1、7 开展危急值通报及时率评价通报制度与通报流程1 目的1.1“危急值 ”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。1.2“危急值 ”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。1.3“危急值 ”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进
2、临床、医技科室之间的有效沟通与合作。1.4 医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。为了反映危急值通报是否及时，建立危急值通报及时率评价的质量控制程序。2 定义定义：危急值通报时间（从结果确认到与临床医生交流的时间）符合规定时间的检验项目数占同期需要危急值通报的检验项目总数的比例。意义：反映危急值通报是否及时，是检验后的重要质量指标。3 范围适用于本院检验科分析后质量控制过程的实施及质量控制的有效性评价，包括检验科各专业组发出的所有涉及达到危急值报告范围的检验报告是否在规定的时间内通报给临床医生或护理人员并记录。4 检
3、验科危急值报告管理制度4.1 检验科的职能就是准确、迅速、及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，所以， “危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由检验科所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的真实结果，患者并无相应危急症状，临床医生需根据病人的实际情况进行处理。检验 “危急值”报告项目和警戒值检验项目 生命警戒高值Creatinine,Serum Cr 血清肌酐 - 884mol/LGlucose,Serum 成人血糖 2.2mmol/L 22.2mmol/Lblood urea nitrogen 血尿素 - 36mmo
4、l/LGlucose,Serum 新生儿血糖 1.6 mmol/L 16.6 mmol/LPotassium,Serum K 血清钾 2.5 mmol/L 6.5 mmol/LSodium,Serum Na 血清钠 120 mmol/L 160 mmol/LCalcium Ca 血清钙 1.5 mmol/L 3.5 mmol/LArterial Blood Gases 血气 pH: 7.0 7.6Hemoglobin Hg 血红蛋白 60g/L 200g/LWBC 白血球 2109/L 40.0109/LPlatelets 血小板 30109/L 1000109/LProthrombin Ti
5、me(PT)凝血酶原时间 - 35 秒INR（口服华法林） - 3.5APTT 活化部分凝血活酶时间 - 100 秒肌钙蛋白 I - 0.2ng/ml血胆碱酯酶 1500U/L -血淀粉酶 - 1000U/L微生物组：血液、骨髓培养阳性结果的一级报告。脑脊液显微镜检查及培养阳性结果法定传染病。结核杆菌（涂片找到抗酸杆菌） 、霍乱弧菌、副溶血弧菌、沙门菌属、志贺菌属、肠出血性大肠埃希菌（O157:H7） 、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌（包括分泌物涂片找到细胞内 G-双球菌） 、生殖道沙眼衣原体、布鲁氏菌。多重耐药菌。4.2 临床检验中危急值的处理 当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即
6、复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，15min 内电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min ） 、报告人、备注等项目。临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题？如需要，马上重留标本送检验科复查。4.3 危急值临床应用的意义 4.3.1、增强了检验工作者的责任心：危急值制度的建立促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情绪，加强了检验工作者的主动性，责任心。 4.3.2、提高
7、检验工作者理论水平和科室地位：检验科的作用是为临床科室提供及时、可靠的检验信息。当出现危急值后，检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的诊断水平扩主动参与临床诊断的意识，由于危急值制度的建立，临床医生大大减少了对检验工作的抱怨，增加了对我们的理解和信任。 4.3.3、增强了服务临床的意识与沟通，当出现危急值并复查无误后，检验人员必须第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动。最重要的是，由于我们及时沟通使一些患者得到了及时有效的求治。4.3. 4、加强与护理人员的沟通：标本留取质量的好坏，直接决定检验结果的准确性。
8、有些标本的危急值的出现，是由于标本留取过程中存在问题造成的。为避免此类情况发生，检验科必须加强与护理人员的沟通，从源头解决标本质量问题。同时，检验科也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。5 职责5.1 质控科负责组织“监控技术方法”有效性的评价。5.2 检验科质量控制小组负责内部质控计划的制定及实施。5.3 各专业组负责本专业质量控制计划日常的实施（记录在危急值登记本上并报告临床） 。5.4 各专业组组长负责汇总各专业每月产生危急值的总数，汇总各专业每月通报的所有危急值中，超出通报时限的危急值总数，计算出通报及时率，并有记录。5.5 质量控制小组根据危急值通报及时率的分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，并有记录。
