1、临床医学进展回顾-基本外科一、外科基础理论的更新 1.对休克、和的新认识 由于人们对休克本质认识的加深，对循环要素的深入理解以及临床抗休克新技术的应用，对外科休克的救治产生了重大影响，极大地提高了抢救成功率。全身炎症反应综合征（）、多器官功能障碍综合征（）、多器官功能衰竭（）的提出，使我们认识到外科危重症主要死亡原因不再是原发疾病或某个单一并发症，而是发生了远隔脏器功能的进行性衰竭，因而，在抢救重危病人时强调要有针对性地维持 器官 功能性 持。 2.外科 的 外科 是外科 基本 一， 医学的发展， 在外科 的 治 有了 大 病原 不 ，一 人的病原生currency1“单fi 在重症fl 不，
2、 和有 的合 以及外科危重”深 多地人们的 。 治有了发展， 外科医个人的术 发生率有 于及时发环， 术 。在术 使用 抗生素，使 个术 和 fl的抗生素 维持在有的 ，能 到 的 。 不合理使用抗 素的 ，使 重，在 出了对素 的 萄球 。 的增滥用抗 素系极大。据调查，在世界范围内住院”使用抗 素”约占 ? 在 ，而在我 则高达。 3.外科营养更加规范合理 外科营养不单纯是提供营养，更重要的是使fi获 所需的营养底进行正常或近似正常的代谢，以维持其基本结构，达到有利于病人康复的目的。只要病人肠道有功能应尽 给予肠内营养。结构脂肪、短链脂肪酸制剂， 、多聚不饱和脂肪酸制剂已经从动实验走向临床
3、。具有免疫调理和生态免疫营养作用的营养素已经 应用于临床，并成营养 持fl的研究热点。展望未 ，营养 持 从辅 治疗措施逐渐转 主要治疗 一，疾病代谢紊乱 到进一步重视和研究，特别是 性营养 持 是营养 持的重点。 二、基本外科常疾病 治 的进步 1.乳腺癌 欧洲的统计资料表明，各大医疗fl心的 生存率无差异，而保留乳房术的局复发率较高，并且带 了 生存率的差异。 文献统计导管原位癌（）的发病率持续增加，占所有病例的 ， 多以发 ? 增加了 保 治疗的 能性。 认， 结 性，则 不 结 ，因其 结 有转 。在 疗 ， 单抗 转基因技术制成，针对 基因，用于 高表达病例，环currency1或“
4、currency1合应用 以提高疗。 2.fi腺癌 原发 fl 范围和 结 原则已 到 认。临床更加重视fi腺癌”的再术和局 重的fi腺癌大术 ，currency1癌 ”管 据范围作全 或 ”管fl 。fi腺癌（）出 结转 能是 出的临床表， 导进行针 fi学 查大大提高了的术 率。对无 结转 ” 进行fi腺腺加 fl ，有 结转 ”应行 结 术。已合并远转 ”，原则应行全fi腺fl ，并于术给予位素 治疗，所有病例术 应给予fi腺素进行制治疗。外，应用高 实施fl 无” 内 及其 fi腺术 明 的进步。 3. 料在医学 fl的 应用， 治疗的 和 有了底 ，无 技术已经逐步 代了近 的 术。
5、而 解 学的一 新认识（currency1 的 ， 从 入深各解 结构对 术的计） 有利于无 术的 论。代无 术 术， 更适用于多次复发性 和双 。应用内存记忆弹 环 片创 ， 良的 技术 巨大壁fl 和缺损，聚丙烯和聚合体复合 巨大fl 亦 了较好。 4.痔 目 认痔是肛管 管垫病理性肥大、 位及肛周皮 管丛 流淤滞形成的团块。肛管 管垫简称“肛垫”，突向肛管内，由静脉、 滑 、弹性 和结缔 成， 闭合肛管、制排便作用。 近临床 使用吻合器痔环fl术（）的 治疗、 痔病。 文献报道内已 展 余例， 新技术不仅 轻了术疼痛、缩短了术及住院时 ，而且采用吻合器技术代工fl 和缝合，保证了术疗，使
6、术并发症降低到极低 。 5.胃癌 合理的fl 范围 决于正确评胃癌 结转 范围及病理 、病理currency1型。我 已 展放免疫导向术研究，应用自制离子 性炭探索胃癌 结转 规律， 新技术的 展对提高胃癌合理术范围的疗 了积极作用。在胃癌围术 的辅 治疗 ，术 介入治疗、术fl 温热 疗和术 内 疗 到了推 应用。 6.肠癌 了术 能判 结 程 ， 近有学”报道应用 肠 内（）不但以了解浸润深 ，而且对 结的 提供有用的信息，其用途 能更优于 。在对瘤生学行判 ，fi核倍体 析 以提供 病理 查外的独 信息，目 有报道放免导术（）技术 以了解有无瘤残留，以及转 病 的存在，并 所 的 ，称生
7、 ， 在术底性、 和 辅 治疗的选用， 提供比病理 更有的 考信息。 近又有人提出了 子 的概， 瘤 结fl 基因的突 作 肠癌的 子 。治疗 ， 人们对 肠癌 回流的正确认识，以及双吻合器的临床应用，低位及 低位吻合术已占 肠癌的，局复发率，由此反映了正确选择病例和合理应用双吻合器是提高低位 肠癌保肛术成功率的两个重要环。在 肠癌治性fl fl应 格遵 提出的“全 肠系膜fl ”，以 局复发率。 7.肠瘘 肠瘘治疗的新进展主要体在以两个 单纯使用生素或生激素合应用，极大地提高了肠外瘘的自愈率。对肠外瘘经典治疗原则的一 就是重新尝试 术。在肠外瘘 的 出 、 、全身 、及营养 持 已经积了较多
8、经验，特别在病人营养持fl，目 强调了肠内营养的重要性。 8.肝癌 一 新概的出currency1不规范性肝fl ，肝癌合并胆管癌栓、脾大、 脉高 症的合术，二 fl ，肝癌复发的再fl 进一步 进了肝癌外科综合治疗的进展。时，介入治疗currency1经动脉 疗栓 术（）、经皮 介入疗 （）、经皮 热 （） 新 异，对肝癌治疗确fl， 了病人的生存 ， 病人 到了术fl 的。 肝癌fl 的疗 续 到 认，但时 到 一是局治疗（currency1 ）的 ， 肝 的和 fl位的肝癌 能 局治疗 代。二是肝 的 ，对 肝 的肝癌”，肝 的无瘤生存率高于fl 术。 是肝癌生学 是影响肝癌的 主要因素
9、。在无肝 或 肝 ”，只要瘤不 大，在技术瘤在肝内 位 以fl ，肝内 有 。 外， 内在 肝脏 维重及术 currency1计 的研究在 较大进步。肝道的 “肝带的使用对高 肝fl 术有 。 9.重症性腺炎 目 存在以 于调抗炎、 炎fi因子 fi对fl 病 发展的作用的研究。 近 内报道采用短时 治疗重症性腺炎”， 短时 具有fl 腺局病 和全身病 加重的作用，其理是fl fi因子反应，从而重抗炎、 炎fi因子的动态 fi，但 有深入研究。强调术治疗flfl转术的重要性，进一步探术征及术时的选择。在术治疗fl，currency1”死已 或” 性”死 和腺在出 ， 应及时术流。探发性腺炎的发
10、病制及currency1 提高 生存率。重症性腺炎治疗fl出fl经系统并发症的认识及 。于高脂 症性性腺炎的治疗 。 10.腺癌 影学的发展腺癌 和术 fl 性的评提供了有 器，特别是多排 结合及行胆管影（）的应用，使 大于 腺癌的 性达到了。 以的腺癌， 内 （）发了特有的作用，导针fi学 查或 基因突 ， 的 性、特异性和确性 别 、 和 。在 生记的研究fl， 外主要 和 从、和 质 进行研究。 内 近报道，在 热疗治疗腺癌、 剂瘤内 治疗腺癌及外周 fi在腺癌 免疫治疗 的研究 了一 进展。 11.脾脏术 近有研究 ，脾脏 脾 外有一 系统， 胃短 管 脾 及胃 膜 管形成的 循环，此
11、保留性脾术及离 脾 的实施提供了解 学保障。 脾fl 术 在多医院 到了 展。 、器官（fi） 突 进 1.肝脏 目 我 肝 发展 ，已经 以 展 体积性肝、 肝 、异位肝 、 体肝 、再次肝 及肝合 术 。 报道 内肝脏 已 例， 生存时 ，围术 死亡率低于 和体 生存率 。 2.腺 目 腺 ” 和 生存率 别和 腺和 存 率 别 和。目 内 有 个单位 展了腺 ， 内已有例”生存时 。 近 ，腺 进展表在以 适应证的展。型 病合并 病是腺 的适应证， 型 病 合器官 （）正 适应证 一。腺外流术 的 进，更 合生理的肠道流术 多的 fl心所 。 明 达大学报道， 体腺 ”和 腺 存 率 别
12、达 和 。 3.肠 和多器官合 肠 适用于不 肠衰竭”，肝肠 目 已成肠衰竭 肝脏损 ”行肠 的术 。内 成功 展了例肝肠合 。多器官合 的实验及临床研究 有了较大的进展。多器官合 以 全器官 术和器官 术。 报道，对巨fi病 的重 性”行胃、二肠、肠、肝及腺的合 ，术各器官功能基本 以 生理要 。4.肝fi 、 及 fi 目 动实验及初步临床应用的结表明，肝fi 对于治疗性、亚性肝功能衰竭及肝脏基因缺陷所致代谢性疾病有确fl疗，对族性高胆固 症、 肝性脑病和型 原蓄积症 有成功的治疗报道。加拿大埃德蒙顿大学医院续两次报道了 例 成功经验，其 称“埃德蒙顿 ”。 们成功的经验主要 以 个 格的
13、病例选择、够的 、及时 离 、不含激素的免疫制 。从发展 向看， 解决了 源 ， 成未 的主导 。了获 大 功能良好的 ， 向诱导 fi 是目 研究的热点。胚胎 fi供应不限制，功能稳 ， 进行体外遗传饰。成体 fi是已 的 fl 于未 fi态的fi， 具有自我更新能 ，但其 潜能较，研究表明 成体 fi在一 环境的作用 以 fi和 。脐 fl有较多的 fi， 视一个容易获 的 fi库。 四、 及创外科的发展创了外科治疗的新时代 创技术已在基本外科的各个专业 展，currency1胆fl 、胃fl 、腺fl、阑尾fl 、 、fi腺fl 、结肠fl 、结肠瘤治性fl 、 右半肝fl 、肥胖症治疗
14、、大隐静脉交 结扎和症 。有器械的完善和适用，特别是 的研制成功使 术 简便、安全。 外科的发展 以把 术的安全和 便创术的优点结合 ，保留了创外科的好，使一 原本较复杂的术 更容易和省时。 对创外科未 的展望主要体在以 个 摄头、术器械、 、 控创术 和器必 到发展，并创外科术创基本条件。纳米技术的不 发展使 型器人的制成 能，创外科、 内外科 到 发展，电脑器人术 是创外科发展的一个重要阶。新一代的宽带因特 使远程 迈向远程术成 能。模技术成创外科医培训的一个重要。创术 是无创术的一个渡阶。 五、实验外科的进步 新的 子生学技术，currency1生芯片、 质 和制 对瘤的基础研究 到了巨
15、大的推动作用，时 临床 提供了有 的 。在基因治疗 ，质脂体介导 球 基因治疗黑 素瘤、用转录病载体介导自 基因 治疗胶质瘤和腺病介导 基因治疗头鳞癌的 已进入 临床试验。 在 免疫 主要研究 向是探索免疫的 动因子，提出了 危险信号理论，出热休克 、自由基、fi外基质 解碎片 六大质危险因子，从 子生学角 强调了特异性炎性因子在 免疫反应fl的重要性。 fi生学 两大突破性进展 成功 人胚胎 fi系和发成体 fi的 塑性，提出了成体 fi横向理论， fi研究的发展fi工程和 工程提供了fi 源。 fi系的克隆在体外进行培养增殖，形成体外辅 人工肝系统，并进行 临床试验。纳米无 料、纳米复合 料 提供更好的人体 容性及适宜的 fi生条件，人器官的实带 希望。
