痉挛、偏瘫、脑瘫、自主神经功能紊乱、失眠、高血压病、高脂血症、消化道溃疡、结肠炎、支气管哮喘、突发性耳聋、中耳炎、外耳道炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、颞颌关节功能紊乱等。禁忌证 恶性肿瘤、高热、皮肤感染、有出血倾向者 注意事项 治疗头不要直接接触皮肤以免过热引起烧伤，照射部位有黑色素病、褐斑时谨防烫伤。避免用黑颜色标记照射部位，光斑应在标记之外，不要将
37、光斑与标记重叠 超声疗法 第 3 章 第四节超声疗法 超声波疗法与超声波药物导入疗法 超声间动电疗法超声雾化吸入疗法超声波的物理特性人们能听到的声音频率为 1620000Hz，频率20000Hz 的是超声波频率16Hz 的是次声波超声波是机械波，以纵波形式在介质中传播。传播时能使介质发生疏密的变化，产生很大的正负压力。如 l MHz 频率的超声波所产生的压力为 4-8g/cm2，每一个细胞所承受的压力变化为 4-8mg。超声波的作用机械效应、热效应、理化效应三种热效应和理化效应都是机械作用而产生的理化效应：空化作用 弥散作用 触变作用 聚合与解聚作用 改变组织氢离子浓度 对物质代谢的影响超声波
38、治疗仪目前常用的超声波频率：800kHz、1000kHz、 32000kHz有连续和脉冲两种注意事项声头不可空载，治疗时声头必须通过耦合剂紧密接触皮肤不得有任何细微间隙，水袋法与水下法所用的水要缓慢灌注，不要使气泡进到水中。胃部治疗前，需饮水 300ml，取坐位治疗固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于 0.5W/cm2。操作人员不得直接手持声头，声头握柄上要用网套保护或操作人员戴好手套。超声波的反射超声波射到不同介质分界面，会发生反射反射强弱由不同介质声阻的差别决定空气 声阻 0.00043 水 1.51 石英 15.20软组织 1.52 颅骨 5.57石英片与空气的声阻相差很大
39、，声头与皮肤间即使有千分之一毫米的空气层，超声波也会全部被反射，而不能进人人体内驻波的产生超声波在介质中传播时，如遇到障碍物或不同介质的分界面时发生反射，这样入射波与反射波的叠加可以产生干涉现象。如果超声头的晶片位置与反射面间的距离正好等于半波长的整数倍时，入射波与反射波的叠加会形成驻波（见下图） 特点是在直线上各点的振动的振幅不同，振幅为零的为 “波节”，振幅最大的为“波腹”波节、波腹的位置固定不变波的能量与振幅平方成正比，波腹振幅等于每一列波振幅的 2 倍，所以波腹处波的能量为4 倍治疗时如产生驻波，就会引起高温或局部烫伤注意事项用固定法作用于骨骼处，易形成驻波，故应注意超声波的剂量骨骼声
40、阻大，对超声波的吸收能力很强。在超声波的作用下，骨、软骨、骨膜、骨髓，因界面反射形成驻波而产生高温。如果超声波剂量过大，会引起骨膜疼痛固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于 0.5W/cm2。小儿骨骺忌用超声药物透入疗法将药物加入耦合剂中，通过超声波的作用使药物经过皮肤或粘膜进人体内的一种治疗方法，称为超声药物透入疗法。超声药物透入时，禁用患者过敏和对声头有腐蚀的药物，慎用对皮肤有刺激的药物超声直流药物导入时先直流后超声适应证 软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织、注射后硬结、冻伤，冻疮，乳腺炎、肢体溃疡，颈椎病，肩关节周围炎，腱鞘疾病(狭窄或囊肿) ， 骨关节病，脊柱炎，腰椎间盘突出症
41、，半月板损伤和髌骨软化症，骨折， 前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结，冠心病，脑血管意外后遗症，脑外伤，三叉神经痛，肋间神经痛，灼性神经痛，幻肢痛，雷诺病，带状疱疹，硬皮病，玻璃体混浊，视网膜病变，颞颌关节功能紊乱症，输卵管闭塞等。禁忌证 活动性肺结核，严重支气管扩张，化脓性炎症，血栓性静脉炎，败血症，持续性高热，出血倾向，心区睾丸部、安装心脏起搏器和心脏支架的患者，高度近视患者的眼部及其邻近区，孕妇的腹和腰骶部，小儿骨骺，放射线或同位素治疗期间及随后的半年内，恶性肿瘤(超声治癌技术除外)，皮肤破溃、有出血倾向等。超声间动电疗法特点：同时有超声波和间动电的作用，对某些疾病的治疗效果比单一的超声波或
42、间动电治疗好可用于治疗较大范围的病灶，不受间动电极的限制，当超声波的声头移动时，间动电的作用范围随之扩大超声雾化吸入疗法利用超声波的空化作用，将药液变为雾状小颗粒(直径约 1-8m)，使液体均匀地分散在气相中，吸入时可深达肺泡，主要用于治疗呼吸系统的疾病。注意事项雾化用的药液应新鲜配置，并选用对粘膜无刺激性的药物。青霉素等可致敏的抗菌药物吸入前应作药物过敏试验。皮试阴性后方可治疗。华山康复医学科实习带教计划 实习的目的与要求： 毕业实习是医学教学过程中的最后阶段，要求学生通过毕业实习，理解医生职业道德和医患沟通的意义，树立“以人为本，服务健康”的意识，具有奉献精神和服务意识，掌握医患沟通的基本
43、技能，感受并实践医患沟通，维护好医患关系。熟悉并严格遵守医院各项规章制度。使所学的基础理论密切联系临床实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练地掌握基本诊疗技术和临床工作方法，培养学生分析问题、解决问题和独立工作能力。康复治疗评定学实习大纲 一、技能目的和要求： 掌握肌力、肌张力、ROM、平衡能力、ADL、运动协调功能、失语、构音障碍、吞咽障碍、感觉及常用神经反射检查的评定要点及注意事项，能运用标准评定方式对常见功能障碍进行评定，熟悉心肺功能评定方法，了解运动障碍、生存质量及环境评定的主要内容。 二、具体目标： 1、知识目标：能在全面采集患者资料的基础上，选择性应用评定方法，按照标准操作和程序进行
44、评定，并能根据评定结果初步确定障碍所在，制定康复训练计划。 （1） 熟悉心电运动试验的操作程序，清楚终止运动的标准。 （2） 熟悉有氧运动和无氧运动的评定指标。 （3） 熟悉一般身体检查及体能素质评定的测定方法及注意事项。 （4） 熟悉躯体运动功能发育障碍的评定内容及操作要点。 （5） 了解生存质量及职业能力评定的常用方法。 2、技能目标 （1） 正确收集病史，能独立分析已有的资料，学会选择相应的评定方法。 （2） 熟悉评定操作体位、程序及所需的环境要求。 （3） 掌握肌力、肌张力、ROM、感觉及常用神经反射检查的评定要点及注意事项 （4） 掌握平衡协调能力、ADL 的评定要点及注意事项。 （
45、5） 在老师的指导下，能够根据功能评定的障碍严重程度制定相应的康复处方。 运动疗法学实习大纲 一、技能目的和要求： 掌握运动疗法中 Brunnstrom 训练技术、Bobath 训练技术、Rood 技术、本体感觉性神经肌肉易化技术（PNF 技术）、关节松动技术、运动再学习技术的基本原理、基本理论、治疗原则、常用技术，并能根据不同患者的临床表现正确运用各种运动疗法的治疗技术熟练掌握常用的评估方法，了解国内外运动疗法发展趋势及最新技术和方法。二、具体目标： 1、知识目标：能结合临床实践，正确评估患者的身心功能状况，并能制定相应的治疗计划，包括具体措施。 （1） 说出不同的肌肉收缩方式在运动训练中各
46、自的优缺点。 （2） 掌握运动疗法的生理作用和各种治疗作用。 （3） 能说出肌力训练与运动方式选择的基本原则，掌握肌力训练的基本原则。 （4） 能说出运动处方的四要素，熟悉制定运动处方的流程。 （5） 能说出人体的杠杆种类及其对人体运动所产生的影响。 （6） 能说出神经生理学疗法的基本理论和基本方法，熟悉常用的神经生理学方法各种技术的优缺点。 （7） 能说出运动再学习疗法的基本理论和基本观点，掌握训练的基本原则。 （8） 能说出肌肉牵张技术的基本原理、适应证、禁忌证和注意事项。 （9） 能说出关节活动度训练的基本原理和注意事项。 2、技能目标： （1） 能在在老师指导下正确评估患者，并能为患者
47、确定近期康复目标和远期康复目标。 （2） 能在老师指导下根据患者情况学会制定康复治疗处方，掌握有氧训练的方法和操作要领，做好健康教育。 （3） 能正确进行徒手肌力检查（MMT），独立指导患者进行肌力训练。 （4） 能为患者选择正确的体位，独立完成肢体围度测量。 （5） 能正确使用关节量角器或方盘量角器，对全身各关节正确进行关节活动度检测。 （6） 能对中枢损伤患者正确进行肌张力评估。正确运用神经生理学方法，促进患者运动功能的恢复。 （7） 能针对不同疾病患者正确进行牵引，掌握好牵引的重量、持续时间及注意事项。 （8） 能正确运用按摩的基本手法及各种手法治疗的适应范围。 （9） 能正确运用牵张技
48、术，独立完成对各种原因引起的肌肉痉挛、关节挛缩的牵张治疗，严格掌握注意事项。 （10） 能根据不同疾病的需要帮助患者选择正确的功能位和正确体位，预防各种并发症 （11） 能正确指导运动障碍的患者进行各种转移活动。 （12） 能在老师指导下，正确评估患者的平衡及协调功能，独立进行平衡及协调训练。 （13） 能在老师指导下，正确指导患者进行步行训练，根据患者的特点学会选择和应用步行辅助器。 （14） 掌握轮椅的结构、功能和选择标准，指导患者正确使用轮椅及轮椅转移训练技巧。 （15） 能针对脑损伤患者的特点，正确运用运动再学习的方法，独立指导和训练患者的功能。 （16） 参加科内病例讨论及各类业务学
49、习，鼓励发言，有条件的组织开展读书报告会。 作业疗法实习大纲 一、技能目的和要求： 要求学生能将所学的作业疗法的理论知识和操作技能运用到临床工作中，并解决治疗过程中的具体问题。熟练和系统掌握常见疾病的作业治疗方法。注重对学生动手能力、观察能力、应变能力、心理沟通能力的培养，帮助学生充分认识作业治疗与康复其它分支间的密切关系。 二、具体目标： 1、知识目标： （1） 掌握作业疗法的基本理论，深刻认识理论对实际工作的指导意义。 （2） 掌握作业治疗的基本原则与治疗理念。 （3） 透过作业分析，能为患者设计和选择针对性与个体化的作业活动，并制订合理的作业治疗处方。 （4） 掌握改善运动功能、感知和认知技能、日常生活能力的作业治疗训练方法与指导。 （5） 了解有关生活用品改良、家居环境改造与日常生活方式改变等方面的常用建设与方法。 （6） 了解康复辅助用具的选择与训练。 （7） 了解压力治疗的临床应用及职业技能的训练和指导。 （8） 了解我国作业疗法的现状及和国外的差距。 2、技能目标： （1） 掌握偏瘫、截瘫、脑瘫患者的作业治疗训练及注意事项。 （2） 掌握手部骨折、肌健损伤、周围神经损伤、烧伤等患者的作业治疗训练及注意事项。（3） 熟练掌握日常生活能力的训练方法
