1、长治医学院本科学位论文1引言我国的音乐治疗起步较晚, 1979 年美国音乐治疗博士刘邦瑞到中央音乐学院讲学,第一次把音乐治疗介绍到国内,这是我国音乐治疗的启蒙。1989 年中国音乐治疗学会在北京成立，标志着音乐治疗在中国正式开始发展。音乐治疗在儿童孤独症中的应用大概分为三个学派：心理动力学派(Psychodynamic Music Therapy)、行为学派(Behav ioural Music Therapy） 、创造性音乐治疗学派(Creative Music Therapy)。作为音乐和治疗的结合体，音乐治疗是艺术，又是科学，而且也是人际关系的过程。作为艺术，他是一种主观的、个性的、创造
2、性的和审美的。作为科学，他又是客观的、共性的、可重复性的科学的。作为人际互动关系的过程，他又强调共情、亲密、沟通交流、相互影响，以及角色关系。音乐治疗同时作为艺术、科学以及人际的过程。是一个包含了许多表面上看起来矛盾的各种因素的综合体。他可以同时既是主观的，又是客观的；既是个性的，又是共性的；既是创造性的，又是可重复性的；既是人与人之间的，又是内心体验的。作为一种艺术，音乐治疗是由科学的方法组成的，并聚焦在人际关系的过程之上。作为一种科学，他又充满了艺术的活力，以及治疗师与治疗对象的充满人性的关系。作为人际关系，这一过程又是被艺术所推动和促进，被科学所引导。在儿童孤独症方面，1943 年美国儿
3、童精神病医生莱奥卡内尔（Leo Kanner） 发现儿童孤独症。1982 年我国学者陶 国泰首次确诊了 4 例孤独症儿童，自此儿童孤独症在我国引起了学者的重视。据调查我国每年约有 70至 100万学龄儿童患有孤独症，目前发病率约 1/500.并呈逐年上升趋势。由于儿童孤独症的病因尚无法查明，各种艺术治疗就成为了儿童孤独症治疗的重要手段。音乐治疗是一门类似于心理治疗的边缘性学科，他以心理学的各种方法技术为基础，是心理学的再创造。临床实践证明，自闭症儿童大多对音乐表现出特别的爱好，从发展心理学的角度来看，正常儿童除有“语言敏感期”外 12 岁以下的儿童也正处于“音乐敏感期”，孤独症儿童也如此。很多
4、长治医学院本科学位论文2自闭症儿童都有自我刺激的行为，如手部的摆动，重复语言，音乐活动可以提供相类似的感官刺激，久而久之这一类型的行为将演变成音乐演奏，儿童会觉得除去音乐的这类动作乏味无趣，故而在日常生活中不再出现此类行为，并且在音乐治疗过程中此类的动作会被乐器演奏所替代。广义的节奏一般是说物体和事物运动时的力度、速度和幅度有规律的交替变化的过程，在音乐中节奏是音乐的一个主要元素，孤独症儿童由于长期的自我封闭，各种情感得不到有利的发泄才会导致以上不适当行为的出现，音乐中节奏型和演奏力度的变化大多意味着音乐情感的变化，这是用节奏的方法对孤独症儿童进行音乐治疗起效的重点。1 治疗前准备音乐可以激发
5、人们内心深处的情感，产生想象，而且可以激起人们对往事的回忆。当听到令人愉悦的音乐时，不光是手脚会跟着音乐的节奏打节拍，连身体也会跟着摇摆。这是人最原始的反应，孤独症儿童更是如此。1.1 个案背景资料彤彤，曾被北医六院诊断为儿童孤独症。曾经在北京市第十五所幼儿园和北京星星雨教育研究所接受过教育，现于北京启蕊康复中心进行教育、治疗。父母常年以做生意为生，家中还有一妹妹，在他的一生中没发生过重大的心理事件，无心理挫折。嗜好是汽车和各类数码产品，无论何时何地只要看见电脑、手机这类的数码产品他都会咧着嘴走过去，他似乎对图片情有独钟，每次打开电脑他要做的都是点开易车网或者汽车之家随后就是一系列的奥迪 q7
6、图片和视频，这样的动作千百遍的重复。典型的不适当行为有：无语言、手部刻板动作（不时的拍手、在眼前晃动手指） 、异常情绪反应（遇见喜欢的人或事物总笑个不停） ，头部敏感。他从不主动与人交流；肢体协调性尚可；注意力时间分事物不等（如遇其喜欢的事物注意力时间很长，不喜欢的五分钟、十分钟、十五分钟不等） 。认知能力较差。音乐能力很好，音准正确，在治疗师的配合下能够准确的打节拍，亦可以在指示下演奏乐器，但不与人长治医学院本科学位论文3合作演奏。 1.2 治疗环境的评估环境，是个案对治疗的第一印象，对环境的喜好决定着接下来的治疗能否顺利开展。这是一间大概 30 平的屋子，在屋子的东南角排放着钢琴，东边是古
7、筝，最北边是乐器陈列架，其中有各种各样的奥尔夫乐器包括：碰钟、串铃、班戈鼓、地鼓、钢片琴等。看起来是一间摆满了各种乐器的普通的教室。在治疗的时候我们会把放在乐器陈列架旁边的绿色课桌搬到钢琴的右前方摆放一些必要的乐器。从个案彤彤的反应看他对治疗室无抵触情绪。1.3 治疗思路与方法鉴于个案无语言，不与人交流。治疗师决定选用接受式和主动式的方式结合即兴演奏的音乐治疗法，对个案进行音乐治疗，首先给他一个安全、无威胁的音乐环境，在音乐对其听觉、视觉、触觉、运动觉、平衡觉等多重感官的刺激下，让他在音乐中放松对外界的戒备，增强其自信心，通过适当的音乐活动与治疗师建立良好的关系，当其能够自觉配合演唱、演奏时我
8、们的治疗目的（即孩子的人际交往能力）就达到了。1.4 治疗时限与合作每次治疗用时 40 分钟，以你好歌开始， 再见歌结尾。中间是各种音乐活动包括 15 分钟的节奏练习，5 分钟的奥尔夫声势游戏，10 分钟的钢琴小音阶弹奏与弹唱练习还有 5分钟的音乐聆听或其他（具体情况具体对待） 。每次治疗都能基本配合或完全配合，也有时出现特殊情况。2 评估与治疗目标的设定长治医学院本科学位论文4对个案彤彤进行音乐治疗的康复研究，在治疗对象能力评估和目标制定阶段发现儿童刻板行为明显，主要表现在手部刻板行为（拍手和在眼前晃动手指） ，人际交往能力低下，无语言。针对上述三种特需行为，治疗师制定了以下治疗目标：增强其
9、人际交往能力；改善其语言能力；转移和改善其行为问题。观察研究其刻板行为发现，拍手是一种情绪的宣泄，在很多需要得不到满足的情况下出现。在眼前晃动手指有两种情况：1、用晃动的手指隔绝外界。2、寻求一种视觉刺激。内在主义的代表人物乔姆斯基指出，人类天生具有一种适合于语言学习的“语言习得机 制” 。这种语言习 得机制离开人类其他功 能而独立存在，其最终目的是使语言规则（即普遍语法）内化，也就是说人脑中存在一个具有遗传性质的“语言习得机制” 。由于这种习得机制，儿童只要置身于某种语言环境中就能在较短时间内形成语言能力。但是孤独症儿童的自闭倾向决定了儿童无法与外界交流，从而不能习得语言能力，故而发展儿童的
10、人际交往能力成为了各种能力提高的前提。作为发展儿童人际交往能力的注重节奏的音乐治疗，在活动的设计和选择上是及其即兴的，音乐的节奏和乐器的选择要因时制宜，随着儿童的情绪变化和需要而定。3 具体治疗计划的实施3.1 建立治疗关系节奏在音乐治疗中的应用是丰富多彩的，比如打击乐器的应用，声势游戏（人体乐器游戏） ，歌唱时时快时慢的节奏变化等。 与孤独症儿童音乐治疗关系的建立是治疗计划实施的重要环节，要让其感觉到安全。首先是治疗环境的设计，给儿童设计一个音乐环绕的环境，儿童的座位被乐器环绕，这样的设计不仅给儿童一个音乐环绕的环境而且有利于儿童接触各种喜欢的乐器；其次要注重介入儿童内心世界的“切入点”即投
11、其所好，从儿童感兴趣的音乐活动开始一点点进入，介入的节奏也要依儿童的情绪变化而定。以最简单的节奏模式切入，最后寻到节奏的共同点，建立关系。长治医学院本科学位论文5狭义的节奏是由不同程度的持续时间和重音组成的音响模式，例如“X X X X” ， “ X X |X - |”这是日常用 语最常见的节奏模式。这样的节奏配以“彤彤，你好！老师好！” “我吃苹果” “你吃梨” 。以简单也最常见的节奏模式为切入点，让儿童感受到与治疗师节奏的统一，这种方法类似于舞蹈治疗中的“镜像（mirroring） ”。这时的节奏即是广义的节奏，是狭义节奏的泛化，就好比我们所说的生活节奏一样，当一个人刚刚从一个小城市来到北
12、京，别人的走路速度，吃饭速度甚至于说话速度等都会让他觉得很快。孤独症儿童刚刚接触治疗师时的感觉也大同小异，孤独症儿童生活在自己的世界，我们的某些生活法式他们是不能接受的，想要走进他们的世界就要学会镜像他们的生活节奏。走进儿童的内心世界是建立关系的第一步。第二步，也是建立关系的关键步骤，是让儿童喜爱治疗师。进入儿童的内心世界后，儿童同的防范意识减低，那么这时我们要做的就是，用他喜欢的音乐节奏“抓住他的心” 。就个案彤彤而言，彤彤喜欢钢琴曲小星星和鼓的声音，每当他拿起鼓，治疗师都会弹奏小星星 ，钢琴的节奏跟随他拍鼓的节奏，久而久之他会爱上钢琴和鼓的组合，钢琴的音乐也可以换成别的曲子，在节奏上也可以
13、引导他的快慢，儿童只是喜欢钢琴和鼓的组合。这时我们的治疗关系便建立了起来。3.2 实施治疗计划就个案评估阶段所制定的治疗目标制定了以下治疗计划：主要运用接受式和主动式的方式，对儿童进行即兴的注重节奏交流的音乐治疗。基本不做活动设计，在每次治疗前大概构思活动目标。前几次的治疗倾向于让儿童感受到别人的存在。治疗师观察儿童的反应并弹唱哈里罗和音阶歌 （见附录）两首歌的大意都为跟着音乐唱歌，治疗师看着儿童的反应，同时弹琴的节奏跟随着儿童的情绪变化，当他很兴奋时钢琴的速度加快，歌唱的感觉也变得活泼。当他很低落时钢琴的速度放缓，同时歌唱的感觉也变得慵懒。接受式的语言刺激加之节奏的配合，即使儿童刚开始没有跟
14、着演唱只是自顾自的玩乐器，几次治疗下来他也会对治疗师的音乐有认同感，同时儿童的语言问题也可以得到初步的训练，歌曲哈利罗的歌词里有“ha li luo”，歌曲音阶歌里也有“do re mi fa sol 长治医学院本科学位论文6la xi ”这样简单的发音组合有利于儿童发音的训练，配合的节奏也可以使儿童感受到治疗师的存在从而渐渐的跟随治疗师歌唱。比如，治疗师唱“跟着音乐唱歌”这时给儿童一个接唱的眼神，儿童就会跟着唱“哈里罗” ，治疗师唱“小朋友来唱歌”儿童唱“11765”治疗师唱“你也唱”儿童唱“我也唱”诸如此类的演唱，这就是一个儿童对治疗师的音乐认同的过程，同时也有一定的音乐对话，也是简单的交
15、流。有了简单的交流，身体上的接触也是必不可少的。很多孤独症儿童往往不愿与他人有身体上的接触。为了让他更好的获得人际交往能力，治疗师制定了一系列有关身体接触的游戏，个案彤彤是个有极强模仿能力的孩子，所以以声势游戏为切入点是个不错的选择。 “拍手拍退跺脚”配以“X X|X X|”“X |X |”的节奏，先让其感受到身体的节奏，从手腿脚到手脚到只有拍手，再从两手拍到治疗师与儿童互相拍“你拍一我拍一” 。这种循序渐进的以节奏为背景的接触，正适合孤独症儿童的刻板，在改变拍力度明显加重让儿童注意到节奏的变化，并且每次声势游戏的整体节奏与上次不一，这样的节奏变化可以调节儿童在思想上的刻板。例如在“拍手拍退跺
16、脚”中加强跺脚的力度。这种变化不仅给儿童思想上的刻板以转变，花样繁多的节奏游戏也吸引了儿童的兴趣，当然在下一次变换节奏时他会感觉很吃力，也有时重复上次的节奏模式，但因为天生有极强的模仿能力，儿童会很快跟上今天的节奏。只有手的接触是不够的，有研究显示，很多孤独症儿童头部特别敏感，他们不愿意别人触碰自己的头，有的甚至不愿意别人把肢体放在自己头附近。个案彤彤也是如此，头是他的禁区，究其原因，治疗师认为这是一个安全感的问题，保护头部是人的原始反应，孤独症儿童长期找不到安全感，所以他们才会刻意保护头部。音乐治疗给孤独症儿童营造了一个安全的环境，各种治疗活动让儿童慢慢接受治疗师为伙伴，这时对儿童提出的各种
17、要求是容易被满足的。设计配合音乐的声势活动身体碰碰 （附录） ，拍手到碰脚尖到碰脚跟最后到碰头。活动是成功的个案彤彤毫不犹豫的与治疗师碰了头。这是实施治疗的第一阶段，与儿童进行基本的交流，让儿童简单获得回应、认同的体验。实施治疗的第二阶段是更加坚定儿童与人交流的信心。同样是以节奏的交流为基础，治疗师回应儿童的任何节奏，并试图用不同的节奏影响儿童的情绪。在这一治疗阶段加入打击乐器是很好的选择。地鼓是个长治医学院本科学位论文7案彤彤很喜欢的乐器，用一段欢快的钢琴曲引领彤彤进入音乐的环境，治疗师刻意把乐器放在彤彤最容易拿到的位置，当钢琴的声音进行到一定程度时彤彤会自觉拿起鼓，治疗师示意彤彤拍鼓（语言
18、或拍一下鼓做示范） 。拿起鼓本身就是一个突破，治疗师观察彤彤拍鼓的节奏跟随儿童进行节奏的呼应，可以在节奏中加上日常用语的问答。比如儿童拍“X X | X |”治疗师弹唱“彤彤好”等等。这样一来一往，慢慢引领儿童到钢琴上，跟儿童用“12345”小音节的弹唱进行呼应，同时“12345”的歌唱也可以训练儿童的语言，弹奏小音阶对儿童手部刻板动作也有改善，治疗形式从单手到两手配合，音阶到简单的儿歌，节奏型也从简单到复杂，最后达到能与治疗师进行配合演奏。与治疗师身体上的交流也是重要的，有了第一阶段声势游戏的基础，治疗师配合一些音乐与个案进行了简单的舞蹈练习，舞蹈练习对儿童的听觉 、视觉、触觉产生刺 激，这
19、种刺激促 使儿童更加 积极的参与 治疗中，与治疗师一 同舞蹈。如简单的踢踏练习，欢快的音乐配合简单的舞步，是一种发泄也是另一种形式的节奏配合。在欢快音乐的背景下儿童是放松的各种潜能都容易迸发，治疗师配合儿童的舞步并将其美化，在舞蹈中传递语言信息与儿童进行呼应的舞步练习。3.3 治疗成果评价对个案彤彤进行的注重节奏的音乐治疗，在治疗过程中多选用打击乐器等节奏性的乐器，旋律的应用主要是为引导和配合儿童的节奏给儿童以情绪上的支持。治疗方式从接受式到主动式。3.3.1 对前期接受式治疗的结果评价评估以个案彤彤的情绪和行为变化为依据。在接受式中，治疗师用歌声和节奏配合儿童的情绪、行为，让儿童自身感受到与
20、音乐的共融，引导儿童走进音乐之中。接受式的治疗适合治疗的开始阶段，儿童对音乐环境不熟悉有退缩倾向，治疗师用音乐吸引儿童来到治疗环境中参与设计好的各种音乐活动，逐步达到治疗目标，在治疗中个案彤彤对音乐治疗的环境由好奇到喜长治医学院本科学位论文8欢最后到喜爱，从而主动的参与治疗并接受治疗师成为朋友，对音乐的喜爱也从一般喜欢到非常喜欢。所以对个案彤彤前期的治疗完全达到了目的。(见附录，评估表）3.3.2 对主动式治疗的结果评价接受式的治疗方法为主动式做了铺垫，在接下来的治疗中儿童主动参与音乐治疗，演奏各种乐器，治疗师为儿童选择鼓、钢琴等儿童喜欢的乐器，治疗师对儿童的音乐进行支持、配合，儿童在音乐中放
21、松戒备尽情的抒发自己，治疗师的音乐与儿童的音乐形成音乐的对话，在个案的治疗中最具代表性的成果是从不与人交流的儿童主动用他“啊、唔”的语言与治疗师交流，让儿童主动与人交流的目的也就达到了。在治疗中歌曲的演唱和小音节的弹唱也很好的训练了儿童的语言能力。(见附录，评估表）运用即兴的方法与儿童进行节奏交流模式的音乐治疗对孤独症儿童的音乐治疗是行之有效的。对个案彤彤进行的注重节奏的音乐治疗。在治疗的整个过程中音乐干预孤独症儿童的节奏是由慢到快的，这里说的节奏是治疗进程的意思，对孤独症儿童的音乐干预要从慢到快。在建立治疗关系的阶段要放慢速度，慢慢进入儿童的内心世界一步步让儿童接受治疗师。在治疗阶段，因为儿
22、童已经接受了治疗师所以进程要相对加快，抓紧每次干预的机会给予刺激。4 音乐治疗中节奏内容介绍4.1 简单的节奏型音乐中交替出现的有规律的强弱、长短的现象被音乐界称为节奏。简单的日常生活经常听到的节奏很适合对孤独症儿童的音乐治疗，例如“X X|X |”“X X”“吃了吗？” “没有” 。 ，运用这样的节奏型与儿童进行节奏对话，可以把孤独症儿童从他们自己刻板的世界拉回到正常的世界。刻板一成不变的节奏是孤独症儿童治疗前的状态，音乐治疗师利用接近生活用语的节奏对儿童的节奏进行引导、干预。音乐作为正常世界和儿童内心世界的桥梁，把儿长治医学院本科学位论文9童从自己的世界吸引到正常世界。4.2 即兴创作的节
23、奏即兴创作的节奏往往显示了儿童的潜意识活动，治疗师观察儿童的行为、情绪变化并给予及时的音乐支持。即兴创作会让儿童找到各种乐器的玩法，因为天生自闭的原因他们与物体的交流比与人的交流要容易许多，因此儿童即兴的创作加上治疗师的音乐支持让儿童很容易找到一个表达感情的出口，观察其节奏型的变化，时快时慢，时强时弱，有时甚至停顿沉默，这些节奏型的变化表达了儿童的一些情绪变化愤怒、激动、安宁或者退缩，在这种状态下治疗师的音乐支持是非常重要的，孤独症儿童没有安全感更缺乏认同感，在生活中他们很难找到有共同语言的伙伴，更无法找到适当的情感出口，然而音乐是无障碍的，情绪的变化在音乐节奏上很容易被识别，给予同种节奏型的
24、音乐支持与儿童达到音乐的共鸣，让儿童在音乐情感上认同治疗师，从而敞开心扉用音乐与治疗师进行交流。 在即兴创作中适当的教会儿童一些乐器的技巧是必要的，儿童通过不断地扩展自己的表达能力建立起自信心，并增强对治疗师音乐做出反应的意识，如，鼓的各种打法，钢琴的弹奏技巧等。学会更多演奏乐器的技巧，了解各种乐器不同演奏方法的音色改变可以激励儿童延长即兴创作的时间。 4.3 空拍的应用空拍的应用也是节奏在音乐治疗应用中的一个重点。 “节奏包括休止符，开始或停止演奏的能力意味着在时间和空间上掌握运动，不然节奏无法存在。空拍的使用需要一种心理力量，特别是当他不是刻板不变的模式时。停顿的能力能让另一个演奏音响的人
25、听到。这是社交性的一部分，可以在一对一的基础上进行” 。节奏中的空拍的应用可以泛化到我们生活中的单脚跳，而且在音乐中停顿是下一句的开始。在音乐治疗的节奏中加入空拍是让儿童理解分节的重要步骤，例如，今天和明天之间有睡觉的休息过程，这个睡觉的过程就是一个“空拍” 。在治疗中儿童给出一个节奏治疗师要停顿一秒或者零点几秒才给出反应，这就是一个空拍的使用。儿童理解空拍，并在空拍处做出等待是儿童调节自身刻板的重要环节，这一环节要从面到点。即从治疗长治医学院本科学位论文10师与儿童节奏衔接处得停顿到治疗师引导儿童做出节奏停顿最后儿童自己创作停顿节拍。这是对个案彤彤的音乐治疗中所使用的节奏的三种类型，1、简单
26、的日常生活中常见的节奏型，用以引领孤独症儿童接受正常的节奏方式。2、即兴创作的节奏，用以与儿童的节奏交流，是治疗的目的所在，3、空拍在治疗中的应用，让儿童更好的掌握正常的生活规律，理解人际交流中的分节。5 结论节奏是音之所以成乐的一个不可或缺的元素，节奏充斥在我们生活的每一个点点滴滴中，孤独症儿童之所以孤独是因为他们的生活节奏与正常人是不同的，所以改善孤独症儿童的生活节奏是治疗的核心，只有接受了正常的生活节奏孤独症儿童才会开始与人交流，各种能力也才会得到提升。孤独症儿童的刻板和无常的情绪变化是他们不能融入正常生活的一个关键。而刻板的关键是一成不变，所以空拍的加入强有力的改善了儿童的刻板，音乐的
27、大环境又给儿童以参加活动的兴趣，在节奏上给孤独症儿童帮助，解决儿童的人际交流能力。尤其是空拍的应用，解决了长久以来孤独症儿童音乐治疗中，单纯用占用双手和旋律的方式解决孤独症儿童刻板行为的方法，加入各种节奏的音乐治疗从儿童的思想上解决了刻板的问题，是对儿童潜意识的干预。注重节奏变换的音乐治疗为儿童找到了更容易走进来的音乐环境，节奏的对话也是孤独症儿童主动交流意识显现的前提。同时因为节奏的变化最容易表现出一个人的情绪变化，这也更有利于治疗师捕捉到儿童的情绪变化并做出反应，这就是节奏在音乐治疗中的特殊运用。Bruscia，1989 内化(internaliz ation)是在思想观点上与他人的思想观
28、点相一致，自己所认同的新的思想和自己原有的观点、信念，结合在一起，构成一个统一的态度体系。这种态度是持久的，并且成为自己人格的一部分。孤独症儿童的音乐治疗 【英】朱丽叶阿尔文 奥瑞尔沃里克 上海音像出版社 2008 出版长治医学院本科学位论文11参考文献孤独症儿童的音乐治疗 【英】朱丽叶阿尔文 奥瑞尔沃里克 上海音乐出版社 2008 出版音乐治疗基础高天 世界图文 2007 出版音乐治疗导论 高天 世界图文 2008 出版发展心理学林崇文 人民教育出版社 2008 出版长治医学院本科学位论文12附录 A1、谱例哈里罗1=C 2/4 3 3 3 3 | 1 3 | 2 3 4| 4 |4 4 4
29、| 2 4| 跟 着 音 乐 唱 歌 哈 里 罗 。 拉 拉 拉 拉 拉3 4 5 |5 |5 5 5 5| 3 5 |4 5|6 |哈 里 罗 跟着 音乐 唱 歌 哈 里 罗。音阶歌1=C 2/4 1 3 |5 | 6 6 | 5 | 1 1 7 6 | 5 |小 朋 友 ， 来 唱 歌 do do xi la sol , 1 3 |5 | 6 6| 5 | 4 4 3 3 | 2 |你 也 唱 我 也 唱 fa fa mi mi re 1 2 3 4 | 5 6 7 | 1 7 6 5 4 | 3 2 | 1 |Do re mi fa solla xi do xila sol fa mi
30、re do 。身体碰碰1=C 2/4 1 1 | 5 4 3 | 1 1 2 1 | 5 5 | 6 7 1 7 |拍 拍 拍 拍 手 两 只 手 而 拍 拍 拉 拉 拉 拉6 5 5 |3 3 2 2| 1 |拉 拉 拉 拉 拉 拉 拉 拉。 （可以把手换成其他身体部位，如，脚、 腿、额头等）A2、评估表格长治医学院本科学位论文13音乐治疗初期评估表评估日期： 2011.4.5 评估用时： 80min 评估人： 刘润 姓名： 彤彤 性 别 ： 男 年 龄 : 12 出生日期: 99 年 5 月 16 日临床诊断：孤独症 诊断机构：北医六院 诊断时间： 2007 年 IQ: 未测 宗教信仰：
31、无 现服用药物与副作用： 无 当前接受的其他训练或治疗： 音乐治疗、 融合教育 曾在何处受过何种教育或治疗： 曾于北京第十五所幼儿园接受教育 北京星星雨教育研究所接受康复 特别嗜好/兴趣/技能： 汽车、数码产品 家庭背景： 家中父母和妹妹（正常儿童）共四口人，父母常年一做生意为生 曾经历过影响生心理的特殊事件： 无 任何会引起个案产生强烈情绪反应的语句、行为： 火腿肠、开汽车 典型的不适当行为： 无语言、手部刻板动作 社会情感 ： 积极（ ） 配合（ ） 友好（ ） 愤怒/敌意（ ） 焦虑/恐惧（ ） 不愉快（ ） 冷淡（ ） 被动（ ） 孤僻（ ）多疑（ ） 情绪不稳定（ ） 无原因哭闹（
32、） 容易被激怒（ ） 无 情 感 交 流 （ ） 与 他 人 分 享 （ ）其 他 ： 无需求时从不与人交流， 人 际 反 应 ： 主 动 （ ） 被 动 （ ） 回避（ ） 无 反 应 （ ） 不 依 恋 亲人 （ ） 无目光对视（ ） 对环境及人无兴趣（ ） 在被叫时无应答（ ） 触觉敏感（ ）过度依赖他人（ ）其 他 : 与喜欢的人有简单的目光对视，但持续时间短大概 1、2 秒 交 流 ： 主动交流（ ） 交流正常（ ） 无交流（ ） 简单回答（ ）只回答问题（ ） 能保持谈话（ ）其 他 : 因为无语言，虽然有简单回答但也不容易听懂 长治医学院本科学位论文14语 言 : 无障碍( )
33、描述困难( ) 情感表达困难( ) 发音困难( )语法困难(你、我、他不分) （ ） 口吃( ) 语言节奏死板( )词不达意( ) 音调平淡（ ） 无意义语言重复（ ） 自言自语（ ）咬文嚼字（ ）其 他 : 只有简单的 “啊、唔”的语言 行 为 ： 坚 持 环 境 的 同 一 格 式 （ ） 大 量 刻 板 动 作 （ ） 少 量 刻板 动 作 （ ） 重 复 动 作 （ ） 无 目 的 行 走 、 徘 徊 （ ） 身 体 摇摆 （ ） 长 时 间 重 复 简 单 游 戏 （ ） 迷 恋 物 体 （ ） 自 残行 为 （ ） 旋 转 身 体 （ ） 多 动 （ ） 动 作 粗 鲁 （ ） 攻
34、 击 行 为 ( )其 他 : 彤彤特别喜欢汽车，尤其喜欢在网上看汽车图片和视频这样的动作会一直不停的重复。 协 调 性 : 无障碍( ) 双手不协调( ) 双脚不协调( ) 手脚不协调( )动作节奏感差( )其 他: 彤彤是个有个很好协调性的儿童 注意力: 无障碍( ) 一次集中注意力最长持续时间 ( 分钟:1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-15 分钟以上 )其 他: 彤彤的注意力障碍主要决定因素在于接触对象，对于喜欢的事物注意力时间很，不感兴趣的就很短 认 知 ： 身体部分理解(一般） （好 较好 一般 差) 颜色理解(差） （好 较好 一般 差)方位理解(较好） （好 较好
35、 一般 差) 数字认知(一般）（好 较好 一般 差) 遵照指示（两部以上） （一步 两步 两部以上 ）其 他 : 音乐能力: 音准正确( 好） （好 较好 一般 无 ) 调性正确( 较好（好 较好 一般 无)节拍正确(和老师） （独自 和老师 和同学) 在指示下奏乐器(好 ） （好 较好 一般 无)音乐喜爱： 喜爱 其 他 ： 彤彤的音乐能力很强而且经过引导也能很好的演奏音乐。 评估总结：总的来说彤彤有着很强的音乐能力，但他的行为和认知方面有很多问题长治医学院本科学位论文15（刻板行为、无语言、认知能力低下、情感淡漠）而且有很大的交流障碍。他从不轻易与人交流除非对方手里有他想要的东西。 音乐治
36、疗后期评估表评估日期： 2011.5.25 评估用时： 40min 评估人： 刘润 姓名： 彤彤 性 别 ： 男 年 龄 : 12 出生日期: 99 年 5 月 16 日临床诊断： 孤独症 诊断机构： 北医六院 诊断时间： 2007 年 IQ: 未测 宗教信仰： 无 现服用药物与副作用： 无 当前接受的其他训练或治疗： 音乐治疗 、融合教育 曾在何处受过何种教育或治疗： 曾于北京第十五所幼儿园接受教育 北京星星雨教育研究所接受教育 特别嗜好/兴趣/技能： 汽车、数码、钢琴、打击类乐器 家庭背景： 家中有父母和妹妹（正常儿童）共四口人，父母常年一做生意为生 曾经历过影 响生心理的特殊事件： 无
37、任何会引起个案产生强烈情绪反应的语句、行为： 火腿肠、汽车 典型的不适当行为： 语言能力低下 、少量手部刻板行为 社会情感 ： 积极（ ） 配合（ ） 友好（ ） 愤怒/敌意（ ） 焦虑/恐惧（ ） 不愉快（ ） 冷淡（ ） 被动（ ） 孤僻（ ）多疑（ ） 情绪不稳定（ ） 无原因哭闹（ ） 容易被激怒（ ） 无 情 感 交 流 （ ） 与 他 人 分 享 （ ）其 他 ： 偶尔积极与人交流，交流时笑容增多 人 际 反 应 ： 主 动 （ ） 被 动 （ ） 回避（ ） 无 反 应 （ ） 不 依 恋亲 人 （ ） 无目光对视 （ ） 对环境及人无兴趣（ ） 在被叫时无应答（ ） 触觉敏感（
38、 ）过度依赖他人（ ）其 他 : 与 熟 悉 的 人 有 主 动 的 人 际反应不如在见到老师会叫 交 流 ： 主动交流（ ） 交流正常（ ） 无交流（ ） 简单回答长治医学院本科学位论文16（ ）只回答问题（ ） 能保持谈话（ ）其 他 : 虽 无 语 言 能 力 很 弱 ， 但 他 可 以 勉 强 表 达 自 己 的 意 愿 语 言 : 无障碍( ) 描述困难( ) 情感表达困难( ) 发音困难( )语法困难(你、我、他不分) （ ） 口吃( ) 语言节奏死板( )词不达意( ) 音调平淡（ ） 无意义语言重复（ ） 自言自语（ ）咬文嚼字（ ）其 他 : 与 治 疗 前 相 比 语 言
39、能 力 有 很 大 的 提 高 词 汇 量 增 多 但 发 音 仍 然 困 难 行 为 ： 坚 持 环 境 的 同 一 格 式 （ ） 大 量 刻 板 动 作 （ ） 少 量 刻板 动 作 （ ） 重 复 动 作 （ ） 无 目 的 行 走 、 徘 徊 （ ） 有 目 的 寻找 （ ） 身 体 摇 摆 （ ） 长 时 间 重 复 简 单 游 戏 （ ） 迷 恋 物 体（ ） 自 残 行 为 （ ） 旋 转 身 体 （ ） 多 动 （ ）动 作 粗 鲁 （ ） 攻 击 行 为 ( )其 他 : 协 调 性 : 无障碍( ) 双手不协调( ) 双脚不协调( ) 手脚不协调( )动作节奏感差( )其
40、 他: 注意力: 无障碍( ) 一次集中注意力最长持续时间 ( 分钟:1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-15-15 分钟以上 )其 他: 认 知 ： 选择（较好 ）身体部分理解(好 较好 一般 差) 颜色理解(一般）（ 好较好 一般 差)方位理解（较好） （好 较好 一般 差) 数字认知（较好）(好 较好 一般 差) 遵照指示（两步以上） （一步 两步 两步以上）其 他 : 音乐能力: 音准正确（好） ( 好 较好 一般 无 ) 调性正确（好）( 好 较好 一般 无)节拍正确（独自）(独自 和老师 和同学) 在指示下奏乐器(好） （好 较好 一般 无)音乐喜爱： 特别喜爱音乐，并且喜欢
41、与治疗师一起演奏乐器和唱歌 评估总结：长治医学院本科学位论文17在音乐方面保持了治疗前很好的基础而且学会了与治疗师配合演奏,在语言方 面词汇量增加了不少，行为方面刻板行为明显减少而且增加了有目的寻找能力 交流方面主动性增多，而且能简单表述自己的意愿 治疗前后能力对比表格评估项 语言能力 刻板行为 交流能力 音乐能力治疗前 发音困难只有“啊、唔”的音拍手、手指不断重复、平均 10min一次无主动交流意识，除非有需求，且无发正常表达自己的意愿音高明确，节奏感正确，可独自演奏乐器但不与人配合，对音乐的喜爱程度：喜欢治疗后 发音困难只有“啊、唔、啦、啵、多、发、西”拍手、手指不断重复每天几次出现主动交流意识，可以简单表达意愿音高明确，节奏感正确，可独自演奏乐器，并且乐于与人配合演奏，对音乐的喜欢程度：非常喜欢长治医学院本科学位论文18致 谢首先，我要忠心的感谢我的母校长治医学院，在这里四年的学习让我终身难忘。其次，在本论文的写作过程中，我的导师老师倾注了大量的心血，从选题到开题报告，一遍又一遍地指出每稿中的具体问题，严格把关，在此我表示忠心的感谢。感谢老师们对我的指导，感谢实习单位北京奇瑞康复中心对个案研究的帮助，感谢同学们给予的帮助。你们的帮助是我前进的动力是我力量的源泉。感谢你们对音乐治疗科研工作的支持，相信有你们的存在音乐治疗的明天会更加美好。
