九江市职工工伤（亡）事故调查报告书单位编码：单 位 事故报告日期姓 名 性别 年龄 身份证号码 工种受伤程序（死、重伤、轻伤）事故发生情况：受伤人员在何地医院救治及初步诊断：调查人： 年 月 日认定意见经办人： 负责人（盖章）： 年 月 日备注注：本表由社会保险经办机构业务人员填写。
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