1、腰椎穿刺术,脑脊液的循环,产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升循环：侧脑室-室间控-第三脑室中脑导水管-第四脑室第四脑室正中孔-小脑延髓池-蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收,脑脊液功能,1、保护脑和脊髓免受外力震荡 2、调节颅内压力变化 3、转运营养物质和代谢产物 4、调节神经系统碱储量 5、神经内分泌调节,脊髓末端与脊椎的关系,发育过程中脊髓的增长较脊椎慢婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束,穿刺针
2、依次经过的结构,皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜,适应症,诊断性穿刺：CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）；空气/椎管造影。治疗性穿刺：SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物,禁忌症,颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝 先兆者 颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 穿刺部位感染； 高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 明显出血倾向； 病人处于休克、衷竭或濒危状态。,并发症,低颅压头痛 虚性脑膜炎 脑疝 蛛网膜下腔出血 硬膜下血肿 腰背痛及根痛 感染,操
3、做程序,准备 操作 术后观察,准备,病员准备 操作者准备,病员准备,术前沟通 签署同意书 体位,操作者准备,托盘,操做过程,体位消毒铺巾局麻穿刺测压取标本拔针术后交代,穿刺,消毒,自中线向两侧进行常规皮肤消毒厘米范围 遍碘酒、碘酒干燥后遍酒精脱碘,步骤1,打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下,步骤2,进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向头端倾斜 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿
4、刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米,步骤3,拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液毫升检验,步骤4,插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布固定 去枕平卧小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化,步骤5,检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录,压腹试验,目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降 压腹时压力不升，表示： 1.穿刺针不通畅 2.针头不在蛛网膜下腔,奎克试验,
5、目的：鉴别有无椎管梗阻压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平-蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平-蛛网膜下腔有梗阻颅压明显增高者禁忌此试验,注意事项,严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液,注意事项,严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或
6、血管,可能的并发症,腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水 蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症,脑脊液的压力,正常压力：70200mmH2O低颅压：200mmH2O,脑脊液常规检查,性状：无色、清亮、透明蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性白细胞数0-8*106/L,脑脊液性状异常,红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含
7、量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染,如何区别穿刺损伤,用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变,脑脊液细胞计数异常,化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主 结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞 病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常,脑脊液蛋白测定,正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞,脑脊液葡萄糖、氯化物测定,葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为血糖的 氯化物正常值为：120-130mmol/L 含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病 病毒性脑（膜）炎时多为正常,脑脊液微生物学检查,涂片、革兰氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率60-90%；流脑：G染色阴性的双球菌找结核杆菌印度墨汁染色发现新型隐球菌,谢谢！,
