1、 胃食管反流病患者的护理【概述】 胃十二指肠内容物反流入食管甚至咽喉等处，造成局部炎性病变同时可产生反酸、嗳气、胸痛、吞咽困难及呛咳等临床症状的一组疾病，称胃食管反流病。正常情况下可出现胃食管反流，不造成临床症状或病理损害，称为生理性反流，常在进餐后出现短暂反流发作。若反流发生频繁，或反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则造成胃食管反流病，为病理性反流。胃食管反流病包括反流性食管炎、非糜烂性反流病、或内镜阴性、功能性烧心以及 Ban-ell 食管。 【病因及发病机制】 胃食管反流病的病因尚未明确下列因素均可引起本病。 (1)食管卜括约肌功能减退。 (2)LES 压力降低、胃食管交界处结构异常最常
2、导致食管裂孔疝。 (3)食管黏膜防御功能减弱： 一、临床表现1反流症状为主反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重。2反流物刺激引起的症状烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心由胸骨下段向上延伸，在餐后 l 小时出现，卧位、腹压增高或弯腰时可加重。疼痛发生在胸骨后或剑突下，可放射至后背、肩部、颈部等。吞咽困难由食管痉挛或功能紊乱引起，呈问歇性，少部分由食管狭窄引起。3食管外的刺激症状咳嗽、咽喉炎、哮喘。4其他 咽部不适，有异物感、堵塞感，但无吞咽困难，称为癔球症，可能与胃内容物反流引起食管上段括约肌压力升高有关。(二 )辅助检查内镜检查 可对食管黏膜进行直视检查是判断有无食管黏膜损伤及并发症的有效方法，
3、并可评估疗效及预后。2食管 ph 值监测 是判断有无酸反流的重要手段为有无食管内过度酸暴露提供客观证据。3食管 X 线检查 对 GERD 诊断的敏感性较低【治疗】1一般治疗生活指导，改变生活习惯、2药物治疗(1)质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等(2)H2 受体阻断剂：如法莫替丁、雷尼替丁等。(3)胃黏膜保护剂：如硫糖铝等。(4)促胃肠动力药：如莫沙必利、多潘立酮等。3内镜治疗4抗反流手术治疗【主要护理问题】 1胸痛 与反流物刺激有关。2知识缺乏 缺乏有关疾病的病因及防治知识。3焦虑 与病情反复有关。【主要护理目标】 (1)患者胸痛症状消失。(2)改变患者不良生活习惯，使其保持健康的生活方式
4、。(3)减轻患者焦虑程度改变其治疗依从性。【护理措施】(1)告诉患者引起胃食管反流病的病因帮助患者寻找并及时去除致病因素，控制病情的发展。(2)进餐后不宜立即平卧睡前 2 小时不进食。(3)控制体重，避免便秘及紧束腰带等。(4)与患者一起制定饮食计划，指导患者合理、规律进食。鼓励患者进食低脂饮食，避免进食巧克力、咖啡、浓茶等高脂肪高热量饮食及油腻辛辣刺激性食物，戒烟禁酒(5)消除并缓解患者的紧张焦虑情绪。分散患者注意力，减少各种精神刺激，指导患者提高心理防御机制，使其积极主动的参与治疗和护理。(6)睡觉时将床头抬高 l520cm 。(7)改变不良睡姿，如睡觉时将两臂上举或将其枕于头下。(8)遵
5、医嘱用药，避免乱服药物。胃炎患者的护理胃炎是指不同病因所引起的胃黏膜炎症 。 胃黏膜对损伤的反应包括上皮损伤、黏膜炎症、上皮再生三个过程，有时可仅有上皮损伤和细胞再生，而无黏膜炎症。一 、 急性胃炎患者的护理【概述】急性胃炎系指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症临床上为急性发病，表现为上腹部症状。急性胃炎主要包括：1、急性腐蚀性胃炎；2、急性化脓性胃炎；3、急性糜烂出血性胃炎是指由各种病因引起的，以胃黏膜多发性糜烂、出血为主要表现的急性胃黏膜病变可伴有一过性浅表溃疡形成，临床最常见。【病因及发病机制】许多因素均可引起急性糜烂出血性胃炎，常见的原因主要有以下几种。1、药物 最常见的药物有非甾体类抗炎
6、药，如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、铁剂或氯化钾口服液、某些抗生素等。2急性应激。各种严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、脑血管意外和休克，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂、出血，如烧伤引起者称溃疡。3酒精。酒精具有亲脂性和溶脂性。高浓度酒精引起上皮细胞损伤，导致胃黏膜水肿、出血、糜烂。4十二指肠反流液。胆汁和胰液中的胆盐、溶血磷脂酰胆碱、磷脂酶 A及其他胰酶可破坏胃黏膜屏障。幽门括约肌功能不全可引起显著的十二指肠一胃反流。5感染或病毒摄人。某些细菌或病毒感染可引起急性胃炎，幽门螺杆菌也可引起本病，将在慢性胃炎中讨论。【诊断要点】(一 )临床表现多数患者无明显症状，或症状被
7、原发病掩盖，或仅有上腹不适、腹胀、食欲减退等消化不良的表现。大量出血可引起晕蹶、休克，伴贫血，查体可有上腹不同程度的压痛。(二) 辅助检查1粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性，2胃镜检查 因病变( 特别是 NSAID 或酒精引起者)可在短期内消失，胃镜检查一般应在出血后 2448 小时内进行，可以见到胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血、浅表溃疡为特征的急性胃黏膜损害。一般急性应激引起的胃黏膜损害以胃体、胃底部为主，而 NSAlD 或酒精引起者则以胃窦部为主。【治疗】 主要针对病因和原发疾病积极采取措施。急性应激状态者在积极治疗原发病的同时，应使用具有黏膜保护作用或抑制胃酸分泌作用的药物，以预防发生急性胃
8、黏膜损害；由药物引起者须立即停药。常用 H2 受体拈抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。以恶心、呕吐或上腹痛为主要表现者应用甲氧氯普胺、多潘立酮、山莨菪碱等药物对症处理。【主要护理问题】1舒适的改变与上腹痛有关。2知识缺乏 缺乏关于本病的病因及防治知识-3潜在并发症上消化道大量出血、水电解质紊乱。! 【 护理目标】(1)去除致病因素。(2)患者疼痛缓解。(3)未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与处理， 【护理措施】1休息与活动。患者应适当休息，减少活动。对急性应激所致或伴有消化道出血者。应卧床休息，同时做好患者的心理疏导，减轻或解除其精神紧张保证身、心两
9、方面得以充分的休息，2饮食护理。饮食应定时、有规律，少量多餐，避免辛辣、生硬刺激食物，忌暴饮暴食、饮酒等。一般进食营养丰富的温凉半流质饮食。若有少量出血者可给牛奶、米汤等流质以中和胃酸，有利于黏膜的修复，急性大出血或呕吐频繁时应暂禁食。3用药护理指导患者正确服用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物，必要时应用制酸剂、胃黏膜保护剂预防本病的发生。4心理护理耐心解答患者及家属提出的相关问题，以消除其紧张情绪。紧张、焦虑还|可影响其食欲及消化能力，而对治疗的信心及情绪稳定则有利于减轻患者症状。5.。健康宣教(1)休息与活动：生活要有规律，应保持轻松愉快的心情，避免过度劳累：(2)饮食指导：注意饮
10、食卫生，进食应有规律，避免过热、过冷、辛辣食物及咖啡、浓茶等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，以防止酒精损伤胃黏膜。 (3)用药指导：合理使用对胃黏膜有刺激的药物，使用时应同时服用制酸剂：(4) 随访指导：若患者出现呕血、黑便等消化道出血征象时，及时就诊 c二 慢性胃炎患者的护理1 【概述】慢性胃炎是各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。男性稍多于女性。任何年龄都可以发病，但随着年龄增长发病率逐渐增高。我国属于幽门螺杆菌高感染率国家，人群中幽门螺杆菌的感染率达 4070。幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，且感染后机体一般难以将其清除而变成慢性感
11、染。【病因及发病机制】1幽门螺杆菌感染 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。2饮食和环境因素 慢性胃炎的发生与高盐饮食和缺乏新鲜蔬菜、水果密切相关。3自身免疫和遗传因素 胃体萎缩为主的慢性胃炎发生在自身免疫基础上，称为自身免疫性胃炎。4物理及化学因素 长期饮浓茶、咖啡、烈酒食用过冷过热、过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药，各种原因引起的十二指肠液反流、慢性右心衰竭、肝硬化门脉高压症等 【诊断要点】(一 )临床表现 慢性胃炎进展缓慢，病程迁延，缺乏特异性症状。7080的患者可无任何症状。部分有上腹痛或不适、饱胀、恶心和呕吐、嗳气、反酸、食欲不振等非特异性的消化不良的表现，症状无节律
12、性，与进食或食物种类有关。 (二) 辅助检查1胃镜及胃黏膜活组织检查。2幽门螺杆菌检测 【治疗】(一 )治疗要点1根除幽门螺杆菌感染。2对症处理根据病因给予相应对症处理。如因非甾体类抗炎药引起，应停用药并给予抗酸药；如因胆汁反流引起，可用氧氧化铝凝胶吸附，或给予硫糖铝及胃动力药以中和胆盐防止反流：有胃动力学改变者，可服用多潘立酮、西沙必利等。3自身免疫性胃炎的治疗 目前尚无特殊治疗，有恶性贫咖+者可肌沣维生素 B124抗氧化剂的应用维生素 C 等对预防胃癌有一定作用，5胃黏膜异型增生的治疗除积极给予上述治疗外，关键在于定期随访 i 对明确的重度异型增生患者可选择预防性内镜下胃黏膜切除术。【主要
13、护理问题】1. 腹痛与胃黏膜炎性病变有关。2营养失调：低于机体需要量与畏食及消化吸收不良等有关3焦虑与病情反复、病程迁延有关。4活动无耐力 与自身免疫性胃炎致恶性贫血有关。5知识缺乏 缺乏对慢性胃炎病因和预防知识的了解，【护理目标】(1)缓解胃部不适。(2)摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。(3)患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理。(4)患者的活动耐力增加。(5)去除致病因素。【护理措施】 1休息与活动指导患者急性发作时卧床休息，并注意腹部保暖。病情缓解时，通行适当锻炼，以增强机体抗病能力。 2饮食护理 (1)饮食治疗原则：向患者说明摄取足够营养素的重要性，鼓励患者少量多餐，以进食高
14、热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则。避免摄人生硬、过甜过咸、过辣的刺激性食物。 (2)制定饮食计划：与患者及家庭共同制定饮食计划，指导他们改进烹饪技巧，增加食物的色、香、昧，以刺激患者食欲。胃酸低者食物应在完全煮熟后食用，以利于消化吸收，同时可给刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、鸡汤等；高胃酸者应避免进食酸性及多脂肪食物。 3用药护理遵医嘱给药以根除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物的疗效和不良反应。 (1)胶体铋剂：枸橼酸铋钾(CBS) 在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服 CBS 过程中可使牙齿、舌变黑，可用吸管吸人。部分患者服药后出现便秘、粪便变黑，停药后可自行消失。少数患者
15、可有恶心、一过性血清转氨酶升高等，极少出现急性肾衰竭。(2)抗菌药物：服用阿莫西林前应询问患者有无青霉素过敏史使用过程中注意有无迟发性过敏反应，如皮疹，甲硝哗可引起恶心呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用并可遵医嘱使用甲氧氯普胺、维生素 B12 等拮抗。 4心理护理及时了解患者的焦虑情绪，并采用转移注意力、深呼吸等方法来减轻焦虑、缓解疼痛。 5缓解疼痛可采用热敷和针灸。用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，缓解腹痛；也可用针灸内关、合谷、足三里等穴位来减轻疼痛。 6健康宣教 (1)休息与活动：生活应有规律，合理安排工作和休息，注意劳逸结合，积极配合治疗。教育患者保持良好的心理状态。介绍本病的病因，指
16、导患者避免诱发因素。 (2)饮食指导：指导患者注意饮食卫生和饮食营养，养成规律的饮食习惯；避免过热过冷、辛辣饮食及浓茶、咖啡等刺激性饮料；嗜酒者应戒酒，防止酒精损伤胃黏膜。 (3)用药指导：根据患者的病因、具体情况进行相关指导，如尽量避免使用对胃黏有刺激的药物，必须使用时应同时服用制酸剂或胃黏膜保护剂；介绍药物的不良反应。|(4)随访指导：定期门诊复查，如有异常及时就诊。 消化性溃疡患者的护理【概述】消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某些情况下被胃酸胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠，亦可发生于胃一空肠吻合口附近或含有胃黏膜的憩室内，因为胃溃疡 GU)和十二指肠溃疡(DU)最常见故一
17、般所谓的消化性溃疡，是指胃溃疡和十二指肠溃疡。【病因及发病机制】消化性溃疡是一种由多种病因所致的异质性疾病群即患者之间的病因、发病机制可能不同，而临床表现相似其中幽门螺杆菌(HP)感染、服用非甾体类抗炎药(NSAID) 是已知的主要病因。(一 )幽门螺杆菌感染 大量研究充分表明幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。其主要证据为：消化性溃疡患者胃黏膜中幽门螺杆菌检出率高：根除幽门螺杆菌明显降低溃疡复发率(二 )非甾体类抗炎药(三 )胃酸和胃蛋白酶【诊断要点】(一) 临床表现本病的临床表现不一，部分患者可无症状或以出血、穿孔等并发症为首发症状。但是多数患者有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点
18、。发作多在冬舂和秋冬之交，常与情绪波动、不良精神刺激、饮食失调等有关。1症状(1)腹痛：可为隐痛、钝痛、胀痛、灼痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左。节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一，与进食有关。多数患者疼痛有典型的节律性。DU 的疼痛常在餐后 34 小时开始出现，持续不缓解至下餐进食或服用抗酸剂后才缓解，即疼痛一进餐-缓解，故又称空腹痛；DU 患者约半数于午夜出现疼痛，称“午夜痛 ”。GU 的疼痛多在餐后 1 小时内出现，至下次餐前逐渐缓解，直至下次进餐后再复现上述节律即进餐疼痛一缓解；DU 患者午夜痛少见。疼痛的周期性是消化性溃疡的又一特征，以 DU 较为突出。
19、上腹痛发作可在持续数天、数嗣或数月后，继以较长时问的缓解，继之又复发：溃疡一年四季均可发病，但以秋末春初较冷的季节更为常见。(2)其他：可有反酸、暖气、烧心、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状；也可有多汗、失眠、脉缓等自主神经功能失调的表现。2体征 消化性溃疡缺乏特异性体征。在溃疡活动期，多数患者可有上腹部固定而局限的轻压痛DU 压痛点常偏右。缓解期则无明显体征。少数患者可因营养不良或慢性失血而有贫血。部分 GU 患者的体质较弱。3特殊类型的消化性溃疡无症状性溃疡(silence ulce， )：1535消化性溃疡患者无任何症状。老年人消化性溃疡：临床表现不典型，有许多方面与青壮年消化性溃疡
20、不同，溃疡常较大，常无任何症状或症状不明显、疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状较突出。胃十二指肠复合溃疡：指胃与十二指肠同时存在溃疡。幽门管溃疡(pylolic channel ulcer)：较为少见。其主要表现为进餐后立即出现较为剧烈而无节律性的中上腹痛，对抗酸剂反应差，易出现幽门梗阻、穿孔、出血等并发症，十二指肠球后溃疡：指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多具有 DU 的临床特点其夜间痛和背部放射性疼痛较为多见，较易并发出血，药物治疗的反应差。4并发症 出血、穿孔、幽门梗阻是消化性溃疡主要的并发症，此外极少数 GU 可发生癌变，(二 )诊断慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛
21、，上腹痛可被进食或抗酸药所缓解是诊断消化性溃疡的重要临床线索。确诊有赖于胃镜检。x 线钡餐检查有龛影对溃疡诊断有确诊价值【治疗】治疗的目的在于消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发、避免并发症1 降低胃酸的药物治疗 包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等，抑制胃酸分泌的药物有 H2 受体拮抗剂和质予泵抑制剂(PPI)两大类。2保护胃黏膜治疗常用的胃黏膜保护剂主要有硫糖铝、枸橼酸铋钾(CBS)、米索前列醇。 3根除幽门螺杆菌治疗对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，采用一种质予泵抑制剂加克拉霉素、阿莫西林组成三联疗法。根除幽门螺杆菌的疗程一般为 7 天，在根
22、除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该根除方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成 l 个疗程，如 Du 患者总疗程为 46 周；GU 患暂总疗程为 68 周并应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少 4 周后复查幽门螺杆菌。【主要护理问题】1疼痛：愎痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。2营养失凋：低于机体需要量与疼痛致摄人量减少、消化吸收障碍有关3焦虑 与疾病反复发作、病程迁延有关，4知以缺乏 缺乏有关消化性溃疡病因、防治知识等。5潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。【护理目标】(1)疼痛缓解或消除。(2)饮食习惯改善，摄取合理营养，患者营养状况得到改善或维持。（3) 患者焦虑程度减轻积般配台治
23、疗及护理。(4)去除致病因素 (5)溃疡愈合【护理措施】1休息与活动 溃疡活动期且症状较重或者有并发症时，嘱其卧床休息可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。生活有规律注意劳逸结台，避免过度劳累。2饮食护理合理有效的饮食能促进溃疡愈合。(1)食物选择：选择易消化、营养丰富的食物。若并发急性大出血伴恶心、呕叶者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质。症状较重的患者以面食为主，因面食柔软易消化，且其含碱可有效中和胃酸。不习惯面食者可用米粥或软米饭替代。蛋白质类食物如脱脂牛奶，具有中和胃酸作用，宜安排在两餐之问饮用，但牛奶中的钙质吸收有刺激胃酸分泌的作用，故不宜多饮，只
24、可适量摄取。脂肪到达十二指肠时能刺激小肠分泌抑胃肽，抑制胃酸分泌，但同时又可引起胃排空减慢、胃窦扩张致胃酸分泌增多，故脂肪摄取亦应适量。避免食用机械性或化学性刺激强的食物。机械性刺激强的食物指硬、生、冷及含粗纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、洋葱、芹菜等；化学性刺激强的食物如浓肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。食物的温度应适宜。(2)进餐方式：指导患者规律进食，使胃酸分泌有规律，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为佳(每天进餐 45 次) ，定时进餐，避免餐间零食、睡前进食。饮食不宜过饱，以免因胃窭部过度扩张而增加促胃液素的分泌。进餐时避免急食注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，唾液具有
25、稀释和中和胃酸的作用。3. 用药护理 根据医嘱给予相应药物治疗，并注意观察药效及不良反应，(1)抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后 l 小时或睡前服用。服用片剂时应嚼服或碾碎后服，服用乳剂前应充分摇匀。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服抗酸药应避免与奶制品同时服用，因二者相互作用可形成络合物。服用镁制剂则易引起腹泻。氨氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收引起磷缺乏症，临床表现为食欲不振、软弱无力等，甚至可引起骨质疏松，长期大基服用还可引起严重便秘、代谢性碱中毒与钠潴留，甚至造成肾损害，(2)H2 受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用也可在睡前服用若需同时服抗酸药，则两药问隔时间应在 1 小时以上，若静脉给药应控
26、制给药速度，给约过快可引起低血压和心律失常，西咪替丁对雄性激素受体有亲和力，导致男性乳腺发育、阳瘘、性功能紊乱，且因其主要经肾排泄，用药期间监测肾功能此外，少数患者还可出现一过性肝损害和粒细胞缺乏，亦可出现头痛、头晕、披倦、发疹、腹泻等症状，如出现上述反应需及时协助医生进行处理。西眯替丁可随母乳排出哺乳期直停止用药。(3)质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，尤其是用药初期，故应嘱患者用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。药泮托拉哗的不良反应较少，偶可引起头痛、腹泻。4 健康宣教(1)休息与活动：保持乐观情绪。指导患者规律生活，避免过度紧张、劳累，选择适当的锻炼方式，提高机体抵抗力。向
27、患者及家属讲解引起及加重溃疡病的相关因素。(2)饮食指导：指导患者建立合理的饮食习惯与结构，避免摄人刺激性食物，戒除烟酒：胃大部切除术后 1 年内胃的容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定昆少食盐腌及烟熏食品，避免过冷、过烫致过辣、油煎技油炸食品。(3)用药指导：教育患者按医嘱正确服药，学会观察药物疗效及不良反应不随便停药、减量，防止溃疡复发。指导患者慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。若出现呕血、黑便时，应立即就医。(4)随访指导：定期复诊( 规则治疗 l 个月应复查)。若出现上腹疼痛节律发生变化或加剧等症状应及时就诊。胃癌患者的护理【概述】肖癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性
28、肿瘤。在各种恶性肿瘤中胃癌居首位好发年龄在 50 岁以上男女发病率之比为 2：1。【病因与发病机制】胃癌的确切病因不十分明确，但以下因素与发病有关：1环境致饮食凶素长期食用盐腌、熏烤食品的人群中胃癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化台物等致癌物质或前致癌物含量高有关吸烟者的胃癌发病危险比不吸烟者高 50 。2胃幽门螺杆菌感染 3 癌前病变 易发生胃癌的疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃等。4 遗传和基因 研究表明，胃癌患者其亲属胃癌发病率较对照组高 4 倍，【诊断要点】(一) 临床表现1症状 (1)早期胃癌多数患者无明显症状，最常见的症状类似于十二指肠溃疡或慢性
29、胃炎的症状，如暖气、反酸、食欲减退等。(2)进展期胃癌(也叫中晚期胃癌)疼痛、体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，此外患者常有上腹不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、消瘦、恶心、呕吐等，癌肿扩散转移后可出现肝大、黄疸、腹水等相应转移症状。2体征 绝大多数胃癌患者无明显体征，部分患者可有上腹部轻度压痛。当胃癌发生转移时，可出现相应体征。3常见并发症(1)出血：可出现火晕、心悸、呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便等。(2)贲门或幽门梗阻：取决于胃癌的位置(3)穿孔：可出现腹膜刺激征。【治疗】1手术治疗为日前唯一有可能根除胃癌的手段。2内镜下治疗适于早期胃癌且不能耐受手术者。3 化学治疗常用于辅助手术治
30、疗。4其他治疗中药治疗、生物治疗、放射治疗等。 。【主要护理问题】1焦虑、恐惧 与对疾病的发展缺乏了解，担忧癌症预后有关。2疼痛 与胃十二指肠黏膜受损、穿孔后胃肠内容物对腹膜的刺激及手术切口有关。3营养失调：低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。4有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出，幽门梗阻患者呕吐导至水和电解质丢失有关。5 潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综台征和低血糖综合征等。6：知识缺乏 缺乏与胃癌综合治疗卡日关的知识。【护理目标】(1)患者疼痛减轻或消除。(2)患者营养状况得到改善，能维持机体需要。3)并发症的发生牢降低，发生后能得到及时控制。(4)患
31、者 r 解与疾病相关的知识，能配合医生进行积极应对。【护理措施】1 心理护理 关心患者了解患者的紧张、恐惧情绪，告知有关疾病和手术的知识，增强其对治疗的信心使患者能积极配合治疗和护理2疼痛的护理 除给予关心、疏导外，要给患者提供一个舒适、安静，利于休息的环境。遵医嘱给止痛药，并观察用药后的疗效 。同时鼓励患者采用转移注意力放松、分散疗法等非药物方法止痛3饮食和营养 给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、无刺激的饮食并少量多餐，对于不能进食或禁食的患者，应从静脉补充足够能量，必要时可实施全胃肠外营养。4合并症的护理 合并出血的患者应观察呕血、便血情况，定时监测生命体征、有无口渴及尿少等循环血量
32、不足的表现，及时补充血容量；急性穿孔患者要严密观察腹膜刺激征、肠鸣音变化等，禁食及胃肠减压、补液以维持水电解质平衡等，必要时做好急诊手术的准备。5 健康宣教(1)强调疾病的治愈需靠术后长期的配合。(2)强调保持乐观心态的重要性，指导患者自我调节情绪。(3)避免过于劳累，注意劳逸结合(4)饮食宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，少食腌、熏食物，避免生、冷、辛辣、刺激性的食物、戒烟酒(5)讲解并发症的表现及紧急处理。(6)定期门诊随访，定期检查血象、肝功能等，注意预防感染。 、肠结核和结核性腹膜炎患者的护理肠结核患者的护理【概述】肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于青壮年，女性略
33、高于男性。【诊断要点】临床表现1 腹痛多位于右下腹，也可牵涉至上腹或脐周疼痛一般呈隐痛或钝痈，排便后疼痛可有不同程度的缓解，增生型肠结核或并发肠梗阻时有腹部绞痛、伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2腹泻和便秘(1)溃疡型肠结核：腹泻是主要表现之。每日排便 24 次不等，粪便呈糊状，不含黏液、脓血无里急后重感。严重时，每日达 10 余次，粪便可含有少量黏液及脓血。此外常有腹泻与便秘交替出现。(2)增生型肠结核：以便秘为主要表现。3 全身症状和肠外结核表现 溃疡型常有结核的毒血症及活动性肺结核的表现4 体征 患者呈慢性病容，倦怠、消瘦、苍白，增生型肠结核患者，常可在右下腹扪及肿块，较固定，质地中
34、等，伴有轻、中度压痛。5 并发症 肠梗阻、瘘管形成肠出血少见。 【治疗要点】(1)抗结饺药物治疗：短程化疗疗程为 69 个月。(2)对症治疗(3)适当休息加强营养，适量补充维生素 A、维生素 D，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。(4)手术治疗：只限于有合并症者。【主要护理问题】1 疼痛 结核杆菌侵犯肠黏膜后敏炎性病变有关。2 腹泻 与肠结核所致肠道功能紊乱有关。3 营养失调 低于机体需要量与结核杆菌感染及病程迁延致慢性消耗有关。4 有体液不足的危险 与腹泻有关，【护理目标】(1)疼痛减轻或缓解。 (2)排粪次数减少或排粪恢复正常。(3)营养摄人充足，患者表现为体重增加，不低于基础体重 t(4)体
35、液摄入充足，无脱水征。【护理措施】1休息与营养 休息与营养可增强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核腹泻严重时须卧床休息，积极改善营养多摄人高热量、高蛋白、高维生素而又易于消化的食物；脂舫泻者进食低脂食物；每次进食温凉食物少量多餐，同时注意保持排粪通畅；对消瘦、营养不良和因胃肠症状而妨碍进食者，宜予以静脉内高营养治疗，以满足机体代谢需要。戒烟戒酒。2 监测病情 严密观察生命体征，腹痛特点，粪便性状、次数正确评估病程进展状况每周测量患者的体重观察有关指标如电解质、血红蛋白。3 对症治疗 腹痛可遵医嘱应用止痛药。摄入不足或腹泻严重者，补充液体与钾盐，防止水、电解质、酸碱失衡。4药物护理 遵医嘱
36、给予抗结核药物，告知患者及家属有关结核药物的用法及不良反应，若有不良反应出现时应及时报告医生。5消毒隔离 患者用过的餐具与用品应消毒处理，对有开放性结核患者应采取隔离措施。6 心理护理 改善患者消极、多疑、恐惧、悲观等心理状态，同时本病治疗时间长，要有足够的耐心配合治疗。结核性腹膜炎患者的护理 【概述】结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性，为(1.22 0)：I 。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。【病理】本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及于酪型以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病
37、的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。1渗出型 又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见多数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。2粘连型 腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并蜷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞。3干酪型 此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大刚膜、肠系膜或腹腔内其他脏器相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常掺
38、杂其中形成结核性脓肿久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。【诊断要点】(一 )临床表现1 全身表现 发热与盗汗最为常见占 6795，热型以低热与中等热居多，约 13 患者呈弛张热渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重后期有贫血、消瘦、水肿、舌炎、口角炎及维生素 A 缺乏症等营养不良的表现，在育龄妇女中，停经不育暂较常见。2 腹痛 约有 2,3 的患者出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。3 腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约 l3 患者可出现腹水，以小量、中等量为多见
39、。腹水量超出 l000ml 时可发，现移动性浊音，少量腹水需借助 B 超检查。4 腹壁柔韧感 柔韧感由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度压痛，一般较轻微少数压痛明显并有反跳痛后者多见于干酪型。 5 腹部肿块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成。其大小不一，边缘不齐，有时呈横行块状物或有结节感，多有轻微触痛。 j【治疗要点】 （1）抗结核化学药物治疗：一般以链缚索、异烟肼及利幅平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺
40、或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异烟肼与利福甲或异烟肼口服加链霉素每周 2 次，疗程应在 12 个月以上。(2)对腹水型患者，在放腹水后于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周 1 次，可以加速腹水吸收并减少粘连【主要护理问题】1 体温过高 与结核病毒血症有关。2 营养失调 低于机体需要量与该痫属于慢性消耗性疾病以及舌炎、口角炎进食困难有关。3 腹痛与腹膜炎有关。4腹泻与腹膜炎性刺激致肠功能紊乱有关。5体液过多(腹水)与腹膜充血、水肿、浆液纤维蛋白渗出有关。6 潜在并发症肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘及肠穿孔。【护理目标】(1)体温恢复正常。(2)营养摄人充足，患者表现为体重增加，不低于基础体重，贫血
41、症状改善。(3)疼痛减轻或缓解，(4)排便次数减少或恢复正常：(5)腹水有所减轻，感觉舒适。(6)及时发现并发症。【护理措施】1休息嘱患者应卧床休息，减少活动。2 发热护理(1)高热时卧床休息减少活动。(2)给予清淡饮食并补充适当饮料。(3)提供合适的环境。 (4)评估发热的类型及伴随症状。(5)体温过高时，应根据具体情况选择适宜的降温方式，如温水或乙醇擦浴、冰敷、冰盐水灌肠及药物降温等。(6)出汗较多时，及时更换农服、被褥，注意保暖，并协助翻身，注意皮肤和口腔的清洁与护理。(7)高热患者出汗较多而进食少者遵医嘱补充热量、水分及电解质。3 饮食与营养(1)鼓励患者进食给予高热量、高蛋白、高维牛
42、素饮食，如牛奶、豆浆、豆腐、鱼、素肉、甲鱼、鳝鱼、蔬菜、水果等。(2)协助患者晨起、餐后、睡前漱口，加强口腔护理，口唇干燥者涂液状石蜡保护，积极治疗和预防口角炎、舌炎及口腔溃疡。(3)进食困难者遵医嘱静脉补充高营养如氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。 (4)必要时遵医嘱给予止泻剂。5)监测体重、血红蛋白的水平。4疼痛护理(1)观察疼痛的部位、性质及持续时间。(2)耐心听取患者对疼痛的主诉，并表示关心和理解。(3)提供安静、舒适的环境，保证充足的睡眠减轻疼痛。(4)腹痛的应对方法：教会患者放松技巧，如深呼吸、全身肌肉放松、自我催眠等；教会患者分散注意力如与人交谈、听音乐、看书报等；适当给予解痉药，如阿
43、托品、东莨菪碱等；腹痛厉害时，遵医嘱给与相应处理：合并梗阻时行胃肠减压，合并急性穿孔行外科手术治疗；指导患者剧烈疼痛时及时报告医护人员。5腹泻护理(1)监测血清电解质及肝功能的变化。(2)观察排粪的次数、量、颜色、形状、性质。(3)腹泻严重者暂予禁食，并观察有无脱水征，遵医嘱补液，给予止泻剂等。(4)排粪频繁者，每次便后宜用软纸擦肛门，并用温水清洗干净，以防肛周皮肤黏膜破溃、糜烂。6 腹水护理(1)大量腹水者取半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难。(2)限制钠盐的摄人，每天 35g。(3)严格限制液体的进入量，每日约 l000ml ，(4)遵医嘱给予利尿剂，注意观察有无低钾的症状如四肢发软、腹胀等
44、。(5)遵医嘱给予全身抗结核药物治疗或腹腔内注药注意观察药物对肝脏的损害，如皮肤、巩膜黄染、厌油、食欲减退等。(6)注意每次放腹水不宜过多，并观察患者的一般情况，如面色、血压、脉搏(7)心理护理：于患者及家属技同痫房的患者讲解本病的基本知识，使其了解本并无传染性，解除思想顾虑给患者创造良好的病房环境。溃疡性结肠炎患者的护理【概述】溃疡性结肠炎是一种病因尚未清楚的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病病变主要累积大肠的黏膜及黏膜下层，少数重症者可累及肌层。主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。【病因及发病机制】溃疡性结肠炎的病因和发病机制至今尚未完全明确，已知肠道黏膜免疫系统异常应所导致的炎症反应在
45、发病中起重要作用，目前认为这可能足多种因素相互作用所致。（1）环境因素(2)遗传因素?(3)感染因素。(4)免疫因素。 【诊断要点】(一 ) 临床表现多数起病缓慢，少数急性起病，偶见急性暴发起病。病程呈慢性经过，常表现为发作期与缓解期交替，少数症状持续并逐渐加重。临床表现与病变范围、病型、病期等有关。饮食失调、劳累、精神因素、感染可使疾病复发或加重。1症状(1)消化系统表现腹泻：黏液脓血便是本病活动期的重要表现。腹痛：伴有里急后重其他症状：可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，(2)全身表现：常有低热或中度发热，甚至高热；可出现消瘦、衰弱、贫血、低蛋白血症、营养不良、水与电解质平衡紊乱等表现。(3
46、)肠外表现：结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病、虹膜睫状体炎、口腔复发溃疡等。2 体征 慢性病容，可出现消瘦贫血貌。轻症患者仅有左下腹轻压痛，偶可触及痉挛的降结肠和乙状结肠。重症患者常有明显腹部压痛和鼓肠 。 若出现反跳痛、腹肌紧张、肠呜音减弱等注意中毒性巨结肠和肠穿孔等并发症的发生。3 并发症 可并发中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、火出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。4 临床分型 临床上根据本病的病程、程度、范围和病期进行综合分型(1)根据病程经过分犁：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性暴发型。(2)根据病情严重程度分型：轻型、中型、重型。(3)根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左牛
47、结肠炎、广泛性或者全结肠炎。(4)根据病期分型：分为活动期和缓解期。辅助检查1 血液检查 C 一反应蛋白增高及血沉加快表明处于活动期。2 粪便检查 肉眼常见黏液脓血便，镜检可见脓细胞及红细胞急性期查见巨噬细胞。3 结肠镜检查结肠镜检查是诊断本病最重要的手段之一。内镜下可见病变黏膜弥漫性、连续性充血水肿，粗糙颗粒状，黏膜血管质瞻、易出血：黏膜上可有浅溃疡，呈多发性，表面可附有脓性分泌物。慢性病变可见假性息肉形成，结肠袋往往变钝或消失。4x 线钡剂灌肠检查重症患者不宜做钡剂灌肠检查。准确度不如结肠镜。【治疗】治疗方面主要为控制急性发作、缓解病情、减少复发以及防治并发症1一般治疗 休息、饮食和营养。
48、2 药物治疗 氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶(简称 SASP)、美沙拉嗪、糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙等；免疫抑制剂，如硫唑嘌岭和他克莫司等；生物制剂如英夫利西等【主要护理问题】1 腹泻 与肠道炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及炎性刺激致肠蠕动增加有关。2 舒适的改变 与肠道黏膜的炎性浸润及溃疡导致的腹痛有关。3 营养失调：低于机体需要嚣 与长期频繁腹泻及吸收不良有关。4 焦虑 与病程长、病情易反复有关。5 知识缺乏 缺乏自我保健知识有关。6 潜在并发症 中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠道大出血、肠梗阻。【护理目标】(1)患者腹泻次数减少或恢复正常。(2)患者疼痛程度减轻或消失。(3)患者营养状况
49、得到改善或维持。(4)患者焦虑、恐惧程度减轻配合治疗及护理。(5)患者了解疾病的相关知识和自我保踺知识。【护理措施】 ，1 休息与活动指导(1)在急性发作期或者病情严重时均需卧床体息。(2)轻症或缓解期患者，直鼓励其参加一般的轻松工作，适当休息。(3)避免过度劳累，注意劳逸结合 -2 饮食指导 (1)急性发作期，应进食流质或半流质饮食；病情严重者应禁食，使肠道得到休息，以利于减轻炎症、控制症状。(2)保持室内空气新鲜，提供良好的进餐环境，避免不良刺激以增加食欲。(3)合理选择饮食：摄人高热量、高蛋白、多种维生素、柔软、少纤维的食物，少食多餐。(4)避免食用生冷、刺激性强、易产生过敏反应的食物。因服用牛奶导致腹泻
