1、1不同剂量替罗非班联合冠脉介入术治疗非ST 段抬高型急性冠脉综合征患者临床疗效及安全性摘要 目的 该次主要对不同剂量替罗非班与冠脉介入术（PCI）治疗非 ST 段抬高型急性冠脉综合征（NST-ACS）患者的效果与及安全性进行分析。方法 方便选取该院 2014 年 10 月2016 年 10 月收治并已确诊的（NST-ACS）患者 150 例，根据所有患者入院治疗差异平均分为 3组，即 A 组（常规治疗+PCI） ，B 组（在 A 组治疗基础上给予全量替罗非班） ，C 组（在 A 组治疗前提下给予半量替罗非班） 。对比 3 组疗效。结果 B 组治疗的总疗效 100.00%与C 组的 96.00%
2、高于 A 组的 86.00%，差异有统计学意义（P0.05） 。结论 NST-ACS 患者经半量替罗非班结合冠脉介入术治疗的临床效果确切，不仅可提高治疗的效果，还能有效降低心血管事件的发生机率，值得推广关键词 冠脉介入术；非 ST 段抬高型急性冠脉综合征；疗效；安全性 中图分类号 R541.4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017）02（b）-0120-03 Abstract Objective To analyze the clinical curative effect and safety of different doses of 2tirofiban and per
3、cutaneous coronary intervention in treatment of NEST-ACS. Methods Convenient selection 150 cases of patients with NEST-ACS admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into three groups with 50 cases in each， the group A were treated with routine m
4、ethod and PCI， the group B were treated with full-dose tirofiban on the basis of the group A， the group C wre treated with half-dose tirofiban on the basis of the group A， and the curative effect of the three groups was compared. Results The total curative effect in the group B and the group C was h
5、igher than that in the group A（ 100.00%， 96.00% vs 86.00%） ， and the difference had statistical significance（P0.05）. Conclusion The clinical effect of half-dose tiroifban and percutaneous coronary intervention in treatment of NEST-ACS is definite， which can not only improve the treatment effect but
6、also effectively reduce the occurrence probability of cardiovascular events， which is worth promotion. Key words Percutaneous coronary 3intervention； NEST-ACS； Curative effect； Safety 在心血管瓤浦校非 ST 段抬高型急性冠脉综合征属多发且常见的危急重症，其患病率在急性冠脉综合征中的占比约为 75%1。经研究相关资料得出2，盐酸替罗非班在血小板膜糖蛋白受体和纤维蛋白原结合中有较好的阻断效果，还可对白色血栓的产生进行
7、有效抑制，从而对非 ST段抬高心肌灌注的水平以及患者的预后进行改善3；同时也有相关研究证实4，盐酸替罗非班的应用剂量与并发症的发生率之间呈现出正相关，且能够对患者整体疗效与预后产生影响5。该次主要探究该院 2014 年 10 月2016年 10 月治疗的 150 例 NST-ACS 患者应用不同剂量替罗非班和冠脉介入术联合治疗的临床疗效与安全性，旨在提高临床治疗的水平，现报道如下1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院收治并已确诊的 150 例 NST-ACS 患者，在所有患者中有 80 例为男性，有 70 例为女性，其中在 A组患者中有 26 例男性，24 例女性，平均年龄为（55.9
8、810.24）岁；B 组患者中有男性 28 例，女性 22 例，平均年龄为（56.379.62）岁；C 组中男性患者为 26 例，女性患者 24 例，平均年龄（55.8210.30）岁。150 例患者中合并高血脂 45 例，合并糖尿病 38 例，合并高血压 674例，所选患者经临床诊断经确诊为 NST-ACS，且符合 WHO 制定的相关标准6，即患者 1 d 内胸痛发作，存在 ST 段下移情况；排除标准：严重感染、肿瘤以及肝肾功能疾病者；近期（3 个月内）有手术史者；有血液系统疾病者；精神疾病、意识不清以及交流障碍者。3 组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P0.05） ，在治疗上
9、可以相互比较。 1.2 方法 所选患者均于入院后采取抗血小板、抗凝治疗，主要内容如下：给予患者 300 mg 的拜阿司匹林肠溶片（批准文号：国药准字 H20065051）口服，1 次/d，75 mg 的硫酸氢氯吡格雷片（批准文号：国药准字 H20123116）口服，1 次/d，5 000 U 的低分子肝素（批准文号：国药准字H20056845 皮下注射，2 次/d，并给予他汀类、硝酸盐类、 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂类等药物实施心内科治疗，入院 3 d 后实施冠脉造影和冠脉介入术，术中主要处理罪犯血管病变，植入支架均为国产药物支架Firebird2。其中冠脉造影检查仪器的型号为 sie
10、mens，而造影剂则为碘海醇（批准文号：国药准字 H199 80036）注射液。B 组患者实施冠脉介入术前 30 min 给予 10 ug/kg 的替罗非班（批准文号：国药准字 H2009 0225）静脉推注；C 组患者则给予 5 g/kg 的替罗非班静脉推注。具体内容如下：在 3 min 内静注对应剂量的替罗非班，其后依次以50.15 ug/（kg min）与 0.075 ug/（kg min）的速率静脉泵入持续到冠脉介入术后 12 d。术后持续给予相同剂量的硫酸氢氯吡格雷片、拜阿司匹林肠溶片口服以及半量注射低分子肝素 57 d1.3 评价指标 对患者治疗的效果进行评定，评价标准参照组患者患
11、者临床症状与体征改善的情况以及心电图变化的情况进行，其中显效：治疗后患者临床症状与体征均消失，心电图恢复至正常状态，且心绞痛发作频次减少的程度80%；有效：患者临床症状与体征改善明显，心电图出现好转但未达正常标准，心绞痛发作的频次减少程度在 50%80%；无效：临床症状无变化或加重，心电图异常情况未见改善。术中及术后 12 个月对患者进行随访，观察了解其术中有无慢血流或无复流现象及术后并发症发生的情况，主要内容包括 1 个月内出血并发症和 12 个月内主要心血管事件（包括非致死性心肌梗塞、脑梗塞、及心血管疾病死亡）及再发缺血性胸痛的实际发生情况1.4 统计方法 通过 SPSS 20.0 统计学
12、软件对该次研究得出的相关数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用 2 检验，P0.05） ，无可比性，具体数据见表 12.2 3 组患者冠脉介入术术后并发症发生的情况分析 6经该次研究结果得出，3 组患者并发症的发生率对比差异无统计学意义（P0.05） ，无可比性；但心血管事件的发生率比较差异有统计学意义（P0.05） ，具体情况如下：A 组：出血并发症：血小板减少 3 例（6.00%） ，轻度出血（如鼻腔口腔粘膜出血、皮肤瘀点瘀斑、血尿、黑便等）2 例（4.00%） ，无严重出血（指各种致命性出血如颅内出血、消化道大出血等） ；术中发生慢血流或无复流现象情况：术中共有 5 例（10.
13、00%）发生慢血流或无复流；心血管事件：再发急性心肌梗死病例 2 例（4.00%） ，再发缺血性胸痛 8 例（16.00%） ，无猝死病例；B 组。出血并发症：4 例（8.00%）血小板减少，1 例（2.00%）轻度出血，无严重出血病例；术中发生慢血流或无复流现象情况：术中共有 0 例发生慢血流或无复流；心血管事件：无再发急性心肌梗死病例，再发缺血性胸痛 2 例（4.00%） ，未出现猝死情况。C 组：出血并发症：轻度出血 1 例（2.00%） ，未出现严重出血，血小板减少 4 例（8.00%） ；术中发生慢血流或无复流现象情况：术中共有 0 例发生慢血流或无复流；心血管事件：未出现再发急性心
14、肌梗死病例，1 例（2.00%）再发缺血性胸痛，无患者出现猝死情况3 讨论 冠心病是一种极为多见的心血管疾病，而非 ST 段抬高型急性冠脉综合征主要包括非 ST 段抬高心肌梗死与不稳定7心绞痛7-8，这两者为冠心病较多见的类型，且具有相同的生理病理学基础9-10。NST-ACS 近些年来的患病机率正呈现出逐年递增的趋势，对人们的身体健康以及生活质量均产生了严重的影响。随着临床研究的不嗌钊耄人们对NST-ACS 的病理生理机制以及概念的了解越来越多，且其治疗的方式也在不断完善中。有资料显示11，与半量的替罗非班相比，全量的替罗非班在血小板聚集率的降低方面作用更为显著。替罗非班可对血小板的激活中所
15、释放的血管活性物质、炎症因子以及趋化递质进行抑制，进而使炎症反应以及血管的收缩状态得到有效缓解，最终减轻微血管痉挛的情况。除此之外，应用替罗非班还可促进 NO 的生成，并对内皮舒张的功能进行改善。替罗非班的诸多作用可促使 NST-ACS 患者的冠状动脉血流得以增加，改善心肌微循环，使术中无复流或慢血流这些反应组织微循环灌注不良的现象明显减少，最终对心功能进行改善经该次研究可知，A 组患者治疗的总有效率为86.00%，B 组为 100.00%，而 C 组为 96.00%，从中可了解到，B 组的疗效最显著，但与 C 组相比差异无统计学意义（P0.05） ，提示全量的替罗非班与半量的替罗非班疗效接近
16、，这与程景林等人12的研究中半量替罗非班总疗效96.00%与全量替罗非班 100.00%几乎一致；此外，在并发症、心血管事件的发生率方面，A 组出血并发症为 10.00%，术8中慢血流或者无复流为 10.00%，心血管事件为 20.00%，与B 组对应的 10.00%、0.00%与 4.00%、C 组的 10.00%、0.00%和 2.00%相比均不理想（P0.05） ，表明对 NST-ACS 患者来说，半量替罗非班治疗所起到的效果并不劣于全量替罗非班，且 C 组患者出血的风险小，具有极高的安全性，因此建议可将半量的替罗非班联合冠脉介入作为非 ST 段抬高急性冠脉综合征患者临床治疗的理想方案1
17、3。 综上所述，该文研究结果很好的证实了半量的替罗非班用于治疗非 ST段抬高型急性冠脉综合征的疗效，也表明了替罗非班的临床实用性较高，但治疗时还需依照患者的实际情况而定；此外，基于该次研究的病患数较少，为确保该次研究结果的有效性，后期需对该文研究展开更深入的探析，以期为提高临床治疗的效果而不懈探索参考文献 1 杨增芯.冠脉介入治疗联合不同剂量替罗非班对非ST 段抬高急性冠脉综合征患者的疗效与安全性研究D.石家庄：河北医科大学，2013：537-539. 2 薛海伟.全量与半量替罗非班联合冠脉介入治疗对非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者的治疗效果与安全性的对比研究D.石家庄：河北医科大学，20
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