1、胃食管反流病,西安医学院附属医院,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD) 指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心等症状，以及咽喉、气管等食管邻近组织损害,三种独立类型,NERD,RE,BE,Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002,GERD,流行病学,增龄性疾病，无性别差异， 40-60岁为高发年龄 西方国家患病率为7%-15% 国人患病率为5.77% RE占2%，男性多于女性，比例为23：1,病因和发病机制,抗反流 防御,反流物,GERD的发病机制,GEJ屏障,食管清除,胃排空,一、食管抗反流防御机制减弱,
2、1、抗反流屏障减弱下食管括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底之间的锐角（His角）,胃肠激素 高脂饮食 药物 腹（胃）内压 一过性LES松弛,LESP,GERD,食管蠕动减弱 唾液分泌减少,2、食管清除作用下降,3、食管粘膜屏障功能下降,食管粘膜屏障：粘液、不动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮以及粘膜下血供 长期饮酒、吸烟、抑郁,二 、反流物对食管粘膜的攻击作用,食管抗反流作用下降 反流物的质和量、与粘膜接触时间和部位 胃酸和胃蛋白酶 胆汁反流时，非结合型胆盐和胰酶,三、食管以外的组织损害,反流物刺激咽喉部黏膜引起咽喉炎、中耳
3、炎 反流物吸入气管和肺引起肺炎和哮喘,病理（RE）,复层鳞状上皮增生 粘膜固有层乳头向上皮腔面延伸 固有层内中性粒细胞浸润 糜烂及溃疡 出现Barrett食管,临床表现,一、食管症状 1、典型症状 烧心和反流 胸骨和剑突下烧灼感 餐后1小时出现 平卧、弯腰或腹压增高时易发生,2、非典型症状 放射性胸痛 间歇性吞咽困难 吞咽疼痛,二、食管外症状,咽喉炎 中耳炎 慢性咳嗽 哮喘 癔球症,三、并发症,1、上消化道出血：呕血和（或）黑便、贫血 2、食管狭窄 3、Barrett食管,食管下段鳞状上皮被化生的拄状上皮所替代 腺癌发生率比正常人高3050倍 食管腺癌主要癌前病变,Barrett食管,实验室和
4、其他检查,一 、胃镜检查 确诊RE 程度 并发症 活检并鉴别,RE分级（洛杉矶分法）,正常，食管粘膜没有破损A级：一个或一个以上粘膜破损，长径5mm B级：一个或一个以上粘膜破损，长径5mm ,无融合性病变C级：粘膜破损有融合，75%的食管周径D级：粘膜破损有融合， 75%的食管周径,连续24小时食管pH监测 pH4的总百分时间、次数、持续5分钟以上反流次数、最长反流时间 检查前3天停用抑酸药和促胃肠动力药,二、 24小时食管pH监测,食管24小时PH检测,Bravo胶囊: 48小时pH监测,敏感性不高 适用于不愿接受或不能耐受胃镜检查者 排除食管癌等其他食管疾病,三、X线钡餐透视,滴01N的
5、盐酸15分钟，若出现胸骨后烧灼感或疼痛，提示食管炎,四、食管滴酸试验（Bernstein试验）,正常LES静息压： 若压力，导致反流,五 食管测压,诊断,有反流症状 内镜下可能有RE的表现 食管过度酸反流的客观证据,诊断,典型的烧心和反酸症状GERD初步临床诊断 内镜检查发现有RE并排除其他原因引起的食管病变GERD诊断成立,诊断,典型症状而内镜检查阴性者 24h食管pH检测，有食管过度酸反流GERD诊断成立 用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗（奥美拉唑20mg，每日2次，连服714天）效果明显GERD诊断成立,鉴别诊断,其他原因的食管炎 消化性溃疡 各种原因的消化不良 胆道疾患 贲门失迟缓症
6、 食管癌,鉴别诊断,心源性和非心源性胸痛 支气管哮喘,食管癌,消化性溃疡,治疗,目的：控制症状治疗食管炎减少复发防治并发症,一般治疗,改变生活方式与饮食习惯 抬高床头1020cm 避免餐后平卧和睡前23小时内进食 忌食辛辣食品，低脂饮食 戒烟忌酒 避免使用降低LES压力的药,药物治疗,1、促胃动力药 多潘立酮（吗丁啉） 10mg，每日3次。 增加LES压力，改善食管蠕动和促进胃排空 用于轻、中度患者 疗程812周,药物治疗,2、抑酸药 抑制胃酸分泌，减少酸性反流物对食管粘膜损害 轻症，H2受体拮抗剂（H2RA）812周 重症，质子泵抑制剂（PPI） 48周 联合促胃动力药,维持治疗,有并发症者
7、 停药后很快复发且症状持续者 首选PPI，其次H2RA 剂量因人而异 无RE者，按需治疗,抗反流手术治疗,胃底折叠术手术适指征：需要长期大剂量PPI维持者由反流引起的严重呼吸道疾病,并发症的治疗,1、食管狭窄a）严重瘢痕狭窄需手术治疗 b）内镜下食管扩张术C）术后PPI维持,并发症的治疗,2、 Barrett食管a）PPI治疗及长程维持b）随访C）重度异型增生或早期食管癌者及时手术,烧心反酸,无报警症状,双倍剂量PPI 经验治疗,常规剂量 PPI治疗,有报警症状或 Barrett怀疑食管癌,消化内镜检查,无黏膜损伤,黏膜损伤,24h食管pH,GERD,PPI 治 疗,生 活 方 式,内 镜 治 疗,外 科 治 疗,小结,胃食管反流性疾病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心、吞咽疼痛及间歇性吞咽困难。部分患者表现为慢性咽炎，慢性中耳炎、慢性咳嗽及哮喘等。确诊依靠胃镜及病理或24小时食管下段pH监测，需与其他原因食管炎、心源性胸痛、支气管哮喘等鉴别。治疗以PPI或促胃味动力药为主。个别患者需手术治疗,谢 谢！,
