1、解剖图谱-骨盆骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。 髋骨是由髂骨、坐骨及耻骨联合组成的不规则骨骼。骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。骨盆的主要韧带有骶骨、尾骨与坐骨结节间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。 骨盆被斜行的界线（后方起于骶骨岬，经髂骨弓状线，髂耻隆起，耻骨梳、耻骨结节，耻骨嵴到耻骨联合上缘连线）分为两部：界线以上叫大骨盆，又称假骨盆，其骨腔是腹腔的髂窝部；大骨盆参与腹腔的组成。界线以下叫小骨盆，又称真骨盆，其内腔即盆腔，前界为耻骨和耻骨联合，后界为骶、尾骨的前面，两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带，侧壁上有坐骨大、小孔。盆部系指界线以下的小骨盆部分，
2、它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。盆膈以下的软组织称为会阴。 小骨盆有上、下两口，上口又称为入口，由界线围线；下口又称为出口，高低不平，呈菱形，其周界由后方前为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角，男性约为 7075，女性角度较大，约为 90100。假骨盆与产道、性功能无直接关系。真骨盆容纳子宫、卵巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱、尿道、直肠等器官。 人体直立时，骨盆上口平面向前下倾斜，女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿娩出的产道，所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为：骨盆
3、全形短而宽阔，上口为圆形，较宽大，下口的各径（矢状径和横径）均较男性者大，加之尾骨的活动性较大，耻骨联合腔也较宽，坐骨结节外翻，从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。因此，对其构造和特点，应有较清楚的了解。女性骨盆广义的会阴 perineum 是指盆膈以下的所有软组织而言。其境界（图 9-20）与骨盆下口一致，呈菱形，前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为坐骨结节，前外侧以股沟和股部分界，后外侧以臂大肌下缘和臀部分界。经两侧坐骨结节作一连线，可将其分为前后两个三角区：前部为尿生殖区，内有生殖器的部分器官；后部为
4、肛区，内有肛管。狭义的会阴，即临床所指的会阴，在男性系指阴囊根部至肛门之间、在女性系指阴道口与肛门之间的软组织结构。 骨盆的组成一、骨盆的构成骨盆是由骶骨、尾骨和两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成（如图）。骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。 两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成骨盆“骨盆界线”。该界线将骨盆分成上下二部，上为大骨盆或称假骨盆，下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）。大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量某些径线等，来间接了解真骨盆的情况。
5、 二、骨盆的关节（一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。（二）骶髂关节 位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。（三）骶尾关节 活动性较大，分娩时可后移 2cm，使骨盆出口径线增大。 三、骨盆特点（一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骨盆腔呈圆筒形，浅而宽。（二）骨盆入口 近乎圆形或椭圆形。（三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。骨盆腔骨盆腔为一前短后长的弯曲圆柱形管道，为便于了解分娩时胎儿在产道中的行经过程，现将骨盆的形状，按以下三个平面分别叙述（如图：骨盆腔三个平面示意图），由上至下为入口平面、中平面、出口平面。 一、入口平面为大小骨盆的交界面（即盆腔
6、的入口），呈横椭圆形，径线如下：（一）前后径 为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离，又称骶耻内径，平均长约 11cm。（二）横径 是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离，平均约 13cm。（三）斜径 左右各一条，为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，长约 12.5cm。从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径，反之为右斜径。临床上以前后径为最为重要，扁平骨盆的前后径较小，将影响儿头入盆。 二、骨盆中段中上段为骨盆腔的最宽大部分，近似圆形，其前方为耻骨联合后方的中点，两侧相当于髋臼中心，后缘位于第二、三骶椎之间。下段为骨盆的最小平面（所谓的中平面）系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面，呈前后径长的椭
7、圆形。前后径约 11.5cm，横径（坐骨棘间径）长约 10cm。 三、出口平面由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。坐骨结节间径，即出口横径，平均长 9cm。耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径，平均长 9.5cm。分娩时尾骨尖可向后移 1.52cm，使前后径伸长至1111.5cm。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”，平均长 6cm；骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”，平均长 9cm。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中
8、平面狭窄。 四、骨盆地骨盆地是指连接骨盆腔各平面中心上噗的假想轴线。此线上段向下向后、中段向下、下段侧向下向前。骨盆底骨盆底由三层肌肉和筋膜组成，它封闭骨盆出口，并承载和支持分腔内的器官。 一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道处口与肛门之间，形成会阴中心腱。二、中层 为尿生殖膈，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上。包括会阴深横肌及尿道括约肌。三、内层 称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为尿道、阴道、直肠所贯穿。结构特征：形似拱形结构。两侧的髋骨和中间的骶骨类似拱形建筑结构的穹窿，两侧的髋臼架在股骨头上，股骨
9、有如穹窿柱。它具有既坚固又省材和防震的特点。骨盆功能：具有支持人体上身的重量、传递和分散人体负荷的压力、缓冲震荡、保护腹腔和盆腔内脏器官、肌肉附着等功能；上连脊柱，下接股骨，活动时可增大躯干和下肢运动的幅度。运动：由于骶髂关节为微动关节、耻骨联合为半关节，因此下肢带关节的运动是以骨盆的整体运动进行的。下肢带关节组成：下肢带关节包括骶髂关节和耻骨联合。骶髂关节是由骶骨和髂骨相对应的两个耳状面构成。耻骨联合由两侧耻骨的联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘构成。结构特征：骶髂关节为平面关节，表面覆盖纤维软骨，关节囊甚为紧张，并有一系列韧带加强，活动范围很小（几乎不能运动），然而，它却使骨盆具有弹性，在走、跑、跳时具有缓冲震动的功能。耻骨联合为过渡型骨连结（半关节），上、下、前、后均有韧带加固，活动性很小。由于耻骨间盘中有纵行裂隙，使此联合处具有一定的缓冲性。运动：通常下肢带的运动是以骨盆的整体运动进行的。骨盆在髋关节处可做前倾、后倾运动（绕额状轴）、侧倾运动（绕矢状轴）、回旋运动（绕垂直轴），还可做环转运动（绕混合轴）。在足离开地面时，骨盆可绕腰骶关节带动下肢作前倾、后倾、侧倾和回旋运动。骶髂关节耻骨结合髋关节下面的图是很有趣的。
