1、老年期精神障碍林 萍2017.12.13概述 指凡在老年期可以见到的各类精神疾病的统称，包括在老年期之前就发病而一直持续至老年期的各类精神病。老年期精神障碍一、老年人的 生 理和 心 理特点二、痴呆1. 阿尔茨海默病（ AD）2. 血管性痴呆（ VaD）3. 额（颞）性痴呆4. 帕金森病痴呆三、遗忘综合征四、谵妄五、其他心理障碍 抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症一、老年人的 生 理和 心 理特点老年人的生理和心理特点老年人大脑结构功能改变感觉变化运动功能变化睡眠能力下降认知功能下降.老年人躯体系统的改变老年人的生理和心理特点感知觉方面生理性因素 对外界刺激反应的敏感度下降（视、听、味、皮肤
2、感觉）病理性因素 由于疾病的影响而致，表现为一种或多种感知觉改变，甚至发生严重的感知障碍。老年人的生理和心理特点记忆方面生理性：记忆细胞的萎缩影响各种记忆信息的储存。心因性：因感觉不灵活，注意力下降，使刺激记忆的内容减少；重大生活事件加重老年人心理问题，记忆力减退。病理性：记忆力进行性下降。老年人的生理和心理特点思维方面生理性：由于感知和记忆力方面的衰退，表现在概括、逻辑、推理、解决问题方面的能力下降，尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独特性、创造性方面下降。病理性：脑萎缩、头部外伤、帕金森症等。老年人的生理和心理特点情感和情绪方面生理因素：神经系统不稳定，老年人因生活挫折超过了自己所能承受
3、和适应的限度，而导致情感活动障碍。心理社会：不适应离退休后的生活，生活事件、家庭人际关系改变等。老年人的生理和心理特点感知衰退 视觉、听力、嗅觉、味觉、痛觉、触觉记忆衰退 远事记忆良好，对近事记忆不良性格的改变 自尊心强、固执、易激动智力变化 受许多因素影响：如教育水平、某些生活经历、生活和家庭环境等思维能力 反应缓慢迟钝情绪情感 易变而不一定外露行为 多疑、依赖、易激动老年人的生理和心理特点自我中心加强喜欢谈论过去的功劳不容易接受新事物对社会的变化疑虑重重固执己见遇事容易急躁愿意自己干，不愿意麻烦别人影响老年人心理变化的因素衰老 自卑、猜疑、不服老、唠叼、固执体弱多病 寻找养生保健之术、怕死
4、、思考如何死离、退休 焦虑、被社会抛弃感、价值观崩溃生活方式变化 交际活动减少，获取信息能力下降 孤陋寡闻生活事件老年期精神障碍一、老年人的 生 理和 心 理特点二、痴呆1. 阿尔茨海默病（ AD）2. 血管性痴呆（ VaD）3. 额（颞）性痴呆4. 帕金森病痴呆三、遗忘综合征四、谵妄五、其他心理障碍 抑郁、焦虑、精神分裂症脑器质性综合症二、痴呆痴呆概述痴呆（Dementia）是由脑部疾病所致的综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行性的特征，可出现多种高级神经功能紊乱，通常多见于老年人群。痴呆类型 痴呆最为常见的类型阿尔茨海默病（AlzheimerDisease，AD）血管
5、性痴呆（VascularDementia，VD）混合性痴呆 少见的类型路易体痴呆额颞叶痴呆Huntington病痴呆的临床症状 痴呆综合征的临床表现认知功能（Cognition）障碍、生活能力（ActivitiesofDailyLiving）下降行为和精神症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）痴呆的临床症状痴呆类型 临床特征阿尔茨海默病 记忆缺陷失语失用失认路易体痴呆 记忆缺陷注意力波动锥体外系统体征精神病（幻觉）额颞叶痴呆 记忆缺陷言语 /语言障碍脱抑制口欲增强Huntington病 记忆缺陷执行功能障碍舞蹈病流行病学 我国
6、AD的患病率65岁以上患病率约在46%随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，患病率就增加一倍病因和发病机制 AD的神经病理老年斑（senileplaques,SP），中心是淀粉样蛋白（A）神经元纤维缠结（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白神经元大量的减少 AD的神经化学乙酰胆碱（Ach） AD的分子遗传学早老素基因APOE基因（三）临床表现 -早期 一般起病缓慢 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。（三）临床表现 -中期近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但
7、瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。（三）临床表现 -晚期智能、人格衰败严重；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。（四）诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。排除诊断（五）鉴别诊断 与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别（六）治疗目标 改善认知延缓或阻止痴呆的进展抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程提高患者的日常生活能力和改善生活治疗减少并发症，延长生存期减少看护着的照料负担药物治疗促智药物胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐NMDA受体拮抗剂：美金刚其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等抗精神病药物抗抑郁药物抗焦虑药物心境稳定剂
