1、四 诊,第一节 望诊,概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。,原理：人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。所以，观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断疾病情况。,望诊的内容包括：望全身：神、色、形、态望局部：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便望舌：舌质、舌苔,望诊步骤： 一般先诊视全身（神色形态），后望某些局部和舌象; 首望重点病位，后观察整体。（远
2、近距离），可灵活进行，不必呆板教条。,地位：“望而知之谓之神”。望诊在四诊中占有重要地位。因为，人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等，这些重要的生命信息，只有通过视觉观察才能获取，而且其它方法也无法代替。,望诊注意: 一是注意光线 二是注意诊室温度 三是注意受检部位充分暴露 四是注意整体判断 五是注意动态观察 六是注意望诊与其它诊法有机结合,一、望 神,1、神的概念 广义人体生命活动的外在表现。狭义人的精神思维。
3、 2、神的产生及与形体的关系:“两精相搏谓之神” 先天（化生）精气 充养形体 神后天（滋养）,3、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰判断疾病的轻重及预后“得神者昌，失神者亡”,全身望诊,表现于外,4.望神的要点：,神作为生命活动现象的高度概括，可以通过多方面反映出来，如精神状态、意识思维、面色表情、反应语言、呼吸体态、眼神活动等，均能突出地反应神的情况。但望神时应重点观察神情、两目、气色和体态。,5.诊察眼神为什么是望神的重点,目通于脑，“神藏于心，外候在目” “五脏六腑之精气皆上注于目” 察目可以反映脏腑精气的盛衰,望神的注意事项,做到一会即觉 务必神形合参 抓住主要症状 注意识别真假,赤色-
4、气血充盈脉络,全身望诊,热 虚阳浮越,白色-气血不荣,全身望诊,黄色-脾虚湿蕴,全身望诊,青色-气血壅滞经脉,全身望诊,寒凝血瘀筋脉拘急,黑色,全身望诊,痛证的特殊姿态护处必痛,颈项强直 四肢抽搐 角弓反张 多为惊风,咳嗽、鼻煽，胸胁凹陷如坑，呼吸急促，多 为肺炎等所致的呼吸困难。,暴喘不能卧,局部望诊,望 头 面,望 五 官,望 躯 体,望 四 肢,望 二 阴,望 皮 肤,（一）望头面颈项与头发1、头形 过大脑积水过小小脑儿、囟门早闭方颅佝偻病2、头摇肝风上扰，或气血亏虚,局部望诊,头大额缩 前囟宽大 头缝开解 眼睑下垂,发竖稀疏，容易脱落,寐时眼睛张开不能闭（露睛），脾虚气弱,鹅口疮,口内
5、白屑成片，状如鹅口。,腹部膨大 肢体瘦弱 发稀,腹部青筋暴露,褥疮,反甲,反甲,手部畸形,斑疹,阳斑：色块深红，甚至紫黑，多为热入营血，迫血妄行所致，为典型发斑。 阴斑：色块淡暗，甚至青紫，多为气不摄血，血漏外渗所致，类似肌衄。 麻疹：儿童常见的传染病。发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出现，发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。,风疹：是临床上常见的一种皮肤疾患，由于风热时邪所致。疹形细小稀疏，稍稍隆起，其色淡红，瘙痒不已，时发时止，身有微热或无热，一般不妨碍饮食和工作。 瘾疹：由于营血虚而风邪中于经络，血为风动
6、，而发于皮肤，其疹时现时隐，故名隐疹。其症肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高起于皮肤，色淡红带白，不时举发。,水痘 -感染时行疫毒 白 湿郁，汗出不彻疮疡痈： 湿热火毒疽： 气血亏虚、阴寒凝滞疔： 外感风热，或内生火毒疖： 外感热毒，或湿热内蕴,局部望诊,婴儿湿疹,六、望络脉,（一）适用年龄 3岁以下小儿（二）三关划分 分为风关、气关、命关,方法：轻轻地从命关推向风关 正常指纹多是淡紫 隐隐于风关。,指纹辨证纲要 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重-幼幼集成明陈复正,浮显易见 表证 沉隐模糊 里证,1、浮沉分表里,身安定见红黄色，红艳多从寒里得。 淡红隐隐本虚寒，莫待深红化为热
7、。,纹达气关病邪入里，病情较重，治之宜速； 纹进命关病邪深入，邪气弥漫，充塞经络，为至重之候； 纹达指尖称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。,初起风关证未央，气关纹现急须防。 乍临命位诚危急，射甲通关病势危。,望排出物,望 痰 涕,望 涎 唾,望 呕 吐 物,望 二 便,望排出物总原则： 凡色黄质稠浊-实证、热证 凡色白质清稀-虚证、寒证,八、望 舌,（一）舌的组织结构,（二）舌与脏腑经络的关系1、经络直接或间接与舌联系；2、心开窍于舌；3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。,舌诊,（三）舌的脏腑分部舌尖 心肺舌中 脾胃舌根 肾舌边 肝胆,（四）舌诊的方法和注意事项,1、方法 （1）伸舌姿势：伸
8、舌时要自然，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，口尽量张大(但不要过分用力)，使舌体充分暴露。 （2）顺序：一般先看舌尖，再看舌中、舌侧，最后看舌根部 （3）刮舌与揩舌,舌诊,2、注意事项 （1）光线 （2）饮食影响 （3）染苔 （4）季节、时间 （5）年龄,（五）舌诊的内容,望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔苔质、苔色（候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红舌、薄白苔。,淡红舌、薄白苔,舌诊,（六）望舌质 1、舌神,舌质荣润,舌质干枯,意义：荣有神 枯无神,舌诊,主要指舌的荣枯。,（六）望舌质 2、舌色,（1）淡白舌舌象：舌色较淡红舌浅，白色多而红色少。主病：阳虚证淡白胖
9、嫩湿润气血不足淡白瘦薄,舌淡苔白有齿印,舌诊,舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。,（2）红、绛舌舌象：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。主病：实热证舌红绛苔黄阴虚证舌红绛少苔或无苔,舌诊,（六）望舌质 2、舌色,杨 梅 舌,舌质红绛芒刺 温病邪入营血,（六）望舌质 2、舌色,（3）青、紫舌舌象：舌色呈青色或紫色。主病：热入营血舌紫绛苔焦黄阴寒内盛舌青苔白或灰黑血瘀证舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌诊,舌色变化的一般规律,淡白舌 淡红舌 红舌 绛舌 青紫舌,虚证、寒证,正常,热证,因寒、热、 气滞导致瘀,颜色：浅,深,（六）望舌质 3、舌形,（1）老嫩舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇
10、嫩者为嫩舌。,老舌,舌诊,舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。,主病：老舌主实证嫩舌主虚证,嫩舌,（六）望舌质 3、舌形,（2）胖大、肿胀舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡心脾积热 舌体红肿疼痛,舌诊,肿胀舌,胖大舌,（六）望舌质 3、舌形,（3）瘦薄舌舌象：舌体瘦小而薄。主病：气血两虚舌淡白瘦小阴虚火旺舌红绛瘦小,舌诊,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小,（六）望舌质 3、舌形,（4）点刺舌舌象：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。主病：实热证。,舌红点刺,舌诊,（六）望舌质 3、舌形,（5）裂纹舌舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深 浅不一。主病：热盛伤阴舌红苔黄干
11、有裂纹阴虚液枯舌有裂纹而苔少,舌红干有裂纹,舌诊,（六）望舌质 3、舌形,（6）舌下络脉 正常舌下络脉色淡红，润而有津。舌下络脉青紫曲张 气滞血瘀,舌诊,舌下络脉青紫曲张,（六）望舌质 4、舌态,（1）强硬舌舌象：舌体板硬强直，运动不灵。主病：热入心包舌强硬而色红绛热盛伤津舌强硬而色红绛风痰阻络舌强而歪斜,舌强硬色红,舌诊,舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。,（六）望舌质 4、舌态,（2）痿软舌舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病：气血俱虚舌淡白而痿软阴液亏虚舌痿软而红绛少苔,舌诊,（六）望舌质 4、舌态,（3）歪斜舌舌象：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。主病：中风、中风先兆。,舌
12、诊,（六）望舌质 4、舌态,（4）颤动舌舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。主病：肝风内动。,舌诊,（5）吐弄舌舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。,（六）望舌质 4、舌态,（6）短缩舌舌象：舌体紧缩，不能伸出。主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫气血虚衰 舌短缩而色淡白热极生风 舌短缩而色红绛风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻,舌诊,（七）望舌苔 1、苔色,（1）白苔舌象：舌苔颜色呈白色主病：表证舌苔薄白寒（湿）证舌苔白厚湿润,舌诊,苔色的变化有：白、黄、灰黑。,（七）望舌苔 1、苔色,（2）黄苔舌象：舌苔颜色呈黄色。主病：里证、
13、热证。,舌诊,（浅黄热轻、深黄热重、焦黄热极）,（七）望舌苔 1、苔色,（3）灰黑苔舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑里热证舌红绛苔焦黑,舌诊,苔色变化的一般规律,白苔 黄苔 灰黑苔,正常、虚证、寒证,热证,寒极、热极,颜色：浅,深,（七）望舌质 2、苔质,（1）厚薄舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。,（七）望舌质 2、苔质,（2）润燥舌象：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔。主病：润苔见于正常人。滑苔主阳
14、虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。,舌诊,（七）望舌质 2、苔质,（3）腐腻舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病：湿浊、痰饮、食积。,舌诊,霉酱舌,舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱，伴便秘腹胀，为宿食内积，中焦气机阻滞。,（七）望舌质 2、苔质,（4）剥落苔舌象：舌苔部分或全部剥落。主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥,舌诊,舌苔花剥，状如地图， 时隐时现，经久不愈。 （地图舌） 胃之气阴不足,（八）舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰； 2、分辨病位的深浅； 3、区别病邪的性质； 4、推断病势的进退。,舌诊,第二节 闻 诊,概说,听声音语声、语
15、言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味,一、 听声音,原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）“听声审言，可察盛衰存亡” （一）正常声音特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调与年龄、性别有关,（二）病变的声音,1.发声特点：发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证,语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣） 呻吟：身有痛楚或胀满惊呼：小儿惊风阵
16、发性惊呼，哭声高成人惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏,2.语言,谵语_神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:宗气大虚,独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续：心气不足或气郁痰结 错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两虚或痰瘀阻滞心窍 狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏：痰火扰乱心神 语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰：风痰蒙闭清窍,3.呼吸,实证、热证呼吸声高气粗，发
17、病急外感痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢内伤肺肾气虚 正气不足,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘：痰热壅肺或风寒袭肺虚喘：肺肾气虚 哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发,喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音,上气气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆喉间 短气呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停 少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足,4.咳嗽,肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,重浊
18、，痰白清稀外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯肺热沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微肺气虚损阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）,咳声,5.呕吐 6.呃逆 胃气上逆 7.嗳气实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；呃逆、嗳气声高亢,短而有力虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力,8.太息肝气郁结 9.喷嚏偶发：刺激新病兼表：外感风寒久病阳虚：阳气回复 10.肠鸣胃如囊裹水：水饮饥肠漉漉：胃肠虚寒肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿肠鸣消失：胃肠气滞,二、嗅气味,（一）病体之气 1.口气臭秽胃热、龋齿、口腔不洁酸馊食积胃肠口有血腥味吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡,2.汗气汗气腥膻湿热久蕴皮肤汗气臭秽热毒内盛“狐臭”湿热郁蒸 3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊 4.呕吐物之气,（二）病室气味,酸臭臭秽实热 腥味虚寒 血腥失血证 腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败 尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) 烂苹果味消渴病重证,
