1、,静脉输液外渗与处理陈菲菲,主要内容,概念 常见刺激性药物的分类 刺激性药物外渗的临床表现 刺激性药物外渗后的对症处理 刺激性药物外渗的预防,概念,静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,+,药物外渗分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,化学治疗药物外渗药物分类,无刺激
2、性药物：门冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物： 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱 长春的新）、氮芥,非化学药物外渗-药物的种类,钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠,与渗漏发生有关的因素,1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放
3、射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士,输液外渗-皮肤损害分期,期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死 期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,药物外渗局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数
4、分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染,输液外渗伤口的处理(一),紧急处理一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压5-10 min左右。,按压方法,输液外渗伤口的处理(二),局部封闭 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。,封闭的方法,封闭方法：从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射,输液外渗伤口的处理(三),冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫
5、杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次/6 h,每次2030 min。,输液外渗伤口的处理(三),热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,输液外渗伤口的处理(四),理疗 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30 分钟/次 1次/天， 期伤口换药后进行,输液外渗伤口的处理(五),药物湿敷
6、 50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 绿茶 六神丸蜂蜜 仙人掌肉捣碎冰片 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,输液外渗伤口的处理(五),如意金黄散外敷加冰敷法 具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱布上，以便持续发挥作用。l日数次，直至全愈为止。,输液外渗伤口的处理(五),仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺,洗净捣烂,用干净纱布外包覆盖于患处,每天12次。,输液外渗伤口的处理(五),50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸
7、镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。50%GS+25%硫酸镁+VitB12,输液外渗伤口的处理(五),酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为37d。,输液外渗伤口的处理(五),马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2h更换1次。,输液外渗伤口的处理(六),局部保护防止磨擦及受压期及期水疱常规消毒后抽吸水泡期 局部加强换药患肢水平抬高制动,
8、输液外渗伤口的处理(七),水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,输液外渗伤口的处理(八),水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,输液外渗伤口的处理(九),溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有
9、必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,脂肪乳外渗,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。为避免局部组织坏死，0.25%的普鲁卡因注射液1015ml，做局部封闭以促进弥散、吸收。,甘露醇外渗,使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死 。输入甘露醇时应先评估血
10、管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。,甘露醇外渗,采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,甘露醇外渗的处理,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉
11、炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,多巴胺外渗的处理,多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,多巴胺外渗的处理,外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5
12、0ml加酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。,血管收缩药,如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用6542药物热敷或一般热敷； 09生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,钙剂,（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 （
13、3）局部湿敷复方丹参注射液，该注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷丹参注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,钙剂,（4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 （5）红外线灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,解抗药物,1、阿霉素： 碳酸氢钠8.4%5ml 减低与DNA结合 2、丝裂霉素： 维生素C 1ml局部静注。解毒机制：直接灭活。 3、柔红霉素 ：8.4%碳酸
14、氢钠5ml+地米4mg局部静注，外渗部位多处皮下注射。 4、长春新碱、诺维本 8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,预防措施,1 、化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。 2 、对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或
15、更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,预防措施,4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让家属积极配合。 5、 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,建立刺激性药物外渗 应急预案,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,1、认真执行中心静脉穿刺留置适应症。有以下情况的病人，应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC： 2、一旦发生药物外渗，立即停止输注,保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液
16、,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 3、报告护士长，护士长报告科护士长、护理部。 4、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 5、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部封闭。,住院病人发生药液外渗的护理应急预案,6、药液外渗24小时内用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。 7、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。 8、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。 9、护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。 10、讨论分析原因，提出改进措施。,给药期间刺激或毒性药物 刺激静脉内壁造成静脉炎。,药物由脉管系统渗出 扩散至周围组织， 致局部炎症反应可形成 红肿硬结形成脓肿， 称化学性蜂窝组织。,局部炎症进一步发展、 药物毒性作用过强或 致局部血管严重收缩均可 造成局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。,发疱性、刺激性化疗药物外渗后可致局部灼伤烧伤样组织坏死。 如阿霉素、表阿霉素、长春新碱、卡氮芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等,发 泡 类 药 物,高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。,多巴胺 外渗,钙针外渗,
