1、医学伦理学期末考重点医学科学技术与其他科学技术一样，本身不存在道德与不道德的问题，只有当其运用于临床的时候，才产生道德与不道德的问题。医学科学技术应用本身就是伦理的决策,其中，医生是重要的决策者。2.1791 年，英国医生帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则 ，并与 1803 年出版了世界上第一部医学伦理学 。3.to cure sometimes；to help often；to comfort always.4.医学伦理学评价的类型：一种是社会评价，另一种是自我评价。（243 页） 医学伦理学评价的依据：一、动机与效果，二、目的与手段。 （245 页）第二讲 伦理学理论与方法
2、1.伦理是关于人伦关系及其内蕴的条理、规则及其变化规律，是关于人伦关系的调解及人伦关系之理，价值评价表现为“应当”和“善” 。2.道德是人类社会生活中所特有的，由经济关系决定的，依靠社会舆论、传统习惯和人们的内心信念来维系的，并以善恶进行评价的原则规范、心理意识和行为活动的总和。3.道德和伦理的关系：是整体与部分的关系。伦理是整体，其涵义有二：人际行为事实如何的规律及其应该如何的规范。道德是部分，其涵义仅一：人际行为应该如何的规范。 如：君臣是伦理，不能说君臣是道德。君臣与君臣之义都是伦理；只有君臣之义才是道德。4.从 主体论 出发理解伦理、道德与幸福（图）可能是基本一致的，也可能不一致甚至彼
3、此冲突。幸福是自古以来得到更多认同的人生终极目标，是人类追求的永恒目标。幸福，也是伦理学以及几乎所有学科都在探讨的永恒主题。5.感性的人是自私和有欲望的。欲望的满足是快乐。但快乐并不是幸福。自私欲望的满足没有止境。幸福的实现依赖理性和德性的自律。利己要通过利他来实现。人们只有处理好了人伦关系才能得到幸福。第三讲 医学伦理学理论与方法（*重点）1.医学事实 ：一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。经父母商讨，同意家人进行活体移植。经检查：其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量用为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请
4、医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情，医生虽不大满意还是按照他的意图做了。请 分析 ：医生”说谎”应该吗？其父的做法是“善”吗？伦理分析 ：医生“说谎”是保护患儿父亲的自主权，为了维护患儿家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商议达成一致意见，以遵守医生的诚实原则。从道义论出发，父亲对其子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“视死不救” ，在道德上是有缺陷的，会受到人们的谴责，也影响家庭的和睦，在个人良心上也是一件憾事.从后果论出发，女孩的生命质量已很低，即便移植成功生命质量也难以保障，以一方的器官丧失来挽救成活未卜的岁孩子，
5、从效用上未必有价值。况且，其父是中年人，还有扶养另一子女的责任，正是干事业的最佳年龄，从代价效用分析，他不做供体也是成立的。2.医学伦理学理论：1.基础理论：医学美德论、医学道义论、医学后果论2.基本原则：尊重、不伤害/有利、公正3.医学伦理学理论的作用：一、医学伦理学理论的指南作用。二、对行为的辩护作用。三、对伦理原则的辩护作用。4.其他国家除了独立开设课程外，还把一些知识融合在其他方面。5.医德品质的内容：仁慈、诚挚、博学、严谨（胆识与审慎） 、节操（良心） 。6.职业精神本质上是生死态度。7.道义论是关于责任和应当的理论。以观念形态的义务和应当为出发点，以道德义务和责任为中心，研究与探讨
6、人应当和不应当做什么，即人应当遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，来判断行为者的某个行为的善恶以及行为者的道德责任，以保证人的行为合乎道德。8.后果论又称目的论或效用论，包括利己主义、功利主义、公益论和价值论，它以所要达到的最终目的做为制定道德规范的目的，并以此来调整人们之间的利益关系和做为评价人们行为的标准。9.医学伦理学的基本原则：尊重、不伤害/有利、公正。第四讲 医患关系伦理授课内容 一、医患关系的内涵及实质（掌握）二、医患关系伦理基础理论医学美德论；医学道义论（掌握）1.医患关系指医患双主体有各自明确的责任、权利和义务，医患双方的权利和义务是对等和平等的。 （法律）2.
7、医患关系是不是一种消费关系？不是！3.医患关系以医疗实践为基础，以道德为核心,并在医疗实践中产生和发展的一种人际关系。医患之间相互尊重、相互认同，并依靠自觉力量（基于已有的社会公德和医德意识及已有的社会公德规范和医德规范）维系的一种特殊社会关系。 （伦理）4.医患关系实质：医患关系是医疗实践活动的基础，它反映了医患双方满足其需要的心理状态。(亲近、疏远、敌对、冲突)医患关系是一种在医疗活动中产生的具有法律、经济、伦理、利益价值等关系特点的特殊人际关系。从本质上来看，医患关系是所有人际关系中最和谐的，因为这是唯一一种直接关乎人类自身的存在和发展的关系，它直接关乎人的生命和幸福。从古至今，医生对病
8、人的医疗服务和呵护，都是独一无二、不可替代的。医患关系具有不依赖于人的意志为转移的客观性。5.医患关系的参与范畴：意志-对生命与健康的渴望是人们求医问药的根本动机，生存意志是医患关系发生的主观根源。道德-医务人员的道德义务和责任对医患关系的形成和维系，发挥着极其重要的作用。法律-医患关系的法律内容就是医患双方基于法律规范而确定的权利和义务。医、患双方权利的享有和义务的履行，为医患关系的维系提供了法律基础。经济-经济利益是一切利益关系的核心，一切关系的形成和构建最终都离不开经济关系、物质关系。经济利益问题不仅是医患彼此关心的重要问题，也是最容易引发冲突的因素。6.影响医患关系矛盾原因：社会因素医
9、方因素患方因素7.案例：一组实习生（7人，其中2名男生）跟随妇科老师出门诊，当为一个女病人检查时，女病人不让实习生检查。老师说，实习生检查等于是我查，你不让实习生检查，我也不查。结果，女病人走了。对带教老师的行为进行分析，同学们会产生哪些想法？1.老师的做法没什么不对；病人未履行义务在先，故医生可不履行义务在后；2.患者有隐私权，若患者不让学生检查，只能按患者意见办；3.医生应劝说患者，并提出几种解决途径；4.医生的不妥主要表现在向病人解释时对病人不尊重，态度生硬；5.病人既然到教学医院来，就应该想到这一点。病人觉悟低，使医学生错过了学习机会。按层次性排出带教老师可采取的做法：1.强制检查；2
10、.本案例中的做法；3.先告知患者，然后由实习生检查，老师指导；4.若患者不同意，应作进一步解释，保证对患者不构成伤害；患者仍不同意，则由老师检查；5.若患者同意，但不让男学生检查，可让男学生在旁见习直至回避。从1到5，伦理原则逐步体现，患者由不满意到满意度越来越高,医患关系越来越融洽。(3，4，5对的)要体现尊重原则！（ 如：教学医院，有义务。造福更多的人，纯检查为目的。 ）8.注意：伦理权利与义务同法律权利与义务之间的关系。三方面：医患权利与义务（责任）相互统一 医生权利与患者义务基本一致医生义务与患者权利基本一致9.医生的权利：诊治患者的疾病权、宣告患者死亡的权利、对患者的隔离权利、医生的
11、干涉权。10.医生的义务（对患者）：为病人治疗疾病的义务、解释说明的义务、医疗保密的义务。11.患者的权利：基本医疗权、疾病认知权、保护隐私权、免除一定社会责任权逃避责任的借口。12.案例：医生损害了患者的什么权利？第五讲 预防医学伦理1.预防医学的特点价值导向的超前性服务对象和研究对象的整体性研究方法的独特性工作范围的全球性和广泛性工作效率的紧迫性和时效性工作过程的长期性和艰巨性工作效果评价的滞后性和效益影响的深远性伦理特点：价值导向的超前性价值实现的社会性价值评估的滞后性2.工作模式？3.预防医学工作应遵循的伦理原则：美国公共卫生学会提出的“公共卫生伦理实践的原则”从SARS教训中总结出来
12、的伦理原则预防医学研究的伦理审查4.预防医学工作者的道德责任责任之一： 宣传大卫生观，贯彻预防为主的理念，维护群众利益。责任之二： 促进健康的行为习惯和生活方式。 责任之三： 重视维护公共卫生（包括生活环境、工作环境、卫生保健） ，推动社会发展与进步。 责任之四： 做好防疫与食品卫生工作，控制人群疾病发生，防止“病从口入” 。 （选择、判断题）第六讲 临床诊治伦理（*）授课提纲 第二节临床诊治工作的伦理原则与道德要求（重点）1.临床诊治工作的伦理定位一、诊治理念以人为本，既重视疾病又关注人的整体性。二、诊治过程共同参与，既要发挥医务人员的主导性又要调动病人的主体性三、诊治效果利益两全，既要维护
13、患者利益，又要兼顾社会公益2.医学伦理学的基本原则：尊重、不伤害/有利、公正（临床诊治工作的伦理原则也是这四大原则）3.尊重患者原则尊重患者，就是要求医师应该把患者视为具有自身目的的利益主体，并承认患者享有为人的尊严和权利，对那些具有自主性的患者，凡是涉及其利益（主要是健康利益）的行动，都应该事先获得患者的许可才能行动。4.尊重原则的临床应用（道德要求）要求做到知情同意 患者自主决定 不可因医疗行为而使患者尊严受损 为患者保守医疗秘密5.为患者保守医疗秘密 医疗秘密，一是指那些与患者的疾病及治疗相关的、患者不愿意让无关人士知晓的信息，如患者身体某部位的畸形、某些不便之患、个人的生恬习惯等；二是
14、指在特定情况下，不能让患者本人知晓的不良病情及不良预后。6.有利原则的临床应用（道德要求）1.准确准则 有效是对治疗的基本道德要求确定恰当的治疗目标采用适宜的治疗手段2.有效准则 有效是对治疗的基本道德要求确定恰当的治疗目标采用适宜的治疗手段3择优准则 疗效最佳诊疗效果在当时的科学水平或一定条件下是最好的。安全无害效果相当时，选择最安全、危险最小的办法。痛苦最小减少疼痛、失血、精力消耗。耗费最小保证疗效前提下，选择最节省的方案。7.不伤害原则双重效应是指一个行动可以引起有意的、直接的效应和无意的、间接的效应；如不是有意的话，在某些条件下可以容忍一个行动带来的间接的坏效应。所谓“必要害” ，是指
15、为了达到某一有益的目标，而必须要承受的伤害。8.医疗不伤害原则的临床应用（道德要求）首先不伤害伤害最小化受益与伤害权衡 案例？9.公正原则医疗公正原则：合理配置和利用医疗卫生资源；与患者平等交往和对有千差万别的患者一视同仁。10.公正原则的临床应用（道德要求）医疗卫生资源分配的公正宏观分配：初级卫生保健的内容微观分配：由医院和医生针对特定病人在临床诊治中进行的分配。属于非初级卫生保健。要求医方依次按医学标准社会价值标准家庭角色标准科研价值标准余年寿命标准，以及综合考虑需要迫切程度、先来后到、费用支付能力、随机标准等综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源优先享用者资格。 （判断题
16、）11.临床决策：需要根据确定的诊疗目标，拟订多个诊疗方案，然后从中选出达到最佳诊疗效果的方案。临床决策既是一种思维方式，又是一种诊疗行为；既是一个诊治过程，又是一种诊断结果；既是一种技术行为，又是一种伦理行为。12.临床决策是医学决策又是伦理决策。13.医学伦理决策是指医学主体通过对伦理冲突中所涉及的各种价值进行统合，对事实进行分析，最后选择伦理行动方案，作出符合现实情境的“应当”如何的决定。14.影响医学伦理决策的因素医学伦理知识和技能医学专业知识和技能病人及其家属的价值观医疗卫生法律法规和政策医院的规章制度医学伦理委员会15.医学伦理决策的模式案例：智障女子的子宫患者李某,女,14岁。出
17、生5个月时由于车祸导致大脑受损，造成智力严重低下，现测IQ 在2530之间，只相当于12岁的水平，因不能独立生活，被姥姥带去同住。李某现已到了青春期，每次月经期间疼痛难忍，而且无法应付这种情况以使自己保持清洁。姥姥想解除孩子月经期间的痛苦，也想保护她以后不会被强奸怀孕，于是到某医院请求进行子宫切除术。请问: 作为医生，是否应该为其提供帮助？（回答是从三个方面：上面提到的13、14、15）第七讲 医学科研工作伦理1.人体试验的历史发展及伦理、法律文献纽伦堡法典 、 赫尔辛基宣言 、 涉及人的生物医学研究的国际伦理准则 、 贝尔蒙报告 、 涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行） 、 药品临床试验
18、质量管理规范 （其中前三个是国际通用的，考试让写五个！）2.案例：患者武，女，岁。因急性化浓性扁桃体炎收入某院儿科病房，当时高烧39.5，经静脉点滴青霉素后，次日体温下降，第四日体温已正常。该科某研究生为完成研究课题，需做正常儿童的神经系统电生理检查（无创性） ，故选此儿童为受试者。受试后次日，家属探视时发现患儿头顶部皮肤有个约直径的圆形丘疹样红斑，了解事情经过后对医院提出异议。家属认为此做法不但违法，而且也是缺乏医德的表现；而医务人员不同意家属看法，因此引起了争执。请对这场争执的是非进行伦理分析伦理分析家属的意见是合理的，理由：无创性检查的含义家属并不十分理解，认为头部皮肤有圆形丘疹样红斑是
19、由检查造成的损伤，这是医生没有交代之过，责任不在家属。岁孩子是未成年人，对未成年人所实施的任何检查都应争得其监护人的同意，否则当认为是侵犯了未成年人的正当权益。患者及家属对人体实验有知情同意的权利，这是赫尔辛基宣言所确认的，本例做法违反了这一原则。3.尸体解剖中的伦理要求宣传移风易俗，目的纯正、理由得当贯彻知情同意原则，办理必要手续严守操作规程，尊重爱护尸体第八讲生育控制与临终关怀伦理1.生命神圣、质量、价值论是三个理论的有机统一，是指人的生命是极其宝贵的、具有一定的质量、能够创造价值。是对生命神圣伦的继承和发展。形成了人类对自身生命的完善认识。人类应该珍重、救治、完善生命，但在一定条件下，可
20、以根据其生命质量和价值，采取相应的措施分别对待。2.关于人类胚胎的道德地位的论争胚胎是人类的生物学生命，不是人类人格生命。但具有发展为“社会的人”的潜力。胚胎具有不可还原的价值，不能将其作为工具来看待。胚胎又不具备完整的、完全的人的价值和地位，这也正是人工流产可以得到辩护的重要原因。 （悬而不论。是对的！3.计划生育的伦理辩护是建立在对人类自身生产规律科学认识之上。有利于人口与经济、社会、资源、环境的协调发展。有利于妇女的身心健康和儿童的健康成长。 （计划生育干预了人的生育权。是对的！）4.人类辅助生殖技术的伦理原则遵从生命伦理学的三大原则。具体如下：知情同意、维护供受双方和后代利益、互盲和保
21、密、维护社会公益、严防商业化、伦理监督5.临终关怀的伦理意义临终关怀是医学人道主义的重要发展。体现了生命神圣论、生命质量论和生命价值论的统一。是对医学中无伤原则和有利原则的尊重和实践。 （临终关怀是医学人道主义的升华，是人类进步的更新。是对的！）6.临终关怀的伦理原则：不以延长生命为目的，而以减轻身心痛苦为宗旨。7.脑死亡标准的涵义哈佛标准：（1）深度昏迷，对外部刺激和内部需要无感知和反应；（2）没有自主的肌肉运动和呼吸；（3）各种反射消失；（4）脑电图电波平直。要求以上四项在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温低于32或刚服用过大量巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂两种情况。脑死亡和心肺死亡的区别脑死亡不同于植物状态8.脑死亡标准什么时间提出来的？1968年9.安乐死，第一个国家是？荷兰医学伦理学的评价与监督（看课本上第十五章考试有2分！）
