劳 动 鉴 定 报 告 书姓 名 性 别 出 生 年月参加工作时间是 否在 职联 系电 话工作单位（1 年内 1 寸正面免冠照片）何 种疾 病及 患病 时间 和治 疗情 况指 定医 疗机 构查 体记 录单 位意 见 （章）年 月 日医 务技 术鉴 定专 家意 见根 据 国 家 、 省 有 关 规 定 ， 经 医 学 检 查 ， 综 合确 定 属 丧 失 劳 动 能力 。专 家：专 家：组 长：（章）年 月 日 劳 动鉴 定委 员会 办公 室审 核意 见根 据 国 家 、 省 有 关 规 定 及 医 疗 卫 生 专 家 组 意 见 ，综 合 确 定 其 属 丧 失 劳 动 能力 。（ 章 ）年 月 日 注 ： 本 表 一 式 二 份 ， 一 份 由 企 业 存 入 本 人 档 案 ， 一份 由 市 劳 动 鉴 定 委 员 会 办 公 室 备 案 。
