1、常用 血管活性药物的应用学习目标p了解 血管活性药物的分类和药理作用。p熟悉 常用血管活性药物的临床应用。p掌握 常用血管活性药物使用的注意事项及护理要点。目录 u血管活性药物分类血管加压药正性肌力药血管舒张剂u血管活性药物使用的护理指导血管活性药物分类肾上腺素能受体分类受体受体 受体受体 1-R:主要分布在皮肤粘膜血管和内脏血管。 2-R:主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜。 1-R:主要分布在心脏。 2-R:主要分布在骨骼肌血管和冠状血管、支气管、平滑肌。 3-R:主要分布在脂肪组织中 。 受体 兴奋时，主要表现为皮肤粘膜血管和内脏 血管收缩 ，使外周阻力增大，血压上升。受体 兴奋时
2、， 心肌收缩力加强 ， 心率加快 ，从而增加心排血量；同时舒张骨骼肌血管和冠状血管，松弛支气管平滑肌。肾上腺素 能受体药物具有兴奋 受体及 受体的药物，临床上用于升高血压、抗休克、止血和平喘。具有兴奋 受体（特别是2受体）的药物，临床上主要用于平喘和改善微循环。血管加压药u儿茶酚胺类（ 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺）u非儿茶酚胺类（ 间羟胺）1.肾上腺素 药理作用 肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋 和 受体，其作用呈 剂量 依赖性，并随剂量增加效应增强。 小到中 剂量（ 0.03-0.09ug/kgmin）引起 受体 兴奋，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而 改善心肌做功， 使静脉系统容量
3、血管收缩，静脉回心血量增加，从而 提高心排量 。（低血压、休克） 较大 剂量时，兴奋 受体 ，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高， 改善冠脉血流量 ；兴奋 1-受体 ，使冠脉扩张， 心肌供血供氧改善 ，从而提高心脏复苏成功率。 （心跳停止、心肺复苏） 兴奋 2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有 抗过敏 作用。1.肾上腺素 临床应用l 心脏骤停： 肾上腺素是 心脏复苏 的 常规 抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其 受体兴奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，可提高心脏复苏成功率。l 过敏性休克 ：肾上腺素
4、能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般 0.5-1mg皮下或肌注 ，紧急情况下可稀释后静脉推注。l 支气管哮喘 ：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用 0.5-1mg皮下或肌注 。l 粘膜出血 ：稀释后局部应用可制止 气道 粘膜、 鼻 粘膜等出血。1.肾上腺素 注意事项l 本药性质不稳定，遇光易分解，应 避光 贮存于 阴凉处 保存。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。l 本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。l 不能 与 碱性 药物 同管 ，否则会失效。l 给药后应严密观察 血压 、 脉搏 、患者面色
5、及情绪的变化。2.去甲肾上腺素（ NE） 药理作用 为内源性儿茶酚胺； 主要兴奋 -受体 ，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升高外周循环阻力； 其 1受体（微弱） 兴奋作用与肾上腺素相似，可使心肌收缩力增强，但不是主要作用； 无 2受体 作用。2.去甲肾上腺素（ NE） 临床应用 由于能 强烈收缩 外周血管，不利于 微循环 和 肾灌注，故临床上很少应用，仅在下列情况下考虑使用。u适应症特征： 低灌注压、高血流量（血管舒张）、血流分布不均。 感染性休克 或 过敏性休克 （收缩血管、增高外周循环阻力的紧急情况） 心源性休克 （升高冠脉灌注压） 各种 危及生命 的 低
6、血压状态 ，且对其他缩血管药物反应欠佳时可用。2.去甲肾上腺素（ NE） 注意事项 静脉给药时必须 防止药液漏出血管外 ，严格控制点滴速度； 静脉给药时间不易过长，应经常 观察给药部位有无缺血表现 ，如有苍白等异样出现，需及时更换注射部位，尽快热敷，并用 受体阻断药酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张血管。 本品遇光即渐变色，应 避光 贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。3.多巴胺 药理作用 小 剂量（ 2-5ug/kgmin）：主要兴奋 多巴胺 能受体，有肾血管扩张 作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏 1-受体，有 轻度正性肌力 作用，但 心率和血压不变 。 中等 剂量（ 5-10ug/kgm
7、in）：主要激动 受体，起 正性肌力 作用，提高 心脏每搏输出量 。 大 剂量（ 10ug/kgmin）使用时， 受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩， 全身血管阻力增高 ， 血压升高 ；肾动脉开始收缩后 尿量 逐步减少；随着剂量增加， 受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使其血流量减少，同时使 心率加快，甚至引起 心律失常 。 25ug/kgmin的剂量其血流动力学效应 类似于去甲肾上腺素 。3.多巴胺 临床应用 各种类型的休克： 如感染性休克、心源性休克及出血性休克； 急性肾功能衰竭： 由于激动多巴胺受体，使 肾血管扩张 ，肾血流量和肾小球滤过率增加，与利尿
8、药合用可治疗急性肾功能衰竭； 心力衰竭： 多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。3.多巴胺 剂量和用法u根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。由于该药半衰期短，应持续静滴维持其功能，并在血流动力学监测 下按心功能、血压等变化调节剂量。u治疗休克时，一般 起始剂量 为 5-10ug/kgmin，逐渐增加至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。u高剂量时应 加用血管扩张药 （硝普钠、硝甘等），以对抗其缩血管作用。3.多巴胺 注意事项u一般只采用 静脉给药， 穿刺时和输液过程中严防 药液
9、外渗 。u静滴速度从慢速开始逐渐增加，大剂量时仍可发生肾脏缺血，在静滴过程中应注意观察患者的反应并监测 血压及尿量 。u静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时，应每 30nim观察 1次或酌情对局部进行 热敷 或 受体阻断药 （酚妥拉明）对抗。4.间羟胺（阿拉明） 人工合成的非儿茶酚胺类药，直接的 受体兴奋作用，较弱的 1受体活性，从而间接使神经末端释放去甲肾上腺素（ NE）。该药增强心肌收缩力，有较强的缩血管作用，心率影响不明显，给药后血压明显升高， 升压作用 较 NE弱 而 持久 ，还可 肌注 ，常用为NE的代用品。 适用于 各种类型休克 、心脏手术后低排综合征等引
10、起的 低血压 ，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。4.间羟胺（阿拉明） 注意事项本药的最大作用不能立即出现，用药 10min以上 方可根据血压调节速度和药量；可引起肾脏和皮肤 缺血， 应严密观察心率、血压、尿量及有无头痛、手脚震颤等不良反应；升高肺动脉压力，使 肺动脉高压 恶化；可引起心肌缺血和心律失常，升高血糖，恶化糖尿病 。正性肌力药u儿茶酚胺类（异丙肾上腺素、多巴酚丁胺）u强心苷类u磷酸二酯酶抑制剂（米力农）1.异丙肾上腺素 药理作用 儿茶酚胺类中最强的纯 受体 激动剂，兴奋1受体，表现为 正性肌力 和 正性频率 ，可致心率明显加快 ，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋 2受体使 支气
11、管平滑肌松弛 ； 临床用量无 受体兴奋作用。1.异丙肾上腺素 临床应用 心搏骤停： 对停搏的心脏具有起搏作用，使心脏恢复跳动； 房室传导阻滞： II、 III度房室传导阻滞（正性肌力作用）； 支气管哮喘： 控制支气管哮喘急性发作，疗效快而强（舒张支气管平滑肌）； 休克： 适用于中心静脉压高、心输出量低的感染性休克。1.异丙肾上腺素 注意事项l 本品起效快、作用强、持续时间长，用药后应严密观察患者 心率 ，以保持在 120次 /分以下 为宜，以免引起室颤。可通过调滴速维持。l 舌下含服 时，宜将药片 嚼碎 ，含于舌下，否则达不到速效。l 过多、反复应用气雾剂可产生 耐受性， 使支气管痉挛加重，疗
12、效降低，甚至增加死亡率。故应限制吸入次数和吸入量。l 不 宜与 碱性 药物 共同滴注 ，因可引起分解。2.多巴酚丁胺 药理作用 合成的儿茶酚胺类药物，主要兴奋 1受体，具有选择性和剂量依赖性； 直接作用于心脏，具有选择性正性肌力作用， 增强心肌收缩 ， 增加心排量； 其 增快心率作用远小于异丙肾上腺素 ，而 改善左心功能优于多巴胺 ； 常用剂量下 不明显增加心肌耗氧量 。2.多巴酚丁胺 临床应用 临床上多利用其 强心 作用，多用于：1 充血性心力衰竭 ， 尤 适用于 慢性代偿性 心衰和 严重 心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉楔压下降，尿量增加。2心脏手术后低排高
13、阻型心功能不全。3急性心梗并发心力衰竭。4 感染性休克 ， 细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。2.多巴酚丁胺 注意事项大剂量时可发生 心动过速 和 心律失常 。使用超过 72小时 可发生快速耐药性。可发生轻度 低钾血症 ，应监测血钾。仅用于静脉输注，因无血管收缩活性，外周应用危险小。3.洋地黄类 药理作用 洋地黄类药物与心肌细胞膜上 Na+-K+ ATP酶结合，从而抑制 Na+泵，使 Na+-K+交换减少，而 Na+-Ca2+交换增加，使细胞内 Ca2+浓度增加，起到 强心 作用； 另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，
14、使心室率减慢， 降低了心脏 耗氧量 。3.洋地黄类 临床应用 根据作用强度快慢和维持时间长短可分为三类： 慢效类：洋地黄、洋地黄毒甙等； 中效类：如地高辛、甲基地高辛等； 速效类：如去乙酰毛花苷（西地兰）、毒毛花甙 K等。 急症危重病人常选用 速效 类强心甙，最常用者为 西地兰 (cedilanid)。3.洋地黄类 临床应用u 主要用于 急、慢性充血性心力衰竭 ，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。u 对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速等 心律失常 有较好疗效。u 急性左心衰和急性肺水肿。u 在治疗 心衰 时剂量宜 小 ，而 抗快速性心律失常 时用量宜 大 。3.洋地黄类 临床应用禁忌症：u 度或 度房室传导阻滞或窦性心动过缓u肥厚型梗阻性心肌病（增加收缩性可加重梗阻）u预激综合征（可诱发室颤）
