1、001 1 患者男 47 岁，喉中喘鸣 5 年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2 尺泽，丰隆主治，3 消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3 血清溶血链球菌素 “O”升高意义抗 O 试验是一种体外毒素抗毒素中和试验，用以测定患者血清中抗 O 抗体的效价，如超过 1：500，结合临床症状可对风湿热做出诊断。 抗O升高的临床意义：1，溶血性链球菌感染、猩红热、丹毒、链球性咽炎、扁桃体炎。对风湿热、急性肾小球肾炎有间接诊断价值、若多次检测结果递增，并伴红细胞沉降率加快可有助于诊断。2，少数非溶血性链球菌感染：病毒性肝炎、肾病综合症、结核病、结缔组织病、亚急性感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤等。3，寒冷地区
2、、寒冷季节。002 1 胸痹问诊 2 患者 67 岁，胸痛彻背，痛处固定 1 天，问诊内容 患者男性，47 岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（ +） ，大便隐血（ +） ，中医诊断及分型血证吐血肝火犯胃 西医诊断上消化道出血 3 列缺照海主治照海【主治】失眠、癫痫等精神、神志疾患；咽喉干痛、目赤肿痛等五官热性疾患；月经不调、带下、阴挺等妇科病证；小便频数，癃闭。列缺【主治】咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；头痛、齿痛、项强、口眼歪斜等头项部疾患。003 肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压 1 级。血沉加快的临床意义血沉加快的临床意义：
3、1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。ge 种炎症：各种急性细菌性感染和慢性炎症如风湿热、结核病活动期，血沉明显加快； 组织损伤及坏死：心肌梗死、肺梗死发病 23 天后血沉加快，而心绞痛时血沉正常； 良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤血沉多加快，良性肿瘤血沉多正常医学教育网搜集整理； 各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等，均可使血沉加快； 贫血：Hb100 次/分称快室率房颤，=0.04s,深度）R/4），R 波振幅降低，甚至 R 波消失而呈 QS 型。（还问了部位 应该是前壁心梗 ）下壁心肌梗死的异常心电图出现在、aVF 053：1 失眠多梦、烦躁易怒 1 年问诊。2 胃癌
4、癌前状态。3 糖耐量异常。054：1 颈肩部疼痛，活动受限问诊。2 大椎，至阴主治。3 糖尿病用胰岛素适应症。 4 类风湿因子 1:40 的意义。糖尿病用胰岛素适应症。a 1 型糖尿病，b 2 型糖尿病患者经过饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制，c 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时， d 合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 e 肝肾功能不全 f 需外科治疗的围手术期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的继发性糖尿病。4 类风湿因子 1:40 的意义。未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF 阳性率 80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿
5、性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，也可阳性，但滴度低。055：1 咳嗽伴头痛 3 月。2 弯针处理。3 小儿腹泻治疗原则。4 谷草 174弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。3 小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。4 谷草 AST 正常40. 。急性病毒性肝炎时，AST、ALT 显著上升，急性重症肝炎 AST 明显升高
6、。急性心肌梗死后 6-8H，AST 增高，与坏死范围程度有关。056 1 阳事不举问诊，2 忘了，3 慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断，4 腔隙性梗塞诊断要点057 1 梅核气的问诊；2 因患者移动体位导致弯针的处理；3 双重诊断：中医为尿血 肾虚火旺证，西医为慢性肾炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清了）与支气管哮喘的鉴别？晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给温开水或糖水后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素寥，灸百会、关元，可恢复。若仍不省人事，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断
7、，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应？058 1 鼻衄伴头晕乏力 3 天问诊。2 断针在皮肤外处理 3 水肿西医给的是血压 120/70,下肢水肿，蛋白尿，心脏都正常。诊断慢性肾小球肾炎（不确定）4 缺铁性贫血血象的表现。059 号 1 小儿腹泻呕吐一天问诊，2 小儿重症肺炎心衰的诊断。3 听宫，神阙、4ITP 诊断标准。室速2 小儿重症肺炎心衰的诊断。发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。（1）心率突然加快，超过 180 次 /分，（2）呼吸突然加快，超过 60/分，（3）突然发生季度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。（5）
8、肝脏迅速增大，（6 ）颜面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。4 ITP 诊断标准。特发性血小板减少性紫癜诊断：1、临床多有系统出血倾向，以皮肤、粘膜多见。2、多次检查血小板计数减少；3 、脾脏不肿大或轻度肿大；4 、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；5 、具备下列 5 项中任何一项者：a 泼尼松治疗有效；b 脾切除有效；c PAIg 阳性；d PAC3 阳性；血小板测定寿命缩短；并除外继发性血小板减少症。室速（1）相当于一系列连续很快的室性早搏（连续 3 次或以上）频率多在 150-200/分，R-R 大致相等，室律略有不齐。（2）QRS 波畸形增宽。时间大于 0.12s。T 波方向与 QRS 相
9、反。（3）窦性 P 波频率比 QRS 波群频率缓慢，无固定关系。060：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义060 高血压用药原则 心肌梗塞（ V1-V3）关节痛的问诊不知题号：1 痄腮问诊， 2 肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断，1 消渴诊多饮多食多尿一年的问诊 2 针灸血肿的处理，3 慢性支气管炎的病例，中医病名，痰热郁肺证，4 急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别急性胃肠炎有饮食不洁病史，突然出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可见脓细胞与未消化食物，而急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，主要体征表现为腹膜刺激征，右下腹可扪及包
10、块。中脘、曲池、攒竹的定位，拿肩井要点，肾脏和输尿管的压痛点，1、胁痛问诊 2、气海主治 3、中医诊断：胃痛，西医诊断：急性胃炎 4、慢性肺源性心脏病并发症！1 急支和急性上感的鉴别，2 便血的中西医诊断， 3 十宣阳陵泉的主治1 四肢抽搐，项背强直，问诊，2 地机，委中主治，3 西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证，4 房颤的心电图1 命门，神阙的主治，2 降压药的分类， 3 一个脑梗的病例，4 中西医诊断1 心绞痛 2 内庭 3 肺心病的治疗肺心病的治疗肺心功能失代偿期（急性加重期）（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能（3 ）控制心衰（4）控制心律失常（5 ）糖皮质激素应用（ 6）降低血粘药物应用
11、，肝素（ 7）并发症处理1 泄泻病例问诊 2 胃底静脉曲张大出血的治学， 3 中风，4 急性腰扭伤的取穴1 哮病问诊 2 尺泽 丰隆的主治 3 糖尿病的中医西医 诊断 最 4 发烧抗 o800 的临床意义1 便秘问诊 2 秩边、命门主治 3 胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝 4 先兆流产的诊断1 呕吐问诊。 2 听宫，神阙。 3ITP 诊断标准。4 心电图室速1 腰痛问诊 2 急性细菌性俐疾治疗原则 3 虚脱主穴及灸法 4 心电图 :心绞痛急性细菌性痢疾治疗原则一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。虚脱主穴及灸法主穴：宿髎-、水沟 -、内关+，灸法：百会、膻中、神阙、关元、气海。直接灸，每次 2-3 穴，脉
12、复汗收为止。1 中极、承山主治，2 胃痛分类1 气海、肾俞作用，2 肝气犯胃的问诊， 3 肺源性心脏病的并发症，4 食滞胃肠的双重诊断1 胃炎，中极、承山的主治，2 缺铁性贫血缺铁性贫血病因 1、慢性失血 2、需铁量增加而摄入量不足 3、铁吸收障碍1 患者 女 42 岁 身目发黄黄色鲜明 发热口渴 2 天 围绕主诉问现病史 2 曲池 手三里 主治 3 绝经期前后诸证 肾阴阳两虚 更年期综合征 4 最后一个好像是慢性支气管炎1 乳腺炎的病史采集；2 偏头痛的针灸取穴； 3 类风湿性关节炎的诊断；4 消化性溃疡幽门梗阻的内科处理方法1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压
13、痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形；如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。5.皮下结节 30%40% 的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为 38以下的低热。请演示穿隔离衣的操作程序(1)手持衣领，从衣架上取下隔离衣，清洁面面向自己，将衣领的两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖肩内口。(2)右手持衣领，左手
14、伸入袖内，右手将衣领向上拉，同时举手使袖轻轻抖至臂上，使左手露出。(3)换左手持衣领，右手伸入袖内，依上法露出右手，手不可触及隔离衣的污染面。(4)双手持颌下衣领，顺着边缘向后，将领扣扣好，系扣时污染的袖口不可触及衣领和面部及帽子脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入工作服内，暴露前臂；消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领；一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手（用清洁手拉袖口内的清洁面），用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区
15、的隔离衣，污染面向外），挂在钩上医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止(不敢继续吸气) 称Murphy 征阳性。是指利用五官、毛发、爪甲、乳头、脐窝以及骨节凸起和凹陷、肌肉隆起等部位作为取穴标志而言。比较明显的标志，如鼻尖取素髎;两眉中间取印堂;两乳中间取膻中;脐旁二寸取天枢;腓骨小头前下缘取阳陵泉;俯首显示最高的第七颈椎棘突下取大椎等。在两骨分歧处，如锁骨肩峰端与肩胛冈分歧处取巨骨;胸骨下端与肋软骨分歧处取中庭等。此外，可依肩胛冈平第三胸椎棘突，肩胛骨下角平第七胸椎棘突，髂嵴平第四腰椎棘突为标志取背腰部腧穴。
