1、乡镇卫生院中医适宜技术培训材料（二）一、.掌握拔罐法-火罐（闪火法）；1、简介：拔罐法古称角法，又称吸筒法，早在马王堆汉墓出土的帛书五十二病方中就有记载，历代中医文献中亦多论述，主要为外科治疗疮疡时，用来吸血排脓。后来又扩大应用于肺结核、风湿病等内科病证。随着医疗实践的不断发展，不仅罐的质料和拔罐的方法不断得到改进和发展，而且治疗的范围也逐渐扩大，外科、内科等都有它的适应症，并经常和针刺配合使用。因此，拔罐法成为针灸治疗中的一种重要方法。中医治疗疾病的一种方法。又名火罐气、吸筒疗法。以罐为器，利用燃烧的热力排去其中的空气以产生负压，使之吸着于皮肤，造成被拔部位的皮肤淤血现象，从而达到治疗疾病的
2、目的。罐的质地、形式多种多样。拔罐法适用于风湿痹痛、腹痛、消化不良、头痛、高血压、感冒、咳嗽、腰背痛、月经病、软组织损伤、目赤肿痛、麦粒肿、丹毒等，尤其对小儿患者更为适用。唯高热、抽搐、痉挛等症，皮肤过敏或溃疡破损处，肌肉瘦削或骨骼凹凸不平及毛发多的部位不宜使用，孕妇腰骶部及腹部均须慎用。应用各种方法排除罐筒内空气以形成负压，使其吸附体表以治疗疾病的方法。又称吸筒疗法、拔筒法。古代有以兽角制成的，称角法。通过吸拔，可引致局部组织充血或郁血，促使经络通畅、气血旺盛，具有活血行气、止痛消肿、散寒、除湿、散结拔毒、退热等作用。适用于感冒咳嗽，肺炎，哮喘，头痛，胸胁痛，风湿痹痛，腰腿痛，扭伤，胃痛，疮
3、疖肿痛，毒蛇咬伤（排除毒液）等病症。使用时应注意选用罐口光滑、大小适宜，拔罐时间不宜过长。常用拔罐方法有闪罐法、投火法、抽气法、水罐法、留罐法、走罐法、刺络拔罐法等。2、罐的种类很多，临床常用的 有竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气罐等。（1）、竹罐用直径 3-5 厘米坚固无损的竹子，截成 6-8 厘米或 810 厘米长的竹管，一端留节作底，另一端作罐口，用刀刮去青皮及内膜，制成形如腰鼓的圆筒，用砂纸磨光，使罐口光滑平正。竹罐的优点是取材容易，经济易制，轻巧，不易摔碎。缺点是容易燥裂漏气，吸附力不大。（2）.陶罐用陶土烧制而成，罐的两端较小，中间略向外凸出，状如瓷鼓，底平，口径大小不一，口径小者较短，口
4、径大者略长。这种罐的优点是吸力大，但质地较重，容易摔碎损坏。（3）.玻璃罐是在陶制罐的基础上，改用玻璃加工而成，其形如球状，罐口平滑，分大、中、小三种型号。其优点是质地透明，使用时可直接观察局部皮肤的变化，便于掌握时间，临床应用较普遍。其缺点也是容易破碎。（4）.抽气罐即用青霉素、链霉素药瓶或类似的小药瓶，将瓶底切去磨平，磨光滑，瓶口的橡胶塞须保留完整，以便于抽气时使用。现有用透明塑料制成的抽气罐，上面加置活塞，便于抽气。这种罐亦易破碎。3、常用拔罐法火罐法：利用燃烧时的火焰的热力，排去空气，使罐内形成负压，将罐吸着在皮肤上。有下列几种方法：a、投火法：将薄纸卷成纸卷，或裁成薄纸条，燃着到 1
5、/3 时，投入罐里，将火罐迅速叩在选定的部位上。投火时，不论使用纸卷和纸条，都必须高出罐口一寸多，等到燃烧一寸左右后，纸卷和纸条，都能斜立罐里一边，火焰不会烧着皮肤。初学投火法，还可在被拔地方，放一层湿纸，或涂点水，让其吸收热力，可以保护皮肤。b、闪火法：用 78 号粗铁丝，一头缠绕石棉绳或线带，作好酒精捧。使用前，将酒精棒稍蘸 95%酒精，用酒精灯或蜡烛燃着，将带有火焰的酒精棒一头，往罐底一闪，迅速撤出，马上将火罐扣在应拔的部位上，此时罐内已成负压即可吸住。闪火法的优点是：当闪动酒精棒时火焰已离开火罐，罐内无火，可避免烫伤，优于投火法。c、滴酒法：向罐子内壁中部，少滴 12 滴酒精，将罐子转
6、动一周，使酒精均匀地附着于罐子的内壁上（不要沾罐口），然后用火柴将酒精燃着,将罐口朝下，迅速将罐子叩在选定的部位上。d、贴棉法：扯取大约 0.5 公分见方的脱脂棉一小块，薄蘸酒精，紧贴在罐壁中段，用火柴燃着，马上将罐子扣在选定的部位上。准备一个不易燃烧及传热的块状物，直径 2-3 厘米，放在应拔的部位上，上置小块酒精棉球，将棉球燃着，马上将罐子扣上，立刻吸住，可产生较强的吸力。水罐法： 一般应用竹罐。先将罐子放在锅内加水煮沸，使用时将罐子倾倒用镊子夹出，甩去水液，或用折叠的毛巾紧扪罐口，乘热按在皮肤上，即能吸住。抽气法：先将青、链霉素等废瓶磨成的抽气罐紧扣在需要拔罐的部位上，用注射器从橡皮塞抽
7、出瓶内空气，使产生负压，即能吸住。或用抽气筒套在塑料杯罐活塞上，将空气抽出，即能吸着。4、拔罐法的应用临床应用拔罐法时，可根据不同病情，选用不同的拔罐法。常见的拔罐法有以下 6种：留罐又称坐罐，即拔罐后将罐子吸附留置于施术部位 1015 分钟，然后将罐起下。此法一般疾病均可应用，而且单罐、多罐皆可应用。走罐又称推罐，一般用于面积较大、肌肉厚的部位，如腰背部、大腿部等。可选用口径较大的玻璃火罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏等润滑剂，再将罐拔住，然后，医者用右手握住罐子，向上、下、左、右需要拔罐的部位往返推动，至所拔部位的皮肤潮红、充血甚或瘀血时，将罐起下。闪罐采用闪火法将罐拔
8、住后，又立即起下，再迅速拔住，如此反复多次地拔上起下，起下再拔，直至皮肤潮红为度。留针拔罐此法是将针刺和拔罐相结合应用的一种方法。即先针刺待得气后留针，再以针为中心点将火罐拔上，留置 10-15 分钟，然后起罐拔针。刺血拔罐此法又称刺络拔罐。即在应拔部位的皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩打后再行拔罐，使之出血，以加强刺血治疗的作用。一般针后拔罐留置 10-15 分钟。药罐此法是指先在抽气罐内盛贮一定的药液，一般为罐子的 1/2 左右，药物常用生姜、辣椒液、两面针酊、风湿酒等，或根据需要配制，然后按抽气罐*作法抽去空气，使罐吸附在皮肤上。5、拔罐法-拔罐的作用 和适用范围拔罐法具有通经活
9、络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等 作用。其适用范围较为广泛如风湿痹痛，各种神经麻痹，以及一些急慢性疼痛，如腹痛、腰背痛、痛经、头痛等均可 应用，还可用于感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、胃脘痛、眩晕等脏腑 功能紊乱方面的病症。此外，如丹毒、红丝疗、毒蛇咬伤、疮疡初起未 溃等外科疾病亦可用拔罐法。6、拔罐法-起罐方法编辑起罐时，一般先用左手夹住火罐，右手拇指或食指在罐口旁边按压一下，使空气进入罐内，即可将罐取下。若罐吸附过强时，切不可硬行上提或旋转提拔，以轻缓为宜。7、注意事项1拔罐时要选择适当的体 位和肌肉丰满的部位。若体位不当或有所移动，及骨骼凸凹不平、毛发较多的部位，均不可用。2拔罐时要根据所
10、拔部位 的面积大小而选择大小适宜的罐。*作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。3用火罐时应注意勿灼伤 或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的无须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水泡刺破放出水液，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。4. 皮肤有过敏、溃疡、水肿者，及大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部，亦不宜拔罐。二、.掌握三棱针法-点刺法、熟悉耳针疗法；三棱针是一种用有锈钢制成，针长约 6 厘米左右，针柄稍粗呈圆柱形，针身呈三棱状，尖端三面有刃，针尖锋利的针具。三棱针古称“锋针” 。古人对此十分重视，如灵枢九针论谈到九针中
11、的锋针主要就用于“ 泻热出血”；灵枢九针十二原则提出了“菀陈则除之，去血脉也” 的治疗原则；灵枢官针中更有“络刺” 、“ 赞刺”、“ 豹纹刺”等法的记载。由此可见，古人在刺络放血方面具有丰富的经验，也表明三棱针刺络放血法是一种十分重要而又常用的针刺法。点刺法针刺前，在预定部位上下用左手拇食指向针刺处推按，使血液积聚于针刺部位，继之用 2%碘酒棉球消毒，再用 75%酒精棉球脱碘，针刺时左手拇、食、中指捏紧补刺部位，右手持针，用拇食两指捏住针柄，中指指腹紧靠针身下端，针尖露出 3-5 毫米，对准以消毒部位，刺入 3-5 毫米深，随即将针迅速退出，轻轻挤压针孔周围，使出血少许，然后用消毒干棉球按压针
12、孔。点刺多用于指、趾末端的十宣、十二井穴和耳尖及头面部的攒竹、上星、太阳等穴。散刺法又叫豹文刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺 10-20 针以上 ，由病变外缘环形向中心 点刺。以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新、通经活络的目的。散刺多用于治疗局部瘀血、血肿或水肿、顽癣等。刺络法先用带子或橡皮管，结扎在针刺部位上端，然后迅速消毒。针刺时左手拇指压在被针刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的静脉，刺入脉中 2-3 毫米，立即将针退出，使其流出少量血液，出血停后，再用消毒干棉球按压针孔。当出血时，也要轻轻按压静脉搏上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。此法多用于曲泽、
13、委中等穴，治疗急性吐泻、中暑、发热等。挑刺法用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1-2 毫米，随即将针身 倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5 毫米左右 深，将针身倾斜 并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。挑刺法常用于治疗肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘、血管神经性头痛等。适用范围三棱针放血 疗法具有通 经活络、开窍泻热、消肿止痛等 作用。其适应范围 较为广泛，凡各种实证 、热证、瘀血、疼痛等均可 应用。较常用于某 些急症和慢 性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、咽喉肿痛、顽癣、痈疖初起、扭挫伤、疳证、痔疮、顽痹、头
14、痛、丹毒、指（趾）麻木等。注意事项1.对患者要作好必要的解释工作，以消除思想顾虑。2.严格消毒，防止感染。3.点刺时手法宜轻、稳、准、快，不可用力过猛，防止刺入过深，创伤过大，损害其他组织。一般出血不宜过多，切勿伤及动脉。4.体质虚弱者、孕妇、产后及有出血倾向者，均不宜使用本法。注意患者体位要舒适，谨防晕针。5.每日或隔日治疗 1 次，1-3 次为一疗程，一般每次出血量以数滴至 3-5 毫升为宜三、电针（电磁脉冲治疗仪）正确使用方法电针疗法适 用于毫针刺 法的主治病 证。器械包括毫 针和电针机 两部分。毫针一般选 用26 28 号针。有时为了集 中在针尖上 放电，可在针体上 涂一层高强 度绝缘
15、漆，将针尖处的漆刮掉后使 用。电针种类：蜂鸣式电针机。特点是利用电铃振荡原理使直流电变成脉冲直流电，再经感应线圈而产生脉冲电流。所发出的电流波形窄如针状，适用于临床。但有输出电量不稳定、频率调制困难、耗电量大和噪声高等缺点，目前已很少应用。电子管电针机。特点是利用电子管产生多种震荡。优点是振荡波形种类多、频率调制范围广、工作性能较稳定。缺点是要用交流电源、安全性不高、体积较大、防震能力差，目前已少用。半导体电针机。用半导体元件制作而成。因其不受电源种类限制，具有安全、省电、体小、量轻、耐震等优点，目前临床上最常用。使用方法：在使用电针机前，必须先把强度调节旋钮调至零位(无输出)，再将电针机上每
16、对输出的两个电极分别连接在两根毫针上。一般将同一对输出电极连接在身体的同侧，在胸、背部的穴位上使用电针时，不可将两个电极跨接在身体两侧，更不应让电流从心脏部位穿过。通电时调节电钮，使电量从无到有，由小到大。切忌由大到小，或忽有忽无，忽小忽大。电量的大小因人而异，一般以患者感到舒适为度。临床治疗，一般持续通电 15 分钟左右，从低频到中频，使病人出现酸、胀、热等感觉或局部肌肉作节律性的收缩。单穴使用电针时，可选取有主要神经干通过的穴位(如下肢的环跳穴等)，将针刺入后，接在电针机的一个电极上，另一极则接在用水浸湿的纱布上，作为无关电极，固定在同侧经络的皮肤上。如果在互相邻近的一对穴位上进行电针时，
17、两根毫针之间要以干棉球相隔，以免短路，影响疗效，损坏机器。治疗结束后，应先将电量降至零值，关闭电源，然后从针柄上除去电极夹，并将刺入组织的毫针拔出。术终还要注意清点针数，检查针刺部位，以免发生遗针或继发出血。处方选穴：可按传统针灸理论，循经选穴，辨证施治；也可用 阿是穴作为电刺激 点；还可结合神 经的分布选 取有神经干 通过的穴位 及肌肉神经 运动点。例如，头面部的听 会、翳风(面神经) ，下关、阳白、四白、侠承浆(三叉神经)。上肢部的颈夹脊 67、天鼎(臂丛神经 )，青灵、小海(尺神经)，手五里、曲池(桡神经)，曲泽、郄门( 正中神经) 。下肢部的环 跳、殷门(坐骨神经)，委中(胫神经)，阳
18、陵泉(腓总神经 )，冲门 (股神经 )。腰骶部的气 海俞(腰神经 )，八( 骶神经)。在选穴时要 注意电流回 路要求，做到邻近配 对取穴。如胃痛在选 足阳明胃经 的足三里穴 时，亦应取同侧 足太阴脾经 的公孙穴以 配成对。适应病症：凡用针灸治 疗有效的病 症均可用电 针治疗。其中对癫痫、神经官能症 、神经痛、神经麻痹、脑血管意外 后遗症、小儿麻痹后 遗症、胃肠疾病、心绞痛、高血压等疗 效较好。在针刺麻醉 手术中，电针更有独 特的优点注意事项：每次治疗前，检查电针机输出是否正常。治疗后，须将输出调节电钮等全部退至零位，随后关闭电源，撤去导线。电针感应强，通电后会产生肌收缩，须事先告诉病人，使其思想上有所准备，配合治疗。对患有严重心脏病的病人，治疗时应严加注意，避免电流回路经过心脏；不宜在延髓、心前区附近的穴位施用电针，以免诱发癫痫和引起心跳、呼吸骤停。曾作为温针使用过的毫针针柄表面往往氧化，而导电不良；有的毫针针柄由铝丝绕制，并经氧化处理成金黄色，导电性能也不好。这类毫针最好不用，如使用时须将输出电极夹在针身上。治疗时，如遇到输出电流时断时续，往往是电针机发生故障或导线断损，应修理后再用。毫针多次使用后，易缺损，在消毒前应加以检查，以防断针。
