1、第二章 一般检查,第一节 全身状态检查,一、年龄 年龄（age）的判断：问诊、视诊（皮肤、肌肉、毛发、牙齿等）。,年龄与疾病发生和预后有一定关系：婴幼儿：佝偻病、麻疹、百日咳 青年人：结核、风湿热 老年人：动脉硬化性疾病、肿瘤,二、性别 正常人的性征很明显，男女易分辨。,性征的正常发育：男性仅与雄激素有关。女性性征发育与雌激素和雄激素有关。,性别与某些疾病发生率,(1) 女性： 甲状腺疾病、系统性红斑狼疮；,性别与某些疾病发生率,(2)男性： 食管癌 胃癌 甲型血友病,三、生命征,生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的基础指标，包括体温（T)、脉搏(P)、呼吸(R)和血
2、压(BP)。,生命征,体温： 呼吸：1620次/分 脉搏：60100次/分 血压：90140/6090 mmHg,（一） 体温 体温（ temperature）测量及正常值： 口测法： 肛测法： 腋测法：,体温测量方法,（1）腋测法：腋窝搽干，将体温计头端置于患者腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。 正常值：3637。 此法简单、安全、不易交叉感染，临床最常用。,体温测量方法,（2）口测法：将消毒后的体温计置于舌下，闭唇5分钟 正常值：36.337.2。 对婴幼儿及神志不清者不适应。,体温测量方法,（3）肛测法：让病人侧卧，将肛表头端涂润滑油后，徐徐插入肛门达体温计的一半以上，
3、5分钟读数 正常值：36.537.7。 测温稳定，不易受外界干扰，多用于婴幼儿及意识障碍病人。,生理情况下，体温有一定的波动。早晨体温略低，下午略高，在24小时内波动幅度一般不超过1。 体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤等； 体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲低等。,2.体温的记录方法：,测量结果记录在体温单上； 各点连线即体温曲线,3.体温测量误差的常见原因：,测量前未将体温计汞柱甩到35以下； 腋测法病人未将体温计夹紧； 测量部位附近有冷热物品,（二）呼吸（87页）,1、呼吸运动 呼吸运动是借膈和肋间肌的收缩和舒张使胸廓扩大和缩小，从而带动肺的扩张和回缩。正常
4、男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，胸廓起伏活动度较大，故形成胸式呼吸。,呼吸运动增强：双侧剧烈运动、代谢性酸中毒、上下呼吸道部分阻塞单侧对侧有病变代偿 呼吸运动减弱：双侧肺气肿、双侧胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹、碱中毒等单侧单侧大量胸腔积液或气胸、胸膜肥厚粘连、大叶性肺炎等,2.呼吸频率(frequency),正常成人静息状态下，呼吸为1620次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。常见的呼吸频率改变如下：,大于24次/分,小于12次/分,3.呼吸深度,重度代谢性酸中毒时，呼吸加深加快，称深大呼吸或库斯莫尔呼吸；呼吸变浅快见于肺炎
5、、胸腔积液、气胸、大量腹水等。,大于24次/分,深大而快呼吸,4.呼吸节律(rhythm),正常成人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下:,间停呼吸,常见异常呼吸类型的病因和特点,（三）脉搏（110页）,心室收缩与舒张时，动脉血管内的压力突然增加与降低，导致血管壁的扩张与回缩，造成动脉管壁有节奏的起伏搏动 方法：触诊，表浅动脉，常用桡动脉，检查者手指并拢，两侧均需触诊 内容：速率、节律、紧张度、强弱、波形及动脉壁的情况,脉 率正常成人脉率为60 100次/分。在某些生理和病理情况下脉率可加快(速脉)或减慢(缓脉)。应注意脉率与心率是否一致。 脉 律正常人脉律规整。
6、在心律失常时，可出现脉律不整，如房颤、早搏。青少年、儿童可有窦性心律不齐随呼吸而变化，吸气时增快，呼气时减慢,紧张度脉搏的紧张度与动脉硬化程度有关，近端手指按压桡动脉，逐渐施压至远端手指触不到脉搏，通过施压大小来判断脉搏紧张度。 动脉壁的情况正常的动脉管壁光滑柔软，有一定的弹性 强弱 决定于心每搏输出量、脉压、外周血管阻力的大小，如洪脉、细脉,波形,正常脉搏波形,升支,波峰,降支,水冲脉(water hammer pulse)：脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水冲涌，是由于脉压増大所致。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、高热等。交替脉(pulsus alternans)：指节律正常而强弱交替出现的脉搏，
7、一般认为是左室收缩力强弱交替所致。交替脉是早期心功能不全的重要体征，见于心肌炎、AMI、高血压心脏病等。奇 脉(paradoxical pulse)：指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。测血压于吸气时动脉音明显减弱，且伴有血压较呼气时降低10mmHg以上。见于心包积液、缩窄性心包炎。,（四）血压（111页）,推动血液在血管内流动并作用于血管壁的压力，通常指体循环动脉血压 测量方法通常采用袖带加压法，上臂与心脏在同一水平线血压计有汞柱式、弹簧式、电子血压计,血压记录方式 单位 mmHg 形式 收缩压/舒张压mmHg如130/80mmHg 注意事项测压条件袖带使用规范操作听诊间歇关闭血压计,血
8、压的定义和分类,注:当收缩压和舒张压分属于不同分级时,以较高的级别作为标准,血压变动意义,1.高血压 测至少3次非同日血压达到高血压诊断标准即可诊断。 原发性占95% 2.低血压: 血压低于90/60mmHg时称低血压 3.两上肢血压不对称:正常可为510mmHg 4.上下肢血压差异:下肢可高上肢2040mmHg若下肢低，考虑主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。 5.脉压增大或减小：正常3040mmHg 脉压40mmHg称为脉压增大，常见甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等；脉压30mmHg称为脉压减小，常见主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心衰等。,动态血压监测,动态血压 24小时或更长时间的多时点
9、检查。参考标准：24 小时平均值: 小于130/80 mmHg白昼平均值: 小于135/85mmHg夜间平均值: 小于125/75mmHg通常夜间比白天低10%15%,（一）发育 发育（development）通常以患者年龄、智力与体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合判断。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。,四、发育与体型,成人发育正常的指标包括： 头部的长度为身高的1/81/7； 胸围为身高的一半； 身高等于指间距：双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 坐高等于下肢的长度； 标准体重(kg)=身高(cm)-105（女性按此公式所得再减23 k
10、g ）,（一）发育,机体的发育受种族遗传、营养代谢、生活条件、体育锻炼、内分泌等多种因素的影响。,（一）发育,临床上病态发育与内分泌的改变密切相关。 内分泌的改变： 巨人症垂体功能亢进导致体型异常高大。 肢端肥大症发育成熟后垂体功能亢进。 侏儒症腺垂体功能发育成熟减退。 呆小病发育成熟前甲状腺功能减退。 性激素分泌减少男性女性化，女性男性化分泌过早过多性早熟,（二）体型,体型是身体各部位发育的外观表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的分布状态等。 成人的体型可分为以下3种： 瘦长型（无力型） 矮胖型（超力型） 3.匀称型（正力型）,（二）体型,瘦长型亦称无力型 ，表现为体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁
11、平、腹上角小于90。,（二）体型,2.矮胖型 亦称超力型 ，表现为体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。,（二）体型,3.匀称型 亦称正力型，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90左右，见于多数正常成人。,营养（state nutrition）是鉴定健康或疾病程度的标准之一。与食物的摄入、消化、吸收和代谢的因素密切相关。 营养状态评价通常根据皮下脂肪、皮肤状态、肌肉的发育、毛发等情况进行综合判断。 最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。 判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂曲侧或上臂伸侧下1/3处。,五、营养,临床上常用良好、中等、不良三个等级描述营养状态：
12、良好：皮肤光泽、黏膜红润、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽。 不良：皮肤黏膜干燥无光泽而弹性减退，肌肉松驰，皮下脂肪菲薄，毛发枯燥、稀少而易脱落，指甲粗糙无光泽，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。 中等：介于两者之间。,常见的营养异常状态,营养不良消瘦：指体重减轻至低于正常的10%时。 恶病质：指极度消瘦者。,引起营养不良的常见原因： 摄食障碍：如严重恶心呕吐 消化障碍：消化液或酶生成减少 消耗增多：慢性消耗性疾病,体重超过标准体重的20%时，称为肥胖。因热量摄入过多所 致，超过消耗量。,2.营养过剩脂肪积聚过多,分为原发性肥胖和继发性肥胖 原发性摄取热量过多、全身脂
13、肪分布均匀，一般无异常表现 继发性内分泌疾病所致，如下丘脑病变、垂体病变、库欣综合征、甲低等。,2.营养过剩脂肪积聚过多,意识（consciousness）表现为人对环境和自身状态的认知与察觉能力，是大脑高级中枢功能活动的综合表现。 正常人-意识清晰、情感活动和语言表达能力正常、思维合理。 意识障碍：凡是影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。,六、意识状态,意识障碍程度分级： 嗜睡：为最轻的意识障碍，患者处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。 意识模糊：患者仍保持基本的反应和简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。 昏睡：
14、患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答语含糊或答非所问。,昏迷：最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。 轻度昏迷： 中度昏迷： 深度昏迷。 谵妄：以兴奋为主的意识模糊，伴有知觉障碍（幻觉、错觉）称为谵妄。,七、面容与表情 面容（facial features）是指面部呈现的状态； 表情（expression）是在面部或姿态上思想与情感的表现。 健康人 表情自然，神态自若。,临床上常见的典型面容改变,急性病容面色潮红，兴奋不安，表情痛苦鼻翼扇动，口唇疱疹。常见于急性感染性疾病,慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华双目无神。常见于慢性消耗性疾病，如肝硬
15、化、恶性肿瘤等,临床上常见的典型面容改变,3.特殊面容 （1）贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。,临床上常见的典型面容改变,（2）肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。,临床上常见的典型面容改变,（3）肾病面容面色苍白，双睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕。常见于慢性肾脏功能衰竭。,肾病面容,临床上常见的典型面容改变,（4）甲亢面容 眼裂增大，眼球凸出，瞬目减少，兴奋不安，烦躁易怒，呈惊恐状。,临床上常见的典型面容改变,（5）二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀。见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。,临床上常见的典型面容改变,（6）黏液性水肿面容 颜面水肿苍白，睑厚面宽，目光呆滞
16、，反应迟钝，表情淡漠，毛发稀疏。,临床上常见的典型面容改变,（7）肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧骨隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。,临床上常见的典型面容改变,（8）满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于库欣综合征和长期使用激素的病人。,临床上常见的典型面容改变,（9）伤寒面容表情淡漠，反应迟钝呈无欲状常见于伤寒。,临床上常见的典型面容改变,（10）苦笑面容牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。,临床上常见的典型面容改变,（11）面具面容面部呆板，面无表情，似面具样。见于震颤性麻痹。,八、体位（position） 是指患者身体静息状态所处的位置。
17、 常见体位： 自主体位 身体活动自如 ，行动不受限制。见于正常人、 疾病（轻、早期） 被动体位 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于瘫痪、极度衰竭或意识丧失的病人。 强迫体位 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。,常见的强迫体位,强迫仰卧位： 仰卧，双腿屈曲。,强迫俯卧位：,常见的强迫体位,（3）强迫侧卧位：多患侧卧位。以减轻疼痛或咳嗽,单侧胸膜炎、大量胸腔积液,常见的强迫体位,（4）强迫端坐位：亦称端坐呼吸。见于心肺功能不全病人。,常见的强迫体位,（5）强迫蹲位：患者在活动过程中感到呼吸困难、心悸，采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状。见于小儿先天性发绀型心脏病。,常见的强迫体位,（6）强迫
18、停立位：患者行走时心前区疼痛突然发作，被迫停止行走，站立，并以右手按抚心前区部位，待症状稍有缓解后，才继续行走。 见于心绞痛。,常见的强迫体位,（7）辗转体位：患者辗转反侧,坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。,常见的强迫体位,角弓反张位 因颈或脊背肌肉强直，而使患者头极度后仰，胸腹前凸，躯干呈弓形改变，见于破伤风、小儿脑膜炎。,九、姿势 姿势（posture）是指举止的状态。 健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。 颈部活动受限：颈椎病 坐位：充血性心衰 躯干制动或弯曲；腹部疼痛 捧腹而行：胃肠痉挛性疼痛发作,十、步态 步态（gait）：即走路时所表现的姿态。 病人因疾病不同而采取不同
19、体位或具有一定特征的步态，对某些疾病的诊断有帮助。,常见典型异常步态 蹒跚步态 走路时身体左右摇摆似鸭步 常见于进行性肌营养不良、佝偻病、大骨节病等。,常见典型异常步态,醉酒步态 重心不稳， 步态紊乱似醉酒状。 小脑疾病、酒精或巴比妥中毒等 慌张步态 起步后身体前倾，小步急速趋行，越走越快，止步困难，见于震颤性麻痹患者。,4.共济失调步态 起步时一脚抬高，骤然垂落，双目下视，脚间距宽以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。常见于脊髓病变。 5.跨阈步态 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。,常见典型异常步态,常见典型异常步态,6.剪刀步态 移步时下肢内收易过
20、度，两腿交叉呈剪刀状。常见于脑瘫与截瘫患者。 7.间歇性跛行 行走中，因下肢突发酸痛乏力，被迫停止行进，稍停片刻后方能继续行走。主要病因为脉管炎、腰椎管狭窄 8.偏瘫步态 行走时患侧上肢屈曲、内收及前旋等，步行时下肢向外划半个圆圈跨前一步。,第二节 皮肤及黏膜 皮肤（skin）的病变和反应有的是局部的，有的是全身的，皮肤检查一般通过视诊和触诊。 检查时应注意皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、皮屑、出血点、水肿、瘢痕及皮肤附属品如汗腺、毛发等。,皮肤的颜色与种族遗传有关，还与皮下毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 苍白：全身苍白：贫血或血液充盈不足；肢端苍白：动脉痉
21、挛或阻塞。 2.发红：由皮下毛细血管扩张（酒后、激动）或血流速度加快（运动、发热性疾病如大叶性肺炎、阿托品或一氧化碳中毒等）。皮肤持久发红可见于库欣综合征及真性红细胞增多症。 3.发绀：皮肤呈青紫色，常见于口唇、耳廓、肢体末端。详见第七节。,一、颜色,黄染：皮肤黏膜黄染。（1）黄疸 详见第十三节。,（2）胡萝卜素升高：食用过多胡萝卜、南瓜、橘子等胡萝卜素含量高的食物。 血中胡萝卜素超过2.5g/L，皮肤会出现黄染。最早出现在角质较厚的部位，巩膜、口腔无黄染，胆红素不高，停食后黄染减退。 （3）长期服用某些药物 如呋喃类。较早出现在皮肤，严重者巩膜，角巩膜缘处黄染较重。,色素沉着：是由于表皮基底
22、层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 生理：乳头、腋窝、外生殖器、肛门周围等处 病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化等。,色素脱失：皮肤丧失原有色素，形成脱色斑片。 酪氨酸酶缺乏 酪氨酸 多巴 黑色素 常见色素脱失： 白癜 形性不一、大小不等色素脱失斑片，可缓慢逐渐扩大，见于白癜风，偶见于甲亢、恶性贫血。 白斑 圆形或椭圆形色素脱失斑片，面积不大，见于口腔粘膜及女性外阴部，可癌变。 白化症 遗传性疾病，为先天性酪氨酸酶合成障碍，使全身皮肤和毛发色素脱失，头发和睫毛可呈浅黄色或金黄色。,二、湿度 皮肤的湿度（moisture）与汗腺和皮脂腺分泌功能有关。病理情况下： 多汗：风湿病、结核、
23、甲亢 盗汗：结核 冷汗：休克、虚脱 无汗：维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、脱水。,三、弹性 皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 检查部位：手背或上臂内侧肘上3-4cm 弹性减弱：脱水、消耗性疾病 弹性增加：发热,四、皮疹 皮疹（skin eruption）是皮肤疾病和全身疾病的重要体征之一。其形态多样，其出现与消失的时间、发展顺序、部位、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等，是诊断某些传染病、皮肤病及药物或其他物质所致过敏的重要依据。,常见皮疹 斑疹 2.丘疹 3.斑丘疹 4.疱疹 5.玫瑰疹 6.荨麻疹,斑疹 只有局
24、部皮肤颜色变化，形态大小不一，一般不隆起的皮面。有色素沉着称色素斑；色素脱失称白斑；皮肤血管扩张，引起红斑如：丹毒、风湿多形性红斑、斑疹伤寒等。,2.丘疹 病灶颜色改变而隆起皮面，触之较硬，表面可扁平、尖顶或有凹陷。如：药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。3.斑丘疹 在丘疹周围有发红的底盘，如：风疹、猩红热、药物疹。,4.疱疹局限性高出皮面的腔性皮损，可因所含液体不同而颜色各异 小于1cm为小水疱，见于水痘、单纯疱疹等 大于1cm为大水疱，常见于烫伤、磨损，若出现感染称脓疱，可见于糖尿病。,5.玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，按压褪色，松开复现。多出现于胸腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。,
25、6.荨麻疹 又称风团，高出皮肤的苍白或红色的局限性水肿，形态不一，大小不等，常伴瘙痒和灼痛感，见于各种过敏反应。,五、脱屑 脱屑（desquamation）即皮肤表层角化脱落。 正常人量少，病理情况下量多，米糠样脱屑见于麻疹；片状脱屑见于猩红热；银白色鳞状脱屑为银屑病。,六、皮下出血 出血点（瘀点）：直径小于2mm 紫癜：直径35mm 瘀斑：直径大于5mm 血肿：片状出血伴皮肤隆起 出血点及紫癜压之不褪色。 临床意义：血液系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、中毒、外伤等。,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故名。 特点：出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、上臂、前
26、臂、前胸、肩部和手背等，其大小有1mm到数厘米，用竹签压迫其中心，其辐射状血管网即消退，去除压力后又复出现。 肝掌：手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色。 肝掌、蜘蛛痣机理：雌激素增多、肝脏对雌激素的灭活作用减弱。见于急、慢性肝炎或肝硬化。妊娠期也可见。,七、蜘蛛痣和肝掌,皮下组织内及组织间隙液体潴留过多所致。 可分轻中重三度： 轻度 仅见于皮下疏松处与躯体下垂部位 中度 全身组织 重度 全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张而发亮，甚至有液体渗出。,八、水肿,溃疡 皮肤或黏膜表面组织的限局性缺损、溃烂，其表面常覆盖有脓液、坏死组织或痂皮，愈后遗有瘢痕，可由感染、局部血液循环障碍、外伤、结节或肿
27、瘤的破溃等所致，应注意其数目、部位、大小、形态、边缘、深浅、表面分泌物、发展过程等。 瘢痕 皮肤外伤或病变愈合期由于结缔组织增生所形成的斑块。,九、溃疡与瘢痕,十、皮下结节,结节 指生物体表面或内部组织中圆形的小突起。 较丘疹大而位置较深的损害，可位于皮下或皮内，小结节触诊时才发现。 检查时注意其部位、数目、大小、硬度、活动度、有无压痛等。,风湿小结 关节、骨隆突附近，圆形质硬，无压痛，数目不多，大小不等，见于风湿、类风湿关节炎。 痛风结节外耳耳廓、跖趾、指（趾）关节及掌指关节等部位多见，大小不一，黄白色结节，为痛风特征性改变。 Osler小结指尖、足趾、大小鱼际处，呈蓝色或粉红色有压痛，见于
28、感染性心内膜炎。 结节性多动脉炎结节沿动脉走形分布。,十一、毛发 毛发（hair）的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少、颜色可因性别和年龄不同，也受遗传、营养及精神因素影响。 毛发增多：Cushing 综合征、激素应用。 脱发：神经营养障碍、脂溢性皮炎、粘液性水肿、化疗放疗等。,第三节 淋巴结 正常表浅淋巴结直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，单个散在，无粘连，无压痛，不易触及。,一、表浅淋巴结分布 头颈部 耳前淋巴结 耳后淋巴结 枕淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结,上肢 腋窝淋巴结 滑车上淋巴结 下肢 腹股沟淋巴结 分上、下两群 腘窝淋巴结,
29、二、检查顺序、方法与内容,顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结。 方法：视诊与触诊 触诊：将食、中指并拢，指腹平放于检查部位的皮肤上，紧贴皮肤进行由浅入深滑动触诊。,发现淋巴结肿大应注意： 部位、数目、大小、硬度、有无压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。,三、临床意义 （一）局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎：由引流区域的某些急、慢性炎症引起，如口腔炎症引起颌下淋巴结肿大。急性炎症质软、光滑、压痛、无粘连，慢性炎症较硬。 单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症。肿大的淋巴结有疼痛，检查压
30、痛明显、中度质硬，多发生于颈部淋巴结。 3.淋巴结结核：常发生于颈部血管周围，呈多发性，质稍硬、大小不等、易粘连、发生干酪样坏死可有波动感，晚期破溃后形成瘘管，经久不愈，愈后形成瘢痕。,1）左锁骨上淋巴结肿大：提示腹腔内肿瘤细胞沿胸导管向上转移。见于胃肠、食管下端癌、肝肾卵巢等肿瘤。 2）右锁骨上淋巴结肿大：提示胸腔内肿瘤细胞沿右侧淋巴管向上转移。见于肺、纵膈、食管中上段癌。 3）腋下淋巴结肿大：见于乳腺癌转移。 4）颈淋巴结肿大：常见于鼻咽癌转移。,4.恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结质硬，或有橡皮感，表面可光滑或突起，一般无压痛，易与周围组织粘连而固定。,（二）全身淋巴结肿大 感染性疾病：
31、病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等。 非感染性疾病： 血液系统疾病：白血病、淋巴瘤等。结缔组织疾病：SLE、结节病等。,感染艾滋病毒后，一般情况下，淋巴结肿大多发生在腋下、腹股沟、颈部、胸部、腹部。肿大程度则清晰可见。,练习,1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，呈惊愕貌： A.急性病面容 B.慢性病面容 C.二尖瓣面容 D.甲亢面容 E.面具面容2、关于口测法测体温，下列哪项是正确的?( ) A测量方法方便、可靠，凡发热患者均可使用 B正常值为36.337.2 C可用于张口呼吸的呼吸困难患者更为方便 D体温计置舌下l0分钟后读数才准确 E口测法测体温，正常人在24小时内常波动1以上3、患
32、者不能自己调整或变换肢体的位置，称为：( ) A自主体位 B被动体位 C强迫体位 D强迫仰卧位 E强迫侧卧位 4、可引起全身淋巴结肿大的为下列哪种疾病?( ) A化脓性扁桃体炎 B牙龈炎 C转移癌 D急性乳房炎 E传染性单核细胞增症,5、肺癌最易向下列哪组淋巴结转移? （ ） A 腋窝淋巴结 B右锁骨上窝淋巴结 C左锁骨上窝淋巴结 D腹股沟淋巴结 E下颌淋巴结6、关于腋测法测体温，下列哪项是正确的?( ) A腋测法测体温优点是安全、简便、不易产生交叉感染 B腋测法为体腔外测量，欠可靠 C正常值为3537 D冬季老年危重患者，为避免受凉，体温计可放在腋下隔一层内衣进行测量 E高热患者，腋下测量体温只需5分钟7、强迫体位见于下列哪种情况?( ) A疾病早期 B意识丧失 C心肺功能不全 D极度衰弱 E轻症,8、淋巴结结核常发生的部位在何处?( ) A颌下 B颈部血管周围 C腋窝 D滑车上 E腹股沟9、下列哪项因素与人体发育无明显相关?( ) A种族遗传 B内分泌 C营养代谢 D休息 E体育锻炼10、恶病质是指：( ) A病危者 B极度消瘦者 C被动体位的患者 D高热昏迷者 E典型无力型者11、被动体位见于下列哪种疾病?( ) A极度衰竭或意识丧失者 B急性腹膜炎 C大量胸腔积液 D心力衰竭 E脊柱疾病12、下列哪项不属于意识障碍( ) A嗜睡 B谵妄 C精神萎靡 D昏睡 E昏迷,
