1、脊柱的局部解剖,马光斌,第一节 概 述,一、境界与分区,境界,上界：枕外隆突和上项线,下界：尾骨尖,两侧界：自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。,分区,胸背区,腰 区,骶尾区,项 区,二、体表标志,1.棘突：颈7、腰4,3.尾骨,2.骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的进针定位标志,4.髂嵴和髂后上棘：,5.肩胛冈：平胸3棘突,6.第12肋,8.竖脊肌：,7.肩胛骨上下角：胸2、7,与第12肋的交角称脊肋角，为肾囊封闭常用进针部位。,腰4、骶2；菱形区，骶外侧嵴：经骶后孔（八髎穴）作骶N阻滞麻醉的标志。,第二节 软组织,一、浅层结构,（一）皮肤：,
2、较厚，移动性小，毛囊和皮脂腺丰富,（二）浅筋膜：,（三）皮神经：来自脊N后支,致密而厚，有较多脂肪,枕大神经：来自颈2后支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。 第3枕N：穿斜方肌浅出，分布至项区上部皮肤。,1.项区：,2.胸背区和腰区：,L13 后支的外侧支组成臀上皮N穿胸腰筋膜浅出，越髂嵴分布至臀区上部，在髂嵴上方浅出处比较集中，范围在竖脊肌外侧缘内、外侧2内。当腰部急剧扭转时 L13 易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。,3.骶尾区：,S13后支的分支组成臀中皮N,（三）浅血管：,项区浅A主要来自枕A，颈浅A和肩胛背分支；胸背区来自肋间后A、肩胛背A和胸背A；
3、腰区来自腰A；骶尾区来自臀上、下动脉的分支。,二、深筋膜,（一）项筋膜：,（二）胸腰筋膜：,是项区深筋膜的深层，位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内附向韧带，上附上项线，下移行为胸腰筋膜后层,在胸背区较薄弱，在腰区增厚分为前、中、后三层。,后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。 中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内测附于腰椎横突尖与横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手
4、术时切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。 前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内外侧弓状韧带。,由于腰部活动度大，在剧烈运动中腰部胸腰筋膜易被扭伤，是腰腿痛常见原因之一。,三、肌层,由背肌和部分腹肌组成较厚。由浅入深分为四层：,斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部； 夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后锯肌和腹内斜肌后部； 竖脊肌和腹横肌后部； 枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。,斜方肌：临床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。,听诊三角：又称肩胛旁三角。是位于斜方肌的外下缘，肩胛骨下角内侧的肌间隙。内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为
5、背阔肌上缘，底为薄层脂肪、筋膜和第六肋间隙，表面覆以皮肤和筋膜。,背阔肌：胸背N (C6 8),枕下三角位于枕下、项区上部的深面。内上界为头后大直肌 外上界为头上斜肌 外下界为头下斜肌 底为寰枕后膜和寰椎后弓 浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴， 枕大神经（颈2）行于其间，在椎动脉和寰椎后弓间穿出，支配枕下肌。 三角内有枕下神经和椎动脉经过，椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。 意义：头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。,半棘肌在颈椎棘突两侧，夹肌在半棘肌的后外方。二者位均于斜方肌的深面，两肌上部深面为枕下三角。,
6、A.腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方。内侧界：竖脊肌外侧缘外下界：腹内斜肌后缘上 界：第12肋底：腹横肌起始部的腱膜腱膜深面由与第12肋平行的肋下N、髂腹下N和髂腹股沟N;腱膜的前方有肾和腰方肌 临床意义：a.肾手术腹膜外入路切开腱膜时需保护上述三神经 b.扩大手术视野时常切断腰肋韧带，上提12肋，需注意保护胸膜，以免损伤引起气胸。 c.肾周围脓肿时可在此三角切开引流 d.此三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突，形成腰疝。 B.腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。 由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。底为腹内斜肌，表面覆以皮肤和浅筋膜。 临床意义： a.腹后壁薄弱区
7、，也可形成腰疝 b.右侧三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，三角区有明显压痛 c.腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。,竖脊肌：背肌中最长的肌，在腰区该肌两侧有两个三角。,四、深部的血管和神经,（一）动脉1.枕动脉：起自颈外动脉，向后上经颞骨乳突内面进入项区，在夹肌深面、半棘肌外侧缘越过枕下三角分出数支布于枕部皮肤和项区诸肌。 2.肩胛背动脉 3.椎动脉：起于锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行，穿第61颈椎横突孔，继经枕下三角入颅。第1段：自起始处至穿第6颈椎横突以前第2段：穿经上6个颈椎横突孔第3段：经枕下三角入颅第4段：颅内段临床意义：当颈椎骨质增生而致横突孔变小时，椎动脉可
8、受压迫而致颅内供血不足，即椎动脉型颈椎病。（二）静脉：略,（三）神经(脊柱区的N来自31对脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N)脊神经后支：自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神经内侧支经腰椎下关节突的下方，向内下行；外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出，斜向外下行。第13腰神经外侧支参与组成臀上皮神经。跨越髂嵴后部达臀区上部，有时由
9、于外伤等因素，致臀上皮神经炎，引起腰腿痛。A.骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。该孔位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维孔的体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上。上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm,下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨纤维孔有腰神经后支通过。B.骨纤维管：又称腰神经后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突，管的前、上、下
10、壁为骨质，后壁为韧带，但有时后壁韧带骨化，形成完全的骨管。骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下外方的两点连线上，上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管内有腰神经内侧支通过。,第三节 脊 柱,一、概述脊柱位于躯干后部中央，构成人体中轴。分为颈、胸、腰、骶尾四段；由26块椎骨及椎间盘、椎间关节及韧带等连接装置组成。,二、结构特点： （一）各部椎骨的形态特点1.颈椎：椎体钩，横突孔（内有椎东、静脉和交感神经丛）有时第7颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可伸达斜角肌间隙或第1肋上面，压迫臂丛、锁骨下动、静脉。颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体，发
11、生病变时均可压迫血管和神经。特殊颈椎：颈1、2、7. 2.胸椎 3.腰椎：副突：横突根部后下方的突起。乳突：上关节突后缘的突起。二者之间有上关节突副突韧带；第三腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎横突综合症。 4.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化常可刺激坐骨神经根而致腰腿疼。 骶管裂孔的体表定位：骶角 双侧髂前上棘与对侧坐骨结节连线的交点处。,（二）椎骨间的连接,1.椎体间的连结： 前纵韧带 后纵韧带：腰段最窄细，是椎间盘突出好发的原因之一。 椎间盘:由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。 钩椎关节： Luschka关节由37颈椎的椎体钩与
12、上位椎体的唇缘所组成。 重要毗邻： 后方：脊髓、脊膜支、和椎体的血管 后外侧部：构成椎间孔的前壁，邻接脊神经根 外侧：有椎动静脉和交感神经丛 随年龄增长，椎体钩常增生压迫脊神经和血管,椎体钩作用： 可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出 椎体钩意义 颈椎病 椎动脉型 脊髓型 神经根型 混合型,Up,Luschka关节,2.椎弓间的连接 （1）黄韧带： 厚0.20.3cm，腰部最厚，随年龄增长黄韧带可出现增厚，腰段常见，导致腰椎管狭窄，压迫马尾，引起腰腿痛。 （2）棘间韧带 （3）棘上韧带和项韧带: 项韧带人类已退化；棘上韧带在腰部最厚，当脊椎过度前屈时，可损伤两韧带，以腰部为多见
13、，引起腰痛。 （4）横突间韧带： 颈部常缺如，胸部呈索状，腰部发达，呈膜状。韧带的内下方腰神经，该韧带增生肥厚时，可压迫神经，是引起腰腿疼椎管外因素中常见的病因之一。 （5）关节突关节： 颈部松弛易于脱位，胸部较紧张，腰部紧而厚。前有黄韧带，后有棘间韧带。参与构成椎间孔后壁，前方与脊神经相邻，颈段还有椎动脉穿行。关节突关节受脊神经后之分支支配，神经受压或被牵拉，均可引起腰腿痛。,3.腰骶连结：髂腰韧带和腰骶韧带4.骶尾关节：骶尾背侧浅韧带（骶管麻醉刺针通过时有落空感）5.寰枢关节：寰枢外侧关节寰枢正中关节:寰椎横韧带和寰椎十字韧带 （四）椎骨与颅骨的连结1.寰枕关节：使头部作屈伸和侧曲运动2.
14、寰枕前、后膜：寰枕前膜张于寰椎前弓上缘与枕骨大孔前缘之间；寰枕后膜张于寰椎后弓与枕骨大孔后缘之间。3.覆膜：为后纵韧带的延续，覆盖在齿突后方，向上附于斜坡，防止齿突后移，保护脊髓。4.齿突尖韧带：位于寰椎横韧带深面，张于齿突尖与枕骨大孔前缘之间。5.翼状韧带：位于寰椎横韧带的前上方，张于齿突与枕骨髁之间，限制头部过度前俯和旋转运动。,观察脊髓的外形后正中沟 ，后外侧沟 ，后根 ，脊神经节 颈膨大（cervical enlargement） ，腰膨大（lumbar enlargement）齿状韧带（ligamentum denticulatum）终丝（filum terminale） ，马尾（caudaequina）,谢谢大家,谢谢大家,
