1、心 电 图,心 内 科,诊 断 要 点,空间向量环在切面投影-心电向量图,额面,横面,空间向量环在切面投影-心电向量图,右左 上下 后前,体表心电图导联,AVR +,+ I、AVL,+ II、III、AVF,V+,心电向量图在体表各点投影-心电图,额面向量图在肢体导联轴投影-心电图,心电图的波形、波段命名及意义,一、正常心电图图形与正常值,正常值： P 时限(宽度)0.11s P 振幅 肢导联0.25mV 胸导联0.20mV,(一) P波 代表左右心房除极的电位和时间,正常P波 在各导联上形态,I 、II 、avF、 V3V4 均直立III 、avL、 V1V2 直立、倒置或双向 avR 倒置
2、,正常心脏 P 波,心衰时左房扩大P波,V1、 ,1,左房肥大 P 波,、AVL,1,1,1,V1,心房肥大 与 P波,(二)P-R间期,代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R0.120.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R0.22s 房室传导阻滞,(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化,(1)命名： QRS波群中第一个向下的波前向下的波 - Q波 QRS波群中第一个向上的波 - R波R波后向下的波 - S 波 QRS均向下 - QS波 S后向上的波-R波 R后向下的波-S波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s (2)时间：
3、QRS：0.060.10s 0.10s QRS0.12s 心室肥大 室内阻滞,左室肥大,R V5、V6 2.5mV R V5 + S V1 男 4.0mV 女 3.5mV R avL 1.5mV R avF 2.0mV R I 1.5mV R I + S III 2.5mV R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上 S为主 T直立,右室肥大,(1 ) R V1、V3 R/S1 (2 ) R V1 + S V5 1. 05mV 重症1.2mV (3 ) 电轴右偏 90o (AVF) 重症110o (III),双侧心室肥大,(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 4.0mV
4、(男) 3.5mV(女) (2 ) 同时有右室肥大图形 V1、V3 R / S 1,ST - T改变与心肌缺血,ST移位0.05mV才有诊断意义 水平型下移 下斜型下移 上斜型下移水平型、下斜型 意义更大,变异性心绞痛-透壁性心肌缺血(全层累及),ST抬高 类似MI的损伤电流,除心肌缺血外可引起ST改变： 心肌炎、心肌病、心包炎、药物、电介质等 功能性改变等(过度呼吸、恐惧等),T波改变与心肌缺血,心内膜心肌缺血 高大T与QRS方向一致,心外膜心肌缺血T波与QRS方向相反,心肌梗死,(一)缺血型T波改变 (1)T与QRS主波方向相反 (2)上升支与下降支对称 (3)顶端呈尖耸箭头状 (4)超急
5、性期-持续时间短：T 波高耸、正向,(二)损伤型ST改变,正常心肌与损伤心肌产生电位差-损伤电流 受损心肌不能或不完全除极-除极受阻-ST移位 心电图特点： (1)ST段抬高 (2)与T融合 (3)弓背向上 “单向曲线”,(三)坏死型QRS改变 细胞坏死-不能产生动作电位-无电流-异常Q波 心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q0.04s 1/4R,A M I 心电图演变,早期 数分钟数小时 缺血型和损伤型变化 急性期 数小时数天(数周) 损伤坏死型图形ST呈弓背抬高 出现病理性Q波 亚急性期 数周数月 ST降至基线 倒T变浅 Q继续存在 陈旧期 数月数年 ST-T无变化 永久性Q波存
6、在,心肌梗塞的定位诊断,根据具体相关导联表现确定： 前间壁 - V1、V2 、V3 前壁 - V3、V4 、V5 广泛前壁- V1 V6 下壁 - II、 III、 avF 高侧壁 - I avL 后壁 - V7-V9镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 右室 - V3 R - V5 R 心内膜下-ST 压低伴倒 T (非Q波性),心 律 失 常,正常窦性心律：冲动起源-窦房结成人频率-60100次/min心电图特点：窦性P 波-、AVF 直立aVR 倒置P-R 间期- 0.120.20s,窦性心动过速,【心电图检查】符合上述窦性心律心电图特征P-P间期100次/min成人多在10118
7、0次/min，增快和减慢呈逐渐性变化,P,P,P,P,P,P,窦性心动过缓,【心电图检查】 符合窦性心律心电图特征P-P间期1.0s，即P波频率60次/min 常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上),P,P,窦性停搏(sinus pause),/窦性静止(sinus arrest)窦房结冲动形成暂停/中断，房室活动相应暂停 【心电图检查】 一段比正常P-P间期显著延长的时间内没有P波长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系其后可出现交界性/室性逸搏或逸搏心律,【临床意义】取决于基本病因：生理性 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏病理性 病窦综合征、急性心梗、脑血管意外等药物性
8、 胺碘酮、奎尼丁、异搏停等、洋地黄类电解须紊乱 高钾血症等治疗参见病窦综合征,病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS),窦房结及其邻近组织病变致起搏功能 /窦房传导障碍以心动过缓为主的多种心律失常和症状的综合病征病程发展多缓慢，长达510年，多于40岁后出现症状少数呈急性发作，见于：急性心梗、急性心肌炎 【病因】缺血、炎症、纤维化疾病：冠心病、心肌炎、心肌病等少数病因不明，以退行性病变最常见,【临床表现】症状轻重不一，主要表现：心动过缓、心排血量过少、心、肾、脑血供不足症状：头晕、乏力、眼花、黑矇、晕厥等“慢-快综合征”：合并短阵室上性快速心律失常发作表现-心动过缓-
9、心动过速交替严重心动过缓或过速，加重心衰/引起心绞痛,SSS,【辅助检查】 一、心电图检查 持续而显著心动过缓，50次/min以下 窦性停搏或/和窦房阻滞； 慢-快综合征严重心动过缓与室上速、房颤/房扑交替 交界性逸搏 /AVB,房性心律失常,/房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位 可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加各种器质性心脏病 【心电图检查】 1. 提前出现的房性异位P 波，其形态与窦性P波不同 2.P- R间期0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)房性异位冲动侵犯窦房结，使之提前发出冲动所致少数为“完全性代偿间歇”(等于两个窦性周期
10、)房早发生较晚、窦房结周围组织不应期延长窦房结节律未被房早打乱之故,R,R,R,R,R,P,P,P,P,房性期前收缩(artial proiosystole),房性期前收缩,4. P波后QRS波群有三种可能： 与窦性心律QRS波群相同 宽阔畸形QRS波群-室内差异性传导 P波后无QRS波群-“未下传的房早”发生很早P波( 常重叠于前面T波上 )不能下传心室,【治疗】 1. 偶发、无症状房早一般无需治疗功能性房早去除诱因后可以消失 2. 发作频繁、症状明显或有器质性心脏病尤其可触发室上速发作的房早需选用、类抗心律失常药物治疗,房性心动过速(atrial tachycardia),/房速，室上性心
11、动过速一种,起搏点在心房 按其发生机制分为三种： 自律性房速(automatic atrial tachycardia) 紊乱性房速(chaotic atrial tachycadia) 折返性房速，较为少见,【病因】 1. 器质性心脏病 心房异常负荷和(或)病变-肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病 2. 功能性 大量饮酒、情绪激动、喝浓茶、饱餐等有关 3. 药物毒性反应 伴有AVB房速-洋地黄反应 4. 全身性疾病 甲状腺功能亢进等。,房速,【心电图检查】 3次或3次以上成串房早 心电图特征： 1. 房性P波，160220次/min，节律规整P波可重叠于前一T波内，不易辨认 2.
12、 QRS波群与窦性激动下传者相似伴有室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 3. R-R间期规则洋地黄中毒房速-心房率逐渐加速，P-R间期逐渐延长出现型或型AVB下传比例不规则时 R-R间期可不相等 4.可能出现继发性ST-T改变,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,P,心房颤动(atrial fibrillation),/房颤 心房发生350600次/min不规则冲动不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一快速房性心律失常：房颤、房扑、房速发病机制和病因上相似，有时可以互相转化房颤发作可呈：阵发性、持续性快速房颤-心室率 100160次/min缓慢房颤-心室率 100次/min,【病因】阵发性
13、房颤-正常人，情绪激动或运动后、心脏病持续性房颤-最常见于心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病甲亢性心脏病肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎其他病因：“特发性房颤”(原因不明)低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征,房颤,【临床表现】 一、症状 轻重与心室率快慢有关心室率接近正常且无器质性心脏病者-可无明显症状心室率快时-心悸、胸闷与惊慌房颤对血流动力学影响较大：心排量下降、心、脑供血减少-心衰、心绞痛或晕厥附壁血栓形成-左心房、心耳 栓子易脱落体循环动脉栓塞-脑栓塞 最为常见,二、体征 心律完全不规则，心音强弱不等 心室率多快速 脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数)排血
14、量少的心搏不能引起挠动脉搏动心率愈快则脉搏短绌愈明显,房颤,【心电图检查】房颤心电图特征：1. P波消失代之以房颤波(f 波)： 350600次/min大小不等、形态不一、间距不均2. R-R间期绝对不等3. QRS波群形态通常正常室率过快，室内差异性传导-QRS增宽变形,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,f,房颤,【诊断和鉴别诊断】 一、诊断听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌 确诊：心电图,二、鉴别诊断 (一)心房扑动/房扑(atrial flutter) 房扑/房颤：11020器质性心脏病多见，可为阵发性
15、/持续性持续时间较房颤为短，亦可数月或数年不稳定倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤心电图-心房率通常为300次/min心室率整齐或不齐(下传比例固定或不固定)21或41下传 150次/min或75次/min，规整11下传 心室率显著增速，易诱发心衰按压颈动脉窦能突然减慢心室率，停止按压又恢复体格检查 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐,房扑,房扑心电图特征： P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250350次/min 扑动波之间等电位线消失，、aVF、V1最明显 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形,F
16、,F,F,F,F,F,房室交界区性心律失常,房室交界性期前收缩 (atrialventricular junctional poiosystole)/交界性早搏 起源于房室交界区-希斯束( 房室结本身不具有自律性 ) 此种期前收缩较少见：器质性心脏病、洋地黄中毒,【治疗】通常无需治疗早搏频繁、症状明显酌用抗心律失常药物治疗(参见“房早”),交界性早搏,【心电图检查】特征：1. 提前出现QRS波群形态与窦性相同，差异性传导时变形2. 交界性异位冲动前向传导至心室-交界性早搏(QRS)逆向传导至心房-“逆行性 P 波”：P、aVF倒置，PaVR直立先到心房-位于QRS波群之前(P -R间期 0.1
17、2 s )同时到达-位于 之中(P 波隐藏不见)后到心房-位于 之后(R- P间期 0.20 s )3. 多为完全性代偿间歇,房室交界性逸搏与逸搏心律 (AV junctional escape /rhythm),/交界性逸搏(心律)-房室交界区产生的被动性心搏：窦房结自律性减低、以上SAB/AVB迷走神经张力增高洋地黄、奎尼丁等药物毒性反应,【治疗】取决于原发病和基本心律迷走神经张力增高性窦缓时交界性逸搏短暂发作属生理性保护，无需治疗持久发作提示有器质性心脏病针对病因，设法提高窦房结功能，改善传导必要时安装人工心脏起搏器,交界性逸搏,【心电图检查】特征：1. 在比正常P -P间期更长间歇后出
18、现QRS波群其形态与正常QRS波群相同或稍不同2. QRS波群前或后可有倒置的逆行性P波3. 连续 3 次或以上交界性逸搏为交界性逸搏心律频率为3560次/min4. 可见独立的心房活动：“房室分离”-心室率 心房率,阵发性室上性心动过速 (paroxysmal supraventicular tachycardia，PSVT),/室上速-希斯束分叉以上部位、房室折返性心速总称短暂或持续发作 快速而基本规则大部分室上速由折返机制引起- 90%以上房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)-预激综合征大折返回路：心房-房室旁道-心室,室上速,【病因和发病机制】 多无器质性心
19、脏病，不同性别、年龄均可发生 P AVNRT基础：房室结内存在双径(/多径)路-折返环路 A慢()径路 传导速度慢，不应期短 -前向支快()径路 传导速度快，不应期长 -逆向支 一个适时的房早，恰逢快()径路处于不应期而受阻 -冲动从处于反应期慢()径路前向传导至心室 慢径路传导速度慢，快径路有足够时间恢复兴奋性 -冲动遂又经快径路返回心房，循环反复成AVNRT 折返方式有二种： “慢-快型折返”(慢径前传，快径逆传) V“快-慢型折返”(快径前传，慢径逆传) 5%10%,室上速,【临床表现】 与阵发性房性心动过速相同。,【特殊检查】 一、心电图检查特征：1. QRS波群形态、时间与窦性下传者
20、相同差异性传导 /束支传导阻滞时宽大畸形2. 心率 150250次/min，节律规整3. 逆行性 P波 常埋于QRS波群内或位于其终末部分并与QRS波群保持恒定关系4. 通常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延长随之引起心动过速发作,非阵发性房室交界性心动过速 (nonparoxysmal atrioventncular junctional tachycardia),交界区组织自律性增高/触发活动 加速性异位自主心律 心率与窦律接近，发作开始与终止不易察觉-“非阵发性” 病因：洋地黄中毒，器质性心脏病(急性下壁心梗、心肌炎)心脏手术或麻醉过程中，偶可见于正常人,【治疗】病因治疗 心功能良好
21、、血流动力状态不受影响 心律失常本身多不需治疗 发作时心率较快、有自觉症状或血流动力学障碍者IA(如奎尼丁)、IC(如普罗帕酮)或 类药物 洋地黄中毒引起者钾盐、利多卡因、苯妥英钠,非阵发性交界性心速,【心电图检查】特征： 心率较快(多为70130次/min、快达150次/min) 其余与交界性逸搏心律的心电图相同 洋地黄过量者常合并交界区起搏点文氏传出阻滞，心律不规则,预激综合征(preexcitation syndrome),“预激”是房室传导的一种异常现象：心房冲动经附加通道下传 预先提前激动局部或全部心室肌或心室冲动经附加通道上传 提前激动局部或全部心房心电图有预激现象者称为预激综合征
22、合并阵发性室上速发作-WPW综合征(Wolff parkingson - white),【病因与发病机制】 一、病因 先天性附加传导通道(旁道) 大多无器质性心脏病，发生于任何年龄，以男性居多 亦可见于先天性或后天性心脏病：三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂及心肌病等,预激综合征,二、发病机制 预激的旁道有 3 种(同一病人可有多条旁道)： 房室旁道( Kent束) 房 房室沟/间隔旁-室间，最常见 房结旁道( james通路)心房 房室结下部/房室束 结室、束室连接(Mahaim纤维)房室结远端、房室束、束支近端 室间隔,预激综合征,房室旁道(Kent束)心电图发生机制： 旁道传导快，冲动经旁道下传
23、， 预先激动部分心室肌预激波(daita波)-QRS起始部P-R间期缩短QRS波宽大畸形-心室融合波,预激综合征,【心电图检查】典型预激综合征心电图表现： 1. P-R( P-)间期缩短 0.12 s 2. QRS 波群起始部粗钝，预激波-波 3. QRS 波群时限 0.12 s 4. 继发性ST-T改变，T波与QRS波群主波方向相反根据胸导联QRS波群主波的方向，分：A 型 V1导联主波向上，预激-左室 /右室后底部B 型 V1导联主波向下，预激-右室前侧壁,波,心室性心律失常,室性期前收缩(ventricular proiosystole),/室性早搏/室早 起源于心室，最常见心律失常，分
24、：单源性/多源性单发 /成对(连发)联律(二、三、四联律 )【病因】 正常人-随年龄增长而增多 各种心脏病-冠心病、心肌病、心肌炎、风心病 药物毒性反应-奎尼丁、洋地黄、三环抗抑郁药、肾上腺素 电解质紊乱-低钾血症、低钙血症 诱发因素-激动、疲劳、过度酒、烟、茶、咖啡,室性期前收缩,【心电图检查】特征：1. 提前出现宽大畸形QRS波群，时限0.12s2. QRS波群前无相关的 P波3. T 波继发性改变-方向与QRS波群主波方向相反4. 多为“完全性代偿间歇”：室早前后之窦性搏动之间期，等于两个窦性R-R间期之和室早很少能逆传心房，窦房结发放冲动节律未被干扰所致5. “室性并行心律” 室早与前
25、QRS波群配对时间不恒定，室早间期有公约数常有室性融合波,R,R,R,P,P,P,R,R,R,室性期前收缩,【治疗】决定治疗方针前，应首先明确： 1)原因-功能性或器质性 2)影响-血流动力学 3)预后-能否发展为严重室性心律失常,一、功能性室早 无器质性心脏病，对血流动力学无明显影响-不会增加发生心脏性死亡的危险性 1)症状不明显者，不必使用药物治疗 2)心悸等症状明显，给予精神安慰 镇静剂(地西泮) 3)去除诱发因素 4)必要时给予抗心律失常药物：首选受体阻滞剂 /美西律 5)尽量避免使用不良反应较大的胺碘酮等药物,室性期前收缩,二、器质性室早 (一)急性心肌缺血之室早 急性心梗早期室早往
26、往是室速或室颤先兆，尤其是： 频发室早(5次/min) 多源性或多形性室早 成对室早 室早落在前一个心搏T波上(R on T),必须迅速给予抗心律失常药物： 利多卡因-首选，50100mg(1mg/kg)静注，12min注完无效时510min静注50mg，至室早消失或总量达300mg为止。有效后以24mg/min静脉持续滴注 普鲁卡因胺-100mg稀释后静注，5分钟1次总量500750mg，有效后26mg/min静脉持续滴注心绞痛等引起的室早，参照上述治疗,室性心动过速(ventricular tachycardia),/室速 ，是发生于希斯束分又以下部位的心动过速 【病因】 器质性心脏病，尤
27、其心肌病变广泛而严重者：冠心病-急性心肌梗死心肌病、严重心肌炎瓣膜病等 其他病因：洋地黄等药物中毒Q-T间期延长综合征低温麻醉，心肺手术等 “特发性室速”：发生在无器质性心脏病者，少见,室性心动过速,【临床表现】 一、症状 轻重取决于二方面： 发作频率和持续时间.是否引起血流动力学改变 有无心脏病及心功能不全情况 非持续性(30s)、频率过快严重心脏病，明显血流动力学障碍心悸、乏力、眩晕或晕厥、心绞痛、低血压、休克或急性肺水肿。严重者发展为室扑、室颤而猝死,二、体征 颈静脉搏动强弱不等，可见较强的颈静脉波(大炮波) 心尖S1分裂，心律轻度不齐， S1强度经常变化,【心电图检查】特征： 1. 3
28、个或以上的室早连续出现 2. QRS波群宽大畸形，时限0.12s，T波与QRS主波方向相反 3. 类型不同速率不一：100250次/min，心律齐或轻度不齐 4. 干扰性房室分离-当室率房率，P波与QRS波群无关心房夺获-个别/所有心室激动逆传，出现逆行性P波 5. 心室夺获-少数室上性冲动可下传心室：P 波之后提前发生一次正常QRS波群 6. 室性融合波-室上性冲动一部分夺获心室与室性异位搏动共同形成的QRS波群室速最重要依据,室性心动过速,室速按发作时QRS波群形态分为：单形性室速-形态恒定不变双向性室速-QRS波群方向呈交替变换多形性室速-波群形态多变尖端扭转型室速-QRS波群振幅和波峰
29、围绕等电位线周期性“扭转”，易进展为室颤，最严重室速 室性加速性自主心律(accelerated idioventricular rhythm)/非阵发性室速-与自律性增加有关，频率60110次/min心动过速速开始与终止呈渐进性多发生于心脏病者，尤其是急性心梗再灌注期发作短暂，预后多良好,室性心动过速,心室扑动(ventricular flutter) 心室颤动(ventricular fibrillation),最严重的、致命性室性心律失常室扑-心室快而微弱的无效收缩 多为室颤前奏室颤-各部位心室肌不协调乱颤二者血流动力学影响 = 心室停搏-心脏病或其他疾病 临终前表现,【临床表现】一旦发
30、生室扑/室颤，迅速出现“阿-斯综合征”：意识丧失、抽搐，继之呼吸停止，甚或死亡体检无脉搏，也无心音 【治疗】见冠心病“心脏猝死”一节,室扑、室颤,【心电图检查】 室颤心电图特征： P-QRS-T波群消失，代之以室颤波波形、振幅、频率均极不规则 频率150500次/min 分为：粗颤-颤动波大 细颤-颤动波纤细,室扑心电图特征： P-QRS-T波群消失，代之以室扑波波幅大而规则、上下波幅相等的正弦波图形频率150300次/min,粗颤,细颤,室扑,心脏传导阻滞,窦房阻滞(sinoatric block),窦房结冲动，部分或全部不能到达心房 引起心房和心室 1次或接连 2次以上停搏【病因】 窦房结
31、/周围组织 缺血、炎症或退行性病变-急性心肌梗死、急性心肌炎、冠心病等 药物毒性作用-如洋地黄、奎尼丁 电解质紊乱-如高钾血症 迷走神经张力增高,窦房阻滞,【心电图检查】 SAB 仅为窦房传导时间延长，心电图无法诊断 SAB P 波消失，出现逸搏心律，与窦性停搏无法区别 SAB 心电图诊断： 一、型SAB1. 窦性P-P间距渐缩短，直至出现一个长间歇(长P-P间距) 2. 长间歇前的P-P间距最短3. 最长的P-P间距小于最短P-P间距的2倍,窦房阻滞,二、型SAB1. 窦性心律中突然出现长的P-P间距2. 长P-P间距恰是原来窦性心律P-P间期的整倍数,P,P,P,P,【治疗】 主要针对病因
32、治疗窦房阻滞偶尔发作、心室率正常者无需治疗心动过缓伴明显症状者-阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素反复发生心源性晕厥且药物治疗无效者永久性按需型人工心脏起搏器,房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB),冲动从心房传到心室的过程中，传导延迟或中断按病因阻滞部位(房室结、房室束、束支系统内)分：房室束分叉以上阻滞、房室束分叉以下阻滞按阻滞程度分：、- AVB【病因】 1.心脏器质性病变：心肌炎症-病毒性心肌炎缺血或坏死-如急性下壁或前壁心肌梗死退行性变-原因不明心脏纤维支架、传导系统退行性变损伤性改变-手术、先天性心脏病(如室缺)等 2.功能性改变：迷走神经张力增高 3.电解
33、质紊乱：高血钾药物毒性作用：洋地黄等,房室传导阻滞,【心电图检查】 一、AVB 每个P波后均有QRS波群P-R间期-成人 0. 20s，老年人 0. 21s,二、AVB 莫氏型(文氏型)、莫氏型 (一)型 AVB (文氏型) 阻滞部位在房室结。常见于：急性下壁心梗、急性心肌炎和洋地黄中毒典型文氏型心电图特征： P-R间斯逐渐延长，直至心室脱漏脱漏后第一个P-R间期缩短，周而复始 P-R间期净增量以第一个为最大，以后逐渐减少 R-R间期逐渐缩短 长R-R间距两个P-P间距之和(小于部分恰等于P-R间期增量之和),P,P,P,P,R,R,R,R,房室传导阻滞,房室传导阻滞,(二) 型AVB 心电图
34、特征： P-R间期固定不变(可正常或延长)； 数个P波之后有一个QRS波群脱漏，形成-54 、 43 、32、 21、 31、 41等不同比例之AVB如果型AVB下传比例31时称为 高度AVB,房室传导阻滞,三、AVB心电图特征： P波与QRS波群，各自为政、互不相关-呈“完全性房室分离”(房率室率) QRS波群形态、时限取决于阻滞部位：阻滞在房室结，心室起搏点来自希-斯束分叉以上QRS波群正常，4060次/min阻滞在希-斯束分叉以下，心室起搏点来自心室内QRS波群宽大畸形，2040次/min,房室传导阻滞,三、型、AVB 室率过慢、伴血流动力学障碍、阿-斯综合征发作，积极治疗 (一)增快心
35、率和促进传导的药物 拟交感神经药物-异丙肾上腺素片剂，舌下含服 症状明显、心室率40次/min，预防阿-斯综合征发作，可用： 异丙肾上腺素 14g/min持续静滴，室率维持6070次/min 过量致室性心律失常，明显增快房率可使AVB加重 麻黄碱 口服 阿托品 希斯束分叉以上阻滞，静脉注射，提高心室率(二)人工心脏起搏 症状明显、室率过缓、QRS波宽大畸形(希斯束分叉以下阻滞) 发生过心源性晕厥者-及时安装临时性或永久性心脏起搏器,室内传导阻滞(intraventricular block),希斯束分叉以下部位的传导障碍，共同特征是QRS时限延长：右束支传导阻滞(RBBB) 左束支传导阻滞(L
36、BBB)左束支前分支阻滞(LAH) 左束支后分支阻滞(LPH)室内 2支、 3支阻滞 末梢型室内传导阻滞,RBBB 较常见(RB细长易受损)，不一定有广泛心肌损害病因-右心室负荷过重的心脏病：房缺、二尖瓣狭窄、肺心病等。冠心病、心肌炎。不完全右束支传导阻滞(IRBBB)见于正常、青年人右心室侧壁或肺动脉圆锥部分延期除极所致,LBBB (LB较粗不易受损) 常提示心肌弥漫性病变-左心室负荷过重的心脏病：冠心病、心肌病、主动脉瓣狭窄等 双侧束支/三支阻滞主要病因为原因不明传导系统退行性变 预后严重,室内传导阻滞,【心电图检查】 一、右束支传导阻滞 (一)完全性右束支传导阻滞(CRBBB)心电图特征
37、： QRS时限 0.12 s V1导联呈rsR型，V5、V6导联S波增宽 T波与QRS波群主波方向相反 (二)不完性右束支传导阻滞(IRBBB)QRS波群时限0.10 0.11 s，余表现与CRBBB相同,室内传导阻滞,二、左束支传导阻滞 (一)完全性左束支传导阻滞(CLBBB)心电图特征： QRS时限0.12s； V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，期前无q波； V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波型； T波与QRS主波方向相反。 (二)不完性左束支传导阻滞(ILBBB)QRS波群时限0.100.11s，其余特征与CLBBB相同,三、左前分支阻滞(LAH)心电图表现特征： I、AVL导联呈qR型，、aVF导联呈rS型； 额面QRS平均电轴 - 45 - 90； QRS时限 0.12 s,四、左后分支阻滞(LPH)心电图表现特征： I导联呈rS型，、aVF导联呈qR型，且RR 额面QRS平均电轴 +90 +120 QRS时限 0.12s,五、双侧束支、双分支与3分支阻滞阻滞分支数目、程度、间歇发生等情况不同，不同心电图表现,六、末梢型室内传导阻滞阻滞发生在浦肯野纤维末梢与心室肌交界水平，QRS0.12s无左或右束支阻滞心电图表现，称为“室内传导阻滞”见于弥漫性心肌病变,室内传导阻滞,
