1、四川大学华西医院 饶莉2014.5.19 成都经胸超声评价心脏功能LVF评价方法？治疗决策预后评估左心室功能LV Function临床诊断收缩功能 临床意义 测量方法舒张功能 临床意义 测量方法左心室功能评价定义： EF = (EDV-ESV) / EDV * 100%容积变化率，并非心肌收缩性的直接评价左心室大小、室壁厚度等影响测量准确性传统的左室容积测量方法M型：数学模型假设，准确性易受干扰2D：内膜描记，对图像质量要求高，几何假设临床评价 LVGSF的传统指标： LVEFM型超声心动图测量左室收缩功能优点：简便易行缺点：左心室几何形状的改变影响 M型超声心动图测量左心室容积的准确性 ，
2、如冠心病室壁瘤二尖瓣反流时高估 EF值心尖四腔心切面 心尖二腔心切面二维超声心动图测量左室收缩功能分别于 舒张期末和收缩期末 人工描绘心内膜轮廓进行测量，采用改良辛普森法计算出 LVEDV和 LVESV优点 可测量复杂形状的容积，解决了冠心病室壁瘤及不规则的心肌收缩对心室容积的测量。缺点 心内膜分辨率相对低，操作相对复杂，确定左心室长轴有一定困难 LVEF能否准确反映左心室收缩功能？有没有更简单、更准确的方法 ？问 题心腔造影负荷超声心动图心肌造影组织多普勒技术二维斑点追踪技术瓣环位移和瓣环夹角定量三维容积成像左室射血功能测量 新 方法11造影后左室心内膜造影前左室心内膜心腔造影（ 1） LV
3、O优势 劣势 提高测量左心室收缩功能的准确性 改善不同时相心内膜边界显影的差异 依赖于二维心尖平面Simpson法 声学造影剂价格昂贵，限制了 LVO在临床上的广泛推广和应用12心腔造影（ 1） LVO 观察负荷前后心脏运动的改变 评估心脏功能 发现心脏早期缺血性改变 检查时间长 主观依赖性 诱发心肌梗死可能缺血性心肌病负荷超声心动图 心肌灌注有无充盈缺损 造影剂时间 -强度曲线 更好地判断缺血部位 参数叠加显像，更直观 假性灌注缺损 假性灌注现象缺血性心肌病心肌造影 （ MCE）室壁不同节段运动位移变化室壁不同节段运动速度比较组织多普勒技术Tissue Doppler Imaging意义 不
4、足 基于高帧频 TDI图像 速度曲线反映局部心肌收缩和舒张功能 应变曲线反映局部心肌的变形能力 应变率曲线反映局部心肌的变形速度 比较不同节段的曲线运动同步性，测定不同步的时间差 角度依赖性 需要高帧频图像，损失了空间分辨率组织多普勒技术Tissue Doppler Imaging任何一次运动均可在三个方向分解R(径向 )C(圆周 )(纵向 )L心肌节段运动R二维斑点追踪技术Speckle Tracking Imaging, STI心肌运动的空间分解应变定量参数叠加显像二维斑点追踪技术Speckle Tracking Imaging, STI临床价值 不足之处 基于高帧频二维灰阶图像 测量无角
5、度依赖性 定量信息丰富：应变、应变率、速度、位移、旋转、扭转、射血分数 早期发现心肌损伤和微小病变 多方面评价心肌功能 图像质量要求高 左心室 17节段功能分析，需要在 6副切面完成 花费时间长二维斑点追踪技术Speckle Tracking Imaging, STIAMA夹角健康人群 AMA-时间曲线020406080100120140160Time(sec)0.162 0.3250.487 0.65 0.812 0.975 1.137 1.299 1.462 1.624 1.787 1.949 2.112 2.274 2.436020406080100120140160Time(sec)
6、0.20.401 0.601 0.802 1.002 1.203 1.403 1.604 1.804 2.005 2.205 2.405 2.606 2.806心功能降低 AMA-时间曲线主动脉二尖瓣环平面夹角Aortamitral Angle, AMALVVAMA二尖瓣环位移 -时间曲线主动脉瓣环位移 -时间曲线瓣环位移定量Annular displacement quantificationLVEF与 AD(mid-M)、 AMA(max-min) 回归关系密切（ r2=0.677）直线回归方程： y=10.96+2.49x1+0.77x2LVEF： yAD(mid-M)： x1AMA(m
7、ax-min)： x2LVEF与 AD、 AMA的回归分析N=173临床价值 不足之处 操作简单、测量快速、可重复性好 AMA及 AD与左心室功能密切相关，早期反映心肌受损程度 AMA的准确测量有助于手术计划的制定，对于左心瓣膜相关的手术有重要意义，避免严重并发症发生，提高手术效果 不适用于心律不齐患者 不能对钙化瓣环进行定量AD与 AMA性能 基于 AHA 17 节段模型 同步显示 17节段容积曲线三维心功能定量优势 评价左心室运动同步性的有效工具 节段容积 -时间曲线，时序图，位移图 3D运动报告劣势 基于多周期容积拼接，不适用于心律不齐患者三维心功能定量左心室压力最大上升速率（ dp/d
8、tmax）当存在二尖瓣反流时，可根据 CW测量的二尖瓣反流频谱计算 dp/dtmax二尖瓣反流频谱在频谱上标出 1m/s和 3m/s处 ， 测量二点之间的时间 t1m/s3m/s tdp/dtmax=p(mmHg) 1000/t(ms)=4(V12-V22) 1000/t=4 (32-12) 1000/t=32000/t 时间 t 越短，上升速率越快，左室心肌收缩力越强 时间 t 越长，上升速率越慢，左室心肌收缩力越差正常： 1200mmHg/s，提示左心室收缩功能良好临界值： 1000 1200mmHg/s异常： 1000mmHg/s，提示左心室收缩功能减低 与心导管测量的 LV dp/dt
9、相关性良好（ r=0.98， p 0.05）Chung N， et al. JASE 1992， Mar-Apr;5(2):147-52.优点：对二维图像质量要求不高简单易行可评估中 -大量二尖瓣反流患者的左室收缩功能缺点：无二尖瓣反流时无法使用Diastolic dysfunction (DD)：舒张功能不全左室舒张、充盈、松弛的能力下降，不论EF是否下降以及患者是否存在充血性心力衰竭 (CHF)Diastolic heart failure (DHF):舒张性心力衰竭指 DD患者合并有呼吸困难、静脉淤血、肺淤血等充血性心力衰竭临床表现N Engl J Med 2004;351:1097-105. 关于舒张功能
