1、胰胆管扩张的 CT 表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义来源：江燕萍 金朝林 张树桐 艾道温 发表：08-07-22 15:37 浏览：28 字号大小：【大 中 小】目的 研究胰胆管扩张对胰腺癌与 慢性胰腺炎的诊断意义。 材料与方法 回顾性分析 49 例胰腺癌和 36 例慢性胰腺炎 的 CT 资料。 结果 胰腺癌组主要特征包括：(1)胰管扩张多呈平滑状 ，并多在胰头肿块处截断(16 例，占 80%)； (2)扩张的胆总管多呈突然截断(27 例，占 87.1%) ，部分可见肝内、外胆管扩张(19 例，占 38.8%)； (3)双管征(19 例，占 38.8%)。慢性胰腺炎 组的主要特征为：(1)胰
2、管扩张多呈不规则型并贯通病变区(7 例，占 77.8%)，部分可见沿胰 管分布的钙化或结石(5 例，占 13.9%)； (2)扩张的胆总管由上至下逐渐变细(7 例，占 100%) 。 结论 胰胆管 CT 表现的形态特征对胰腺癌与慢性胰腺 炎的诊断有鉴别意义。上一页 1 2 下一页胰腺癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率有增高趋势，争取早期正确诊断甚 为重要，而影像学诊断的难点主要是与慢性胰腺炎鉴别。本文回顾分析我院经 CT诊断并手术 、病理证实为胰腺癌 49 例，以及根据临床特征、实验室资料及追踪观察诊断为慢性胰腺炎 36 例，观察胰胆管 CT 表现，分析其间的差异，以提高诊断及鉴别
3、水平。1 材料与方法搜集 19931999 年 6 月经手术、病理证实的胰腺癌 49 例。男 32 例，女 17 例，年龄 2775 岁。 其中胰头癌 41 例，胰体癌 5 例，胰尾癌 3 例。主要临床表现为上腹不适，消瘦，皮肤、巩膜黄 染。慢性胰腺炎 36 例，其中男 21 例，女 15 例，年龄 2870 岁。主要临床表现为上腹不适、疼 痛，急性发作时剧烈腹痛伴恶心、呕吐。采用东芝 Xpress 全身螺旋 CT 扫描机，矩阵 2562 56。检查前患者常规口服 1.5%泛影葡胺 600ml，全部病例均进行轴位平扫，部分病例增强扫 描，层厚与间距均为 5mm，个别病例进行局部放大薄层扫描及螺
4、旋扫描。2 结果49 例胰腺癌除软组织肿块、轮廓、密度等改变外，20 例出现胰管扩张，其中 17 例管壁平滑， 2 例呈囊状，1 例呈鸟嘴状；扩张者中胰头癌 19 例，胰体癌 1 例，胰尾癌未见胰管扩张。而胆 总管扩张在三者中的显示分别为 29 例、 2 例、0。 36 例慢性胰腺炎患者中有 9 例表现为胰管不 规则扩张，呈串珠状(4 例) 、囊状(1 例)及其他不规则状(4 例) 。胰腺癌中表现为双管征者 19 例，而慢性胰腺炎组未见此征，经统计学处理， 2=16.88，P 0.01(表 1、2)。表 1 胰腺癌和慢性胰腺炎的胰管 CT 表现(例，%)平滑扩张并截断 平滑扩张贯通病 变区 不
5、规则扩张并截 断 不规则扩张贯通病 变区 沿胰管分布的钙化或 结石组别例数/基 数百分比 例数/基数 百分比例数/基数百 分比 例数/基数 百分比 例数/基数 百分比胰腺癌 16/20 80.0 1/20 5.0 3/20 15.0 0/20 0 0/49 0慢性胰腺炎 0/9 0 1/9 11.1 1/9 11.1 7/9 77.8 5/36 13.9卡方检验结果：平滑扩张并截断 P0.01 ；平滑扩张贯通病变区 2=0.04，P0.05；不规则扩张并截断 2=0.09，P0.05 ；不规则扩张贯通病变区 P0.01；沿胰管分布的钙化或 结石 2=5.52，P0.05表 2 胰腺癌和慢性胰腺
6、炎的胆管 CT 表现(例，%)胆总管扩张 扩张后截断 扩张后逐渐变细 肝内、外胆管扩张组别例数/基数 百分比 例数/基数 百分比 例数/基数 百分比 例数/基数 百分比胰腺癌 31/49 63.2 27/31 87.1 4/31 12.9 19/49 38.8慢性胰腺炎 7/36 19.4 0/7 0 7/7 100 0/36 0卡方检验结果：胆总管扩张 2=14.39，P 0.01 ；扩张后截断 P0.01；扩张后逐渐变细 2=16.2，P0.01 ；肝内、外胆管扩张 P0.013 讨论胰腺癌是最常见的胰腺肿瘤，大部分发生在胰头部，其多数来自胰管上皮细胞， 少数起自胰腺腺泡，肿瘤主要表现为胰
7、腺肿块伴轮廓、密度、管道改变和邻近组织及 器官受累。而慢性胰腺炎主要改变为胰腺的纤维化使胰腺增大、变硬，后期萎缩，或有胰管 扩张，部分出现胰腺钙化和胰管结石。在 CT 上某些呈局限性肿大的慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴 别相当困难，其胰胆管 CT 表现的差异可为正确诊断提供依据。3.1 胰腺癌的胰胆管 CT 表现本组中有 20 例胰管扩张，占 40.8%，主胰管管径达 68mm，大部分管腔边缘光滑，多数扩张 的胰管在胰头或胰体肿块处截断(16 例，占 80%)(图 1)，此征尤以胰头癌多见(占 95%)。其机 理为胰腺肿块引起胰管阻塞，导致阻塞近端胰管扩张，并可因合并慢性梗阻性胰腺炎而产生 环绕扩张胰
8、管的胰腺萎缩。据文献统计约 80%90% 的胰腺癌发生于胰管上皮 1 ， 因此局部放大、薄层扫描技术对良好地显示胰管十分重要。有学者研究扩张的胰管与胰腺厚 度及两者之比值后提出：扩张的胰管管径与胰腺厚度之比0.5，不管有无肿块，都可能是 胰腺癌 2 。这说明胰管扩张对胰腺癌的诊断很有参考价值。本组中31 例可见胆总 管扩张，其中远端表现为突然截断者 27 例，占 87.1%(图 2、3)。其机理为胰头癌以癌肿或胰 头区肿大的淋巴结压迫胆总管所致 3 。癌组中胆道系统扩张肝外胆管较肝内胆管 多见，其原因是肝内胆道受到周围肝组织的保护不易扩张，故胆道阻塞的早期扩张的胆道可 局限于肝外，以胆总管扩张
9、多见。我们观察发现对于某些小的肿瘤这种间接征象的出现甚至 早于胰腺外形轮廓的改变，这也与文献报道相符 4 。本组中 1 例 CT仅见胆总管下段 扩张并截断，手术病理证实为胰腺炎伴导管增生，局部癌变，这也提示我们对有原因不明的 进行性加重的梗阻性黄疸，胆总管下段扩张，梗阻平面在胰头或其上方，在排除胆道系统疾 病之后，即使无胰腺肿块，也要考虑胰头癌可能，而有必要行 ERCP或 MRCP 检查，因局限于胰 管内的较小胰腺癌即能在 ERCP 上表现出来。癌组中另一特征性的表现是双管征(19 例，占 38. 8%)(图 4)，而炎症组无此征出现，经统计学处理，P0.01 ，两者存在 显著差异，表明此征对
10、胰腺癌的诊断具有重要价值。图 1 胰头癌。主胰 管扩张，在肿块处截断，胆总管明显扩张图 2、3 胰头癌。图 2 示胆总 管下段扩张，图 3 示间隔 5mm 后截断图 4 胰头癌。双管征3.2 慢性胰腺炎的胰胆管 CT 表现本组资料中慢性胰腺炎胰管扩张的形态多不规则(图 5)，管径为 56mm，平均值小于胰腺组 。并且 5 例可见沿胰管分布的钙化或结石，而癌组未见此征，经统计学处理，P0.05 ，两者间存在明显差异，提示该征对胰腺炎的诊断具有特异性。其病理基础为 胰腺纤维化改变，使胰腺增大、变硬，后期发生萎缩，导致胰管不规则扩张，而胰液的蛋白 质沉淀可能是胰石形成的基础。炎症组胆总管扩张较少见，
11、多表现为较光滑的锥形(图6、7) ，其机理为胰腺实质纤维化压迫远端胆总管及炎症浸润引起胆总管纤维变性。在慢性胰腺炎 中胰管的扩张例数多于胆总管扩张例数，笔者认为仅见孤立的主胰管扩张而无胆总管扩张及 胰腺肿块时，应结合临床首先考虑慢性胰腺炎的诊断，这也与文献报道相符4 。图 5 慢性胰腺炎。体尾部主胰管不规则扩张图 6、7 慢性胰 腺炎。图 6 示胆总管下段扩张，7 示间隔 10mm 扫描，总胆管缩小，呈自上而下逐渐变细改变3.3 胰胆管 CT 表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断意义胰腺癌胰管扩张呈平滑状，多在肿块区截断，胆总管扩张并截断，是其特征性表现，而双管 征的出现更对其诊断起重要的决定作
12、用；胰腺炎胰管扩张的形态多不规则，并贯通病变区， 部分可见沿胰管分布的钙化或结石，扩张的胆总管逐渐变细是其特征，与前者相比，差异显 著(P0.01)，具有诊断及鉴别意义。就胰管扩张程度而言，癌组通常 大于炎症组。如仅见胆总管扩张并截断应首先考虑癌肿可能，而仅见胰管不规则扩张者，则 应先考虑慢性胰腺炎。对于鉴别困难者可进一步行 ERCP 或 MRCP 检查。参考文献1，奕宝庆，靳二虎，张立珍，等.胰腺癌与慢性胰腺炎的 CT 诊断.中 华放射学杂志， 1997， 31：1142，朱广迎，钱铭辉. 胰管腔结构的 CT 解剖及临床意义.国外医学*临床放射学 分册， 1990， 1：53，Freeny
13、PC, Marks WM, Ryan JA. Pancreatic ductal adenocarcinoma: Diagnosis and staging with dynamic CT. Radiology, 1988, 166:1254，胡振民，吴恩惠. 胰腺肿瘤的 CT 诊断.国外医学 临床放射学分册， 1990， 13：15本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 2010本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 201 我爱朱丹老婆本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 2010 中华人民共和国本文来自网络，请不要使用盗版，谢谢阅读 版权所有 我爱朱丹
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