1、品管圈在临床医疗品质保证中的运用 QCC in the clinical nursing quality assurance,南京大学医学院附属鼓楼医院护理部 陈湘玉 ,品=+ 質=斤+斤+貝,品 质 定 义(definition),品质就是“适用”applicable 品质就是符合需求的条件condition to meet the need 品质就是满足客户期望的特性 character to satisfied the clients,品 质 定 义(definition),4,护 理 品 质,Zimmer（1973）品质特质，特质价值观的优劣的程度， 护理品质： 就是指护理人员提供给病
2、人的服务品质 护理人员本身表现出来的专业形象Smeltzer (1983)护理品质保证 依据所订立的护理标准，通过连续且客观的评价护理的结构、活动过程及结果，使护理专业能够保证个案可获得特定程度的优良护理。,5,测量护理品质应包括的层面,一、做对事情 Doing the Right thing 1.有效力 Efficacy 2.适切性 Appropriateness 二、把事情做好 Doing the Right thing Well 3.可近性 Availability 4.有效性 Effectiveness 5.适时性 Timeliness 6.安全性 Safety 7.有效率 Effic
3、iency 8.连续性 Continuity 9.尊重与人性化 Respect and Caring,6,临床Clinic 教学Teaching 行政Administration 研究Research,内容分类 The contents classification,方法分类 The method classification,目标管理 Management by Objective 成本控制 Cost management 意见箱 Suggestion Box 品管圈 Quality Control Circle 指标监测 Index Monitor,结构Structure 过程Proces
4、s 结果Result 成本Cost,功能分类 The function classification,品 管 分 类,7,品质管理相关概念 品管圈主题选定 3 品管圈10大步骤（实例分享） 4 取得成效与体会,同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,9,品管圈基本概念,护理品管目的 (object),对个案而言：,得到高品质的护理 Acquired high quality of nursing,对护理而言：,提升专业水平Imp
5、rove theprofessional skill,品管圈活动的精神和目的,精神：1、尊重人的个性性格，创造愉快的工作环境。2、发挥成员想象力，开发无限的脑力资源。目的：1、可提高管理者管理能力和领导力，提高部门办事效率。2、提高基层员工的品质意识、问题意识及改善意识3、提高员工向心力和士气，进而提高效率5、可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效6、可使圈员们自动自发，做事更主动积极7、可培养出一批优秀的管理人才9、可使全面品质管理推行和落实，达到质量持续改进,判定原则,国家标准,能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！,能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进！,各项护理工作体
6、现质量持续改进！,组织繁荣,组织体制改造,每一位现场人员工作水平提高,提高质量 降低成本 增加效率,组织改善的基石,组织繁荣,品管圈活动的基本概念,解决问题品质管理教育训练有形成果和无形成果,品质管理相关概念 品管圈主题选定 3. 品管圈10大步骤（实例分享） 4. 取得成效与体会,18,如何发现主题,圈长和圈员们讨论 列出现场的问题点（圈长引导） 确认主题（具有具体性、有衡量指标）,选定主题：提高临床护士压疮风险评估的准确率！,衡量指标：压疮风险评估的准确率,方针管理,流程管理,日常管理,5S活动、品管圈、提案制度,标准化（如ISO 9000、临床路径）,高阶管理者,中阶管理者,基层管理者,
7、基 层 员 工,全面医疗质量管理架构图,管理制度建立,20,品管圈基本概念,发现问题的方法十点分析法,1.有困难的事 2.有危险的事 3不顺利的事 4.不理解的事 5.领导提醒的事 6.被抱怨、挨骂的事 7.被其他单位批评的事 8.比其他单位差的事 9.有差异的事 10.社会关注的事,主题表述,三项元素： 动词（正向和负向）+ 名词（改善的主体）+ 衡量指标,选定主题： 提高(降低)临床护士压疮风险评估的准确率（误差率）！,如何选定主体,实际状况的需求 文献查证所得结果、公共卫生、医院管理的重要议题 强制投票法 记名式团体技巧法 优先次序矩阵法 评价法,最终得到上级重视、重要性、迫切性和圈能力
8、的权重分别为23%，28%，19%和30%,制表人：陈璐 制表日期：2013年11月1日,10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大。,1.主题选定,提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率,1. 主题选定,说明主体选定的依据,对病人 对员工 对组织 对社会 其他查找文献,注意事项,一个圈选一个主题 主题的选定是经过全体圈员同意的 了解上级方针、必须经主管同意才能开展 如果数个圈同属一个部门也可以，这样方法会更多。,降低初产妇会阴侧切率提高危重患者瞳孔观察的准确率提高骨科护士预防DVT发生的认知率提高住院患者健康教育满意度
9、降低意外脱管发生率提高糖尿病饮食健康教育知晓率提高护士手卫生依从性 降低皮肤药房内差件数提高住院患者大小便标本留取率降低感染性疾病科护理人员针刺伤发生率,提高患者服药到口率降低铃声呼叫次数减少钢针穿刺率降低胶塞脱落的发生率提高高危患者风险因素评估率降低患儿家属呼叫率提高透析患者内瘘自护知晓率提高住院患者用药知识知晓率,专科护理质量监测指标,专科护理质量监测指标,危重病人压疮发生率 深静脉血栓发生率 导管相关性血流感染发病率 非计划拔管例数 呼吸机相关肺炎发生率 ,手术配合熟练度 物品准备完好率 三方核查执行率 接送病人及时率 洗手护士及时上台率 术后疼痛管理满意率 ,31,影响危重病人及围手术
10、期病人护理质量指标,危重病人压疮发生率,1.69 -2012年全院监测数据 0.59% -某科2013年第一季度监测数据 1.36% -ICU 2012年全年,深静脉血栓发生率,1.30 -2012年全院监测数据,导管相关性血流感染发病率,3.70 -ICU 2013年第一季度,非计划拔管例数,23例 -2012年全院监测数据,呼吸机相关肺炎发生率,0.12 -某科2013年第一季度监测数据,32,开展前重点环节质量管理现状,静脉输液治疗护理组,急诊急救护理组,危重症护理组,糖尿病护理组,伤口造口护理组,畅通圈,香香圈,美美圈,玫瑰圈,点滴圈,唯品圈,33,各专科护理组以品管圈开展工作,34,
11、玫瑰圈,开心圈,齿轮圈,点滴圈,科学实践掀起全员参与品管圈活动新浪潮,35,73个护理品管圈解决问题分类,科学实践-掀起全员参与品管圈活动新浪潮,36,科学实践掀起全员参与品管圈活动新浪潮,73个,41个,品质管理相关概念 品管圈主题选定 3 品管圈10大步骤（实例分享） 4 取得成效与体会,38,组织举办“深入推进精细化管理暨护理品管圈培训” 特邀刘庭芳教授对我院品管圈成果汇报现场点评并开展专题讲座,举办“科学管理、持续改进”为主题的首届护理“品管圈”活动成果汇报大赛 ，促进全院科学应用品管工具。,2014年,护理品管圈培训,弹 簧 圈 提高神经外科危重患者 晨间床旁交接班的完整率,活动单位
12、：南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科 活动时间：2013.11-2014.5,圈 徽 外周色彩缤纷的花环：代表颅内动脉Willis环与“弹簧圈”的朝气蓬勃 花环不断转动：寓意着 “弹簧圈”护卫患者脑血管的畅通无阻与护理工作的持续改进 圆形与曲线化的弹簧，犹如人的大脑象征着着核心与团队,圈 名 小弹簧，大学问，神经外科常用它 小弹簧，大内涵，伸缩调整适应强 小弹簧，大智慧，环环相扣力量大 小弹簧，大关怀，诚信温馨传递爱,弹簧圈的圈员像蓝精灵一样 是一群善良、活泼、聪明的生命 互帮互助，齐心齐力 用学问、智慧与关怀 守护患者的安全与健康 ,圈 歌根据蓝精灵之歌改编,QCC活动步骤,计 划 Plan
13、,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,最终得到上级政策、重要性、迫切性和圈能力的权重分别为23%，28%，19%和30%,制表人：陈璐 制表日期：2013年11月1日,10名圈员用L型矩阵给上级政策等四个维度打分，每人以1分为总分，分别评价4个维度，得分越高的维度权重所占比例越大。,1.主题选定,提高神经外科危重患者晨间床旁交接班的完整率,1. 主题选定,1.主题选定选题依据,交接班制度为十四项医疗核心制度之一，在医疗护
14、理工作中起着承上启下的作用, 特别对于危重症患者来说，直接关系到患者病情观察、治疗与护理的整体性和连续性。Shift report has been defined as “a system of nurse-to-nurse communication between shift changes intended to transfer essential information for safe, holistic care of patients”.,参考文献 1 陈影霞, 赵莺柳, 赵翠兰. 护理交接班的流程再造J. 中国护理管理, 2011(05):88-89. 2 Becker D
15、 M. Implementing a night-shift clinical nurse specialistJ. Clin Nurse Spec, 2013,27(1):26-30.,参考文献 1 陈红芳, 王慧清. ICU护士床旁交接班流程的设计及应用J. 中国医院管理, 2011(11):81-82. 2 Becker D M. Implementing a night-shift clinical nurse specialistJ. Clin Nurse Spec, 2013,27(1):26-30.,1.主题选定选题理由,计算公式,1. 主题选定,评价指标,经循证，界定神经外科危
16、重患者晨间床旁交接班是否完整主要包括8方面评价指标，要求正确且完整地完成以下内容的交接：,神志、生命体征 体位、伤口敷料、各种管道的护理情况 各种监护治疗设备的数据指标和仪器使用情况 输液肢体、穿刺部位、静脉通道、持续静点液体及治疗药物 口腔、皮肤及易受压部位 饮食、服药、睡眠及二便 护理记录单的填写 需要交接的其他情况,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,月份 周次,P（35%）,D（
17、40%）,C（15%）,A（10%）,2.拟定活动计划书,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,否,是,此次活动关注重点,开始交班,交班者和接班者晨间床旁交接病情,交班者口诉,与接班者共同查看病人情况,人员到位,确定交接的病人,双方核对交班本，确认是否交接完整,对遗漏的内容 进行补交接,完成交接班,物品交接,整理资料,3.现状把握与主题相关的工作流程图,共有危重病人720例 应完整交接病人
18、720例 实际完整交接病人432例 完整率为60%,3.现状把握数据收集结果分析,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,改善后危重患者交接班完整率增加34.43%,依据选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为70%。目标值 =现况值改善值 =现况值（现况值 改善重点圈能力） =60.00%（60.00%81.98%70%） =94.43%,4.目标设定,QCC活动步骤,计 划 Plan
19、,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,不熟悉交 接流程,安全意识薄弱,专业技能不规范,护士因素,护理记录多,特殊治疗多,管道护理多,辅助检查多,物品准备不齐全,护理记录单不清楚,护理记录单不完整,材料因素,设备报警,病人呻吟,设备噪音,干扰因素,结构不合理,搭班安排不合理,人员不足,绩效考核不完善,流程不完善,表格不全面,病情变化快,外出检查多,术后回室多,病人因素,带教经验不足,培训方法单一,培训考核不完善,缺少现场质
20、控,监管形式单一,监管不到位,设备无人维护,监护设备因素,人,物,法,环境,晨间床旁交接班的完整率低 为什么神经外科危重患者,空间狭小,要因,监护设备多,监护设备多,病情 复杂,病情 复杂,专业知识缺乏,专业知 识缺乏,交接内容多,交接内容多,物品摆放混乱,物品摆放混乱,培训不到位,培训不到位,人力资源管理欠缺,人力资源管理欠缺,交接班制度不完善,交接班制度不完善,5.解 析,采用Logistic回归方程分析，检验水平P0.05 以8个要因为自变量，交接班是否完整为因变量 赋值方法：0=否，1=是,5.解 析真因验证（结果）,57,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Che
21、ck,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,58,以80/20原则，总分150分，119分以上为实行对策,对策一 完善危重病人标准化床旁交接班流程,对策二 建立危重病人标准化床旁交接班表格,对策四 交接班完整率纳入绩效考核方案,对策五 细化弹性排班,对策三 护士长、科室骨干组织全体护士培训,6.对策拟定,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.
22、效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,对策一： 完善危重病人床旁交接班流程,利用网络资源，查阅文献，寻找危重病人床旁交接班流程。,结合文献与科室实际情况，分析原来的交接班流程缺陷并归纳。,经过循证，完善神经外科危重病人床旁交接班标准流程。,细化流程中的交接内容，并进行归纳总结，便于记忆。,对新流程试用后进一步修订完善。,改善前的交接班流程,改善后的交接班流程,前后对比,危重病人护理难， 瞳孔肌力认真看， 尿管胃管引流管， 全身皮肤仔细查， 特殊用药别混淆， 仪器设备要兼顾， 护理记录无遗漏， 神经外科组团队，,从头到脚仔细看。 昏迷病人耐心
23、唤。 在外通畅不大弯。 颈背骶足都要看。 剂量根据病情调。 准确调好各参数。 准确清楚又完善。 弹簧圈来解疑难。,（%）,对策一效果确认,发表论文1篇,神经外科监护室标准化交接班流程的设计与应用 拟刊于2014年10月护理实践与研究,8.效果确认,对策二：建立床尾交接班表格,结合专科特点及临床需要，明确、细化交接班项目。,本着实用、客观、简洁、完整、量化的原则，设计表格。,制定表格使用规范，以确保人人理解一致。,保持表格的完整、清洁，字迹工整； 填写时不漏项； 交班前，由交班者填写； 交班后，确认是否交接完整，接班者方可在床尾交接表上签字,对床尾交接表格进行临床试用，修订完善。,改善后患者一人
24、一表，内容全面，条理清楚，选项式，避免遗漏,药品完整交接率,0,20,40,60,80,100,改善前,改善后,78.29,97.39,特殊病情交接完整率,（%）,对策二效果确认,对策三：护士长、科室骨干组织全体护士培训,成立专项培训及质控组,确定培训形式及内容,由组长评估带教老师能力并进行培训与考核,由两位带教老师组织全体护士学习相关理论与实际操作,根据考核结果改进培训方式与交接班流程与表格,质控小组现场质量控制，规范交接班，使之常态化,（%）,（分）,（分）,对策三效果确认,获批科研1项,对策三效果确认,迷你临床演绎法在外科低年资护士临床护理技能培训考核中的应用,发表论文1篇 重症监护室护
25、士培训模式的改进与效果分析，中国护理管理，2014 ，14 （3）：284:287,对策三效果确认,将危重病人床边交接班的完整率纳入绩效考核指标，并制定具体的评分细则及奖惩标准,全体护士表决对此将危重病人床边交接班完整率纳入绩效考核指标方案通过,每月第四周周二护士长根据交接班执行情况，结合绩效方案，给予相应的奖惩,（%）,对策四效果确认,重新评估护士能力，进行能级审核,解释各能级能力要求、工作要求及能级进阶条件，让每位护士明确职责要求，明确要进一步提高能级时所努力的方向,及时调整各班人员搭配,（%）,（%）,对策五效果确认,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处
26、 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%=（96.00%-60.00% )/(94.43%-60.00%)100%= 104.56%进步率=改善前-改善后改善前100%=60.00%-96.00%60.00% 100%= 60%,8.效果确认,改善前后柏拉图,改善前,改善后,下降幅度60%,8.效果确认,无形 成果,8.效果确认,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 A
27、ction,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,（1）神经外科危重病人晨间床旁标准化交接班流程 （2）神经外科危重病人床尾交接班表,为进一步巩固成效，对交接班流程与表格进行了标准化。,9.标准化,QCC活动步骤,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置 Action,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,2.拟定活动计划书,3.现状把握,1.主题选定,10.检讨与改进,下期活动主题选定,品
28、质管理相关概念 品管圈主题选定 3. 品管圈10大步骤（实例分享） 4. 取得成效与体会,92,质量月结束前夕，护理部召开品管圈活动阶段总结，重点推进的十个圈作中期汇报，73个圈成员相互交流，取长补短，明确下一步方向。,品管圈活动阶段总结,鼓楼医院首届护理“品管圈”活动成果汇报大赛现场,情景表演、音频视频、精彩纷呈！,首届护理品管圈成果汇报,95,责任护士知晓率上升 全院 89.60%-95.45% 心脏科 89.84%-96.67%深静脉血栓预防措施落实率提高 创伤骨科 20%-100%,取得成效,96,代表江苏省参加国家卫计委 “首届全国医院品管圈大赛” 静脉输液护理组点滴圈、伤口造口护理
29、组美美圈、手术室无影有爱圈 共三个品管圈参赛并全部荣获优秀奖，在国家级舞台上充分展示了鼓楼医院精细化管理与人文服务的精彩魅力！,取得成效,97,98,鼓楼医院首届护理“品管圈”活动成果汇报大赛,取得成效,在迎接等级医院复核评价评审过程中，临床一线护士、各级护理管理者，自下而上，全员参与护理质量管理，熟练运用品管工具对各项护理工作进行科学的统计、分析、归纳，持续改进护理质量，真正落实精细化管理，为创建国家级优质医院不断努力！,99,开展品管圈体会,比较数据的数量 柱状图数据对时间的变化 推移图数据内层次分类 饼 图选择观察重点 柏拉图安排工作进度 甘特图分析原因或寻求对策 鱼骨图识别波动 管制图
30、,100,等级医院复核评审迎评期间培训,对策实施与检讨,效果确认有形成果,2013年上半年压疮发生率（同比）,压疮发生率下降!,品管圈活动的成果,无形成果 员工品质意识的提升 员工问题意识的提升 员工改善意识的提升 员工对工作产生了兴趣 员工享受到成就感 员工之间感情更为融洽 员工向心力提升 员工做事情更自动自发、更积极 员工们的视野更开阔 员工们获得了成长,圈成员活动感言,王瑞红：品管圈是自下而上全员参与的科学管理工具,知心圈合影,104,品管圈实践一定会驾轻就熟,让我们携手共进借助品管圈活动 科学持续改进医疗护理质量 落实精细化管理 推动人文医院和优质医院建设！,107,南京大学医学院附属鼓楼医院 Nanjing Drum Tower Hospital The Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School,谢谢聆听！,108,
