1、肠穿孔、感染性休克患儿的麻醉患者，男性，9 岁主诉：腹腔镜下囊肿切除术后 3 天，神志模糊 2h现病史：患者于 3 天前在外院行腹腔镜下囊肿切除术，2h 前突然出现神志模糊，呼吸急促，口唇发绀，四肢冰冷症状，于 16:45急诊转入我院，即入手术室抢救，拟行剖腹探查术。既往史：体健。个人史和家族史：无特殊。实验室检查：无（急诊入院抢救，直入 OR）麻醉经过：17:00 入室后患者呼之不应，T 38.3，HR 200 次/分，RR 64 次/分，血压及血氧饱和度测不出， 即行气管内插管机械通气。手术开始前静脉注射氯胺酮 20 mg，芬太尼 150g，顺式阿曲库按 5 mg，术中用七氟醚 0.3MA
2、C，瑞芬太尼 0.1g/kg/min 维持麻醉。17:20 手术开始，术中发现十二指肠穿孔，吸出 1500ml 腹腔积液,10 分钟后开始可测出血压和氧饱和度，BP37/16mmHg，spO74%，后 BP 升至 70/30mmHg，HR150 次/分，spO100%。之后泵入小剂量硝酸甘油，泵入小剂量去甲肾上腺素。18:50 静脉注射美托洛尔 0.2 mg，HR 由 150 次/分骤降至 60 次/ 分，血压降至 40/18 mmHg，立即行胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素10g，停用硝酸甘油和去甲肾上腺素，随即 HR 升至 150 次/分，BP70/40 mmHg 并维持至手术结束。21:2
3、0 手术结束，以异丙酚3ml/h 维持镇静。21:50 患者可睁眼，仍维持机械通气。 0:20 停用异丙酚。0:30 转为自主呼吸。1:00 清醒拔管，患者情况稳定。1:30 送SICU。出室时 T36.3，BP96/71mmHg ,HR144 次/ 分，RR40 次/分，spO100%。术中监测：入室后立即实施常规生命体征监测，后行桡动脉穿刺置管，测有创动脉血压。由于手术开始时患者血容量不足，未能穿中中心静脉，术中经过足量补液后行右侧颈内静脉穿刺置管监测CVP。术中每隔 15 分钟至 50 分钟间断测血糖、动脉血气及电解质。液体治疗：入室后立即建立多条静脉通路，使用大量胶体液(羟乙基淀粉)以及血浆以补充血容量。其他治疗：使用血管活性药物：硝酸甘油、去甲肾上腺素、654-2、美托洛尔；纠正酸中毒：碳酸氢钠；补充电解质；补充葡萄糖; 激素治疗；使用洛赛克。问题及讨论：1. 患者的入室诊断？ASA 分级是否合适？2. 麻醉选择及其依据？3. 麻醉诱导及维持方案？4. 针对术中患者心率过快如何处理？是否应该使用美托洛尔？5. 患者术中血压持续较低，是否应该持续使用升压药维持血压？6. 患者术中突然出现心率、血压剧降，应如何处理？7. 患者术中是否应该使用类固醇激素？8. 术中是否应该使用碳酸氢钠纠正酸中毒？9. 术中是否应该补充葡萄糖？10.手术结束后是否应该立即苏醒病人？
