1、呼吸衰竭患者的护理邹侨霞呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留） ，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2) 8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于 6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰） 。一、分类：1.按动脉血气分析分类（1）型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无 CO2 潴留，或伴 CO2 降低。血
2、气分析特点：PaO260mmHg，PaCO2 降低或正常，见于换气功能障碍（通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流）疾病。氧疗是其指征。（2）型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有 CO2 潴留，血气分析特点为：PaO260mmHg，PaCO250mmH，系肺泡通气不足所致。2、按发病急缓分类、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS 等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性
3、肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等)所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。二、临床表现1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。2、发绀：如口唇、指甲等处出现。发绀与缺氧程度不一定完全平行。贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。3、精神神经症状： 急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。慢性呼衰随着 PaO2 升高，出现先兴奋后抑制症
4、状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒甚至谵妄。CO2 潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等。4、循环系统表现：多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停。CO2 潴留者出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。5、消化和泌尿系统表现：严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少。部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。三、 【实验室及其他检查】 1.动脉血气分析 PaO250mmHg
5、，pH 值可正常或降低。 2.影像学检查 X 线胸片、胸部 CT 和放射性核素肺通气/灌注扫描等。 3.其他检查 肺功能的检测能，纤维支气管镜检查。 四、 【治疗要点】 呼吸衰竭的处理原则是保持呼吸道通畅，迅速纠正缺氧、改善通气、积极治疗原发病、消除诱因、加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持、预防和治疗并发症。 1.保持呼吸道通畅 气道不通畅可加重呼吸肌疲劳，气道分泌物积聚时可加重感染，并可导致肺不张，减少呼吸面积，加重呼吸衰竭，因此，保持气道通畅是纠正缺氧和 CO2 潴留的最重要措施。 （1）清除呼吸道分泌物及异物。 （2）昏迷病人用仰头提颏法打开气道并将口打开。 （3）缓解支气
6、管痉挛：用支气管舒张药如 2 肾上腺素受体激动剂、糖皮质激素等缓解支气管痉挛。急性呼吸衰竭病人需静脉给药。 （4）建立人工气道：如上述方法不能有效地保持气道通畅，可采用简易人工气道或气管内导管建立人工气道，简易人工气道主要有口咽通气道、鼻咽通气道和喉罩，是气管内导管的临时替代方式。 2.氧疗 任何类型的呼衰都存在低氧血症，故氧疗是呼衰病人的重要治疗措施，但不同类型的呼吸衰竭其氧疗的指征和给氧方法不同。原则是 II 型呼吸衰竭应给予低浓度（35%）吸氧。急性呼吸衰竭的给氧原则：在保证 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或 SpO2 达 90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。 3 增加通气量、减
7、少 CO2 潴留 （1）呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。使用原则：必须在保持气通通畅的前提下使用，否则会促发呼吸肌疲劳，并进而加重 CO2 潴留；脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用；病人的呼吸肌功能应基本正常；不可突然停药。主要用于以中枢抑制为主所致的呼衰，不宜用于以换气功能障碍为主所致的呼衰。（2）机械通气：对于呼吸衰竭严重、经上述处理不能有效地改善缺氧和 CO2 潴留时，需考虑机械通气。 4 抗感染 感染是慢性呼衷急性加重的最常见诱因，一些非感染性因素诱发的呼衷加重也常继发感染，因此需进行积极抗感染治疗。 5 纠正酸碱平衡失调
8、急性呼衰病人常容易合并代谢性酸中毒，应及时纠正。慢性呼吸衰竭常有 CO2 潴留，导致呼吸性酸中毒，宜采用改善勇气的方法纠正。6 病因治疗 在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，针对不同病因采取适当的治疗措施是治疗呼吸衰竭的根本所在。 7 重要脏器功能的监测与支持 重症病人需转入 ICU 进行积极抢救和监测，预防和治疗肺动脉高压、肺源性心脏病、肺性脑病、肾功能不全和消化功能障碍，尤其要注意预防多器官功能障碍综合征的发生。 五、 【主要护理诊断】 （1）潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 （2）气体交换受损：与通气功能障碍有关。 （3）低效性呼吸形态：与不能进行有效呼吸有关。 （4）语言沟通障碍：与呼
9、吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。 （5）液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 （6）营养失调，低于机体需要：与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。 六、 【护理措施】 1 一般护理 1)监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。 2)饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加 2050，每日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。 3)皮肤护理：根据口腔 pH 值选择漱口液行口腔护理，3 次/d。pH7 则用 2%硼酸溶液；中性用 1%3%过氧化氢溶液；口腔有溃疡用口泰液护理口腔。睡气垫床，每 2 小时翻身、拍背、按摩骨突处，防止压疮及坠积性肺炎的发生。为病人创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内相对湿度 60%70%。 4)准出入量：24h 的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。 2 呼吸困难的护理 1)痰液清除：指导患者有效咳嗽、咳痰，更换 体位和多饮水。 2）危重患者每 23h 翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入 3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作 4）神志清醒者可每日 23 次超声雾化吸入
