1、附件 1 石嘴山市法律援助刑事辩护律师申请表姓 名 性 别 民 族 出 生 年 月学 历 政 治 面 貌 邮 箱 及 微 信 号律 所 名 称 律 所 地 址 执 业 证 号 法 律 职 业 资格 证 号 蓝 底 照 片执 业 时 间 类 别 联 系 电 话承办案件意向（至少选择 1 项。每勾选 1项，需相应提供（上传）5 份以上不同委托人的判决书复印件。案件属于法律援助指派的，由法律援助机构出具案件办理证明，无需提供该案判决书的复印件。）刑事诉讼，曾办理过 宗罪名主要涉及：故意伤害罪；故意杀人罪；抢劫罪；盗窃罪；交通肇事罪；走私、贩卖、运输、制造毒品罪；诈骗罪；强奸罪；绑架罪等。以上罪名没有
2、的可补充执业区域意向（至少选择 2 个执业区域）大武口区 惠农区、平罗县本人承诺：1、所填写的信息真实，且经所在律师事务所同意；2、近五年内未受过司法行政机关的行政处罚或律师协会的行业处分；3、自愿接受法律援助机构在全市范围内的调配。 申请人签名：年 月 日律 师 事 务 所 审 核 意 见 ： 市 法 律 援 助 工 作 管 理 科 （市 法律 援 助 中 心 ）与 市 律 师 协 会 审批 意 见 ：注意事项：1.执业证号应填 164 开头的数字号码；2. 法律职业资格证号：填 A 或 C 加数字或（某年）司律证字；3.联系电话、邮箱号和微信号必须填；4. 类别，请填专职律师或法律援助律师；5. 执业时间，填开始执业的时间。
