1、脾脏常见病变 CT诊断,莆田市第一医院影像科 吴素莺 刘智,脾脏的解剖,位于左上腹，上为横膈，内侧为胃底，外接胸壁 大小变异较大：平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半圆形,检查技术,脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫病变如淋巴瘤等 血管造影并不单独用于影像诊断,脾CT正常表现,密度均匀，略低于肝，增强扫描动脉期脾不均匀强化，静脉期和实质期脾的密度逐渐变均匀 正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血管出入 外侧缘光滑,正常脾
2、脏,正常脾脏CT增强扫描,正常脾脏强化,正常脾脏MRI表现,T1WI：脾脏信号低于肝脏 T2WI：脾脏信号高于肝脏,如何诊断脾脏增大,脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 脾外侧缘不能超过5个肋单元 脾厚度小于5cm 脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离8cm 比较肝、脾下极的方法 体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径=15cm）,脾脏增大,脾脏常见疾病的CT诊断,副脾 脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿 脾梗塞,脾海绵状血管瘤 脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾弥漫性疾病 脾创伤,脾先天发育异常,游走脾或异位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，
3、一般无症状，脾扭转时发生急腹症异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%-30% 最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发；大小1-5cm 由脾动脉分支供血 无脾综合征 多脾综合征，可单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形,副脾CT表现,脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密度与脾脏一致 增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 临床意义：不要将副脾误诊为其他占位肿块,副脾,胰腺尾部副脾,脾门副脾,副脾平扫+增强扫描,多脾综合症,脾脓肿,常为败血症脓栓的结果 最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎 发热、寒战白细胞升
4、高、左上腹痛 早期以急性炎症反应为主脾脏弥漫增大 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发,脾脓肿,平扫 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面 增强 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带,多发脾脓肿,脾脓肿,脾脓肿，脓腔内气体,脾梗死,脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 多数发生在脾前缘 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病。当有门静脉高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见。 可
5、无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。,脾梗死CT表现,平扫： 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，边缘可清或略模糊 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 伴有出血可见到高密度不规则形影 少数伴包膜下积液 可伴胸腔积液，或左膈影抬高 增强：病灶无强化,脾梗塞,脾 梗 死,脾梗死,脾梗死,脾囊肿,1、寄生虫性：包虫囊肿 2、非寄生虫性： a、真性：先天性，内衬分泌性上皮细胞 b、假性：外伤、感染、梗塞、胰腺炎 平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑，单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合性密度（出血和机化） 增强：病灶无强化,边界更清楚 影像学检查难以区分真性与假性囊肿,脾多发囊肿,脾
6、囊肿,脾囊肿,假性脾囊肿,假性脾囊肿,脾囊肿（寄生虫，内见子囊）,脾海绵状血管瘤,CT表现与肝海绵状血管瘤类似 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的疤痕区 增强：对比剂快速注入，病灶周边明显结节状增强，向中央充填。延迟扫描病灶完全充填，与正常脾实质密度一致,脾海绵状血管瘤,脾血管瘤,脾脏错构瘤,脾脏错构瘤是少见的良性肿瘤，常为孤立性，少数为多发性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁血黄素沉着和钙化。 CT表现：低密度实性单发病灶，偶见多发；平扫偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不清，内含脂肪组织，CT值小于-25Hu，颇具特征性。增强
7、扫描强化较明显。延迟扫描可有部分充填。,脾脏错构瘤,脾淋巴管瘤,病理：脾淋巴管瘤又称为淋巴水瘤，非常少见，形成原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊样扩张。病理上可表现为毛细血管状、海绵状和囊状。 CT所见：脾轻至中度增大，内见单个或多个液性低密度灶，轮廓清或不清，病灶内可见粗大间隔； CT值约15-30Hu，高于一般囊肿：因含有蛋白成分 增强：瘤壁及间隔轻度强化，中央无强化,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤,脾淋巴管瘤,脾恶性淋巴瘤,分为何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；继发常见，原发少见； 病理分型 均匀弥漫型，即弥漫脾肿大型 粟粒结节型 无数直径小于5mm的结节 多发结节型肿块，即多肿块型 孤立大
8、肿块型，即巨块型 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状,CT表现,平扫： 1、脾弥漫性肿大，无特异性弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能显示 2、多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边缘模糊不清 增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示清楚 全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜后淋巴结肿大。,脾脏恶性淋巴瘤，弥漫肿大型,脾脏恶性淋巴瘤,脾脏恶性淋巴瘤,脾脏恶性淋巴瘤,脾脏恶性淋巴瘤,脾淋巴瘤,脾脏恶性淋巴瘤,脾淋巴瘤,脾脏恶性淋巴瘤,脾脏转移瘤,较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占0.37.0% 脾脏转移以血行转移为主，少数可为
9、淋巴管转移和种植性转移，脾转移常为其他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发灶大多明确,脾脏转移瘤,脾脏转移瘤,脾脏转移瘤,脾脏转移瘤,脾弥漫性疾病,脾弥漫性疾病表现为脾大 诊断标准： 横断面上脾外缘超过5个肋单位 脾厚度大于5厘米 脾下缘向下超过肝下缘 两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘） 体积测量,脾大病因,炎症性 淤血性 增殖性 肿瘤性,寄生虫性 胶原病性 浸润性病变,肝硬化脾大,脾大,白血病脾大,艾滋病脾大,艾滋病脾大,脾 创 伤,分四型1、脾挫伤 2、脾包膜下血肿 3、脾实质内出血而无脾脏破裂 4、脾破裂,脾创伤CT表现,1、脾挫伤：CT可无异常表现，部分为小片状低密度灶 2、包膜下血肿
10、 脾外周新月形或半月形异常密度区，相邻脾实质受压变平或内凹增强脾实质强化而包膜下血肿不强化 3、脾内血肿 圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影 对比增强血肿不强化 4、脾破裂：a.局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度影，增强扫描更清楚，早期血肿境界可不清晰，随时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形区。b.完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则低密度带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾周、腹腔内均可见积血或不规则血肿存在。,脾 创 伤,脾撕裂伤 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹 脾周血肿、腹腔积血 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤,脾破裂并脾内血肿和包膜下血肿,脾穿通伤,脾破裂，脾周血肿,脾破裂,脾破裂,脾破裂,脾脏包膜下积血,脾脏血肿,脾破裂腹腔积血,脾破裂腹腔积血,谢谢！,功夫猫猫，你信吗？反正我信了！哈哈！,
