1、血管通路的评估,新疆医科大学附属肿瘤医院护理部副主任 、主任护师、副教授 苏建萍,静脉输液发展史,静脉输液治疗是将各种药物包括血液注入血液循环的一种治疗手段。在以前, 只是危重疾病的一种额外治疗手段。在今天，静脉输液已成为医学护理中治疗与支持的重要手段。 - 它的发展经历了一个漫长的过程,1999年12月中国静脉输液学会在北京成立。,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液治疗,据统计： 1990年81% 的护士在静脉输液治疗上需花费全天75% 的工作时间。 今天，超过80% 的病人在住院期间，接受不同形式的静脉输液治疗，而且治疗往往持续到治疗结束。,常用的静脉输液治疗,外周
2、静脉输液治疗 中心静脉输液治疗,主讲内容,评估,合理选择,护理输液风险管理,评估治疗方案,输液 疗程,选择穿刺部位,（一）静脉解剖,浅静脉: 上肢静脉下肢静脉颈外静脉深静脉 :颈内静脉和锁骨下静脉,正确应用输液工具,合理选择穿刺工具,类型 导管型号和材质 进行风险管理,二、目前输液工具,头皮钢针 外周短导管 中长度导管 PICC 隧道式导管 输液港 骨髓输液,头皮钢针,穿刺点：外周静脉 短时静脉输液使用 优点：经济 操作简单 感染率低 缺点：静脉损伤大 病人不舒适 外渗可能性大,外周短导管（留置针）,穿刺点：外周静脉 类型：安全型留置针、头皮留置针、留置针 优点：病人舒适提高、减少静脉穿刺、导
3、致破坏 缺点：对需要较长期静脉治疗病人不能一次穿刺完成整个治疗,外周短导管（留置针）,静脉套管针的应用是目前静脉输液发展的必然趋势,它将逐渐取消头皮钢针的输液方式，并引导静脉输液向合理应用静脉输液工具的方向发展,留置针,安全型留置针,消毒范围：88CM,血管选择：从前臂中段-手背-手腕-手肘,穿刺方法：为直刺血管,进针角度：15-30；进针速度：慢,中等长度导管,中等长度导管,导管的尖端位于腋静脉，长度7.520cm 导管的尖端位于腔静脉（上、下腔静脉）,治疗预计持续1-4周的患者,是外周输液设备,可为单腔或双腔,用于水化、静脉输液、镇痛药物和 某些抗生素的输注,CVC导管,类型：穿刺点 颈内
4、静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺 导管末端位置在腔静脉 优点：输液速度快 保护外周静脉 缺点：穿刺风险大（盲穿）感染率高要用资质专业人士穿刺一般有医生穿刺,外周静脉穿刺中心静脉留置,又名（PICC）穿刺点：上肢肘部静脉 导管末端开口在上腔静脉 优点较VCV感染率低较VCV操作简单较VCV并发症少较VCV留置时间长较留置针保护外周静脉 有资质护士可以操作 缺点：输液速度不够快 较VCV易发生赌管,上腔静脉,锁骨下静脉,PICC静脉选择,表浅外周静脉，走行顺直，阻力小 静脉穿刺排序：贵要静脉（90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉 柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静
5、脉瓣,PICC静脉选择,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中-次选 头静脉-第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC静脉选择-贵要静脉,90%的PICC放置于此。 直、粗，静脉瓣较少。 当手臂与躯干垂直时， 为最直和最直接的途径， 经腋静脉、锁骨下、 无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-肘正中静脉,粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。 故应于静脉穿刺前确认定位。 理想情况下，肘正中静脉 加入贵要静脉，形成最直接 的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。,PICC静脉选择-头静脉,前粗后细，且高低起伏。 在锁骨下方汇入腋静脉。 进入腋静脉处有较大角度， 可能有分支与颈静
6、脉或 锁骨下静脉相连，引起推 进导管困难，使病人的手臂 与躯干垂直将有助于导管推入。 导管易反折进入腋静脉/颈静脉,PICC操作技术,拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应 位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应 位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,隧道式导管,穿刺点：胸壁皮下行走后转入锁骨下静脉 开口于上腔静脉 优点：感染率低、留置时间长、输液速度快 缺点： 较VCV易发生赌管,输液港,优点病人生活质量高 感染率低 留置时间最长 缺点 操作不容易 置管过程损伤大 经济昂贵,静脉输液港介绍,1. 内置式中央静脉通路,2.由注射港体及静脉导管两部分组成,3.植入
7、皮下长期留置在体内的静脉输液装置,4.适用于化疗、肠外营养、输血等的静脉注射、补液、采血等的静脉操作,静脉输液港优点,疼痛静脉外渗静脉炎,感染栓塞滑脱,静脉输液风险管理,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。程序化操作减少穿刺次数减少并发症减少病人费用提高满意度减少针刺伤,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。,如何降低静脉输液风险,（一）加强护士责任
8、心的培养：工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。）当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医师沟通，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,如何降低静脉输液风险,（二）提高护士用药风险防范意识：熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药,如何降低静脉输液风险,（三）控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注；不能重复使用一次性物品；严格按照无菌技术操作原则执行等。,如何降低静脉输液风险,（四）规范操作
9、，加强培训：配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生；输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。,如何降低静脉输液风险,五）履行告知义务，加强护患沟通：病人在需要输化疗药物、静 脉高营养等刺激性强的药物时， 因药物特性，易导致静脉炎、皮 下坏死等，在输液前将可能出现 的并发症对病人及家属介绍。做 中心静脉置管，签知情同意书， 加强沟通，减少并发症发生。,如何降低静脉输液风险,五）履行告知义务，加强护患沟通： 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,如何降低静脉输液风险,六）加强观察巡视，严格交接班：观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、 接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。,降低静脉输液风险防范制度,制定输液流程完善输液管理制度过敏反应的应急流程输液输血反应的应急流程特殊病人、特殊治疗同意书特殊药物使用警示制度,谢谢聆听！,
