1、12/9/2018,注射低分子肝素钙的方法,神内二 胡晓莉,12/9/2018,低分子肝素钙皮下注射出血,左侧皮下出血,右侧皮下出血,12/9/2018,低分子量肝素钙,1. 低分子量肝素钙不良反应 导致皮下注射部位淤斑是常见的不良反应,有时出血面积可高达8 cm10 cm,此外，还会出现皮下血肿和疼痛、注射部位发红、皮肤瘙痒等，严重时会出现硬结和坏死。2 注射技术2.1 注射部位 注射部位为脐部 U状区域,轮换注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 cm以外)范围内,将腹部分为4个象限,4个象限轮换进行注射,这样既减轻了病人的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积，禁止在任何有损伤
2、、硬结和瘢痕的部位注射。,12/9/2018,2.2 排气方法 注射前排气不当,药液从针头处溢出,附于针头表面,注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出,如有溢出注射前擦净针头上的药液。 根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07 mL0.08 mL的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 mL注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入0.07 mL空气,注射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气, 药液推完后,少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用,同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的
3、局部淤斑形成。,12/9/2018,2.3 注射方法 垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm(腹部皮下组织中脂肪组织丰富,厚度可达3 cm以上，皮下组织的厚度因个体、年龄、性别而有较大的差别。因此，应根据病人的特点决定注射深度,确保药液注入皮下脂肪层。进针过浅,药液注入皮内易引起出血和疼痛,进针过深,则注入肌层引起深部血肿,机化后形成硬结)，回抽注射器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内。 推药速度一般以45 s为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激局部毛细血管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在
4、皮下组织内,加之药物的刺激作用, 反而导致局部痉挛、疼痛。,12/9/2018,注射完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起出血）,快速拔针。,12/9/2018,2.4 按压方法低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压。注射完毕后先拔出针头立即棉签按压 会增加皮肤的划伤程度，增加注射部位出血量,同时还会增加疼痛感。 可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头,立即用棉签垂直按压注射部位,受力面积小,压力大, 减少了出血的机会。 用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3 min。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血。,12/9/2018,
